過往，在多數(shù)醫(yī)院，各科室將床位視為「自有資源」，每個科室的床位固定分配給本科室的患者使用，這導(dǎo)致部分科室床位緊張、患者等待時間長，而其他科室床位閑置、資源浪費(fèi)。于是，各地開始探索更加靈活的住院服務(wù)模式。

「全院一張床」模式成為破局之舉。以北京為例，北京市衛(wèi)生健康委于2024年3月印發(fā)《北京市2024年改善醫(yī)療服務(wù)工作方案》，提出以市屬三級醫(yī)院為重點(diǎn)，試點(diǎn)「全院一張床」管理，旨在打破傳統(tǒng)科室床位管理藩籬，解決醫(yī)療資源分配不均難題。

在試點(diǎn)醫(yī)院中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（下稱北京佑安醫(yī)院）尤為特殊。這是一家以肝病和傳染病治療為特色的綜合性醫(yī)院，開放床位800張。

面對肝病、艾滋病等傳染病患者住院訴求和非傳染病患者的住院需求，醫(yī)院在推行「全院一張床」時的難度可想而知。

在該院住院患者中，肝病患者最多。該院醫(yī)務(wù)處處長張月寧在接受健康界采訪時特別提到，針對肝病患者入住非肝病科室的情況，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊會安排具備肝病護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

肝病病房滿員怎么辦？

空床位靈活「搭配」

北京佑安醫(yī)院「全院一張床」模式的啟動，源于2023年4月成立的住院服務(wù)中心。該中心專職負(fù)責(zé)全院床位的統(tǒng)籌規(guī)劃與調(diào)配工作。據(jù)該中心馬建紅護(hù)士長向健康界介紹，中心需要借助信息化系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控各科室床位使用動態(tài)，遵循「專業(yè)相近、樓層相近」的原則進(jìn)行科學(xué)的床位分配。

當(dāng)住院患者中占比最多的肝病患者需入住非肝病科室時，護(hù)理團(tuán)隊會安排具備肝病護(hù)理專長的護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，確保患者在不同科室都能享受到同質(zhì)化的照護(hù)。

在實(shí)際操作中，若遇到肝病病房滿員的情況，醫(yī)生會聯(lián)系住院服務(wù)中心，由中心依據(jù)既定規(guī)則協(xié)調(diào)其他科室床位。如某非肝病科室有空余床位時，會優(yōu)先考慮安排肝病患者，并配備專業(yè)的肝病護(hù)理團(tuán)隊，保障患者得到妥善的治療與護(hù)理。

在保障醫(yī)療安全與質(zhì)量控制方面，該院針對不同傳染病患者制定了科學(xué)的收治原則。對于急性傳染病患者，特別是呼吸道傳染病患者，采取固定科室收治的方式，確保隔離與治療的專業(yè)性和有效性；慢性傳染病患者則依據(jù)當(dāng)次住院的主要問題安排至相關(guān)科室。

在患者流轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)生團(tuán)隊通過溝通與協(xié)作，保障診療的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。例如，在跨科室收治患者時，主管醫(yī)生會全程跟蹤患者病情，及時與其他科室醫(yī)生會診交流，共同制定治療方案。同時，護(hù)理團(tuán)隊按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理操作，觀察患者病情變化。

如今，該院在病房安排方面已形成規(guī)則：對于患有傳染性肝病的?？苹颊撸舨》坑锌沼啻参?，會優(yōu)先安排同病種患者同??；若患者沒有肝病，則會避免將其與肝病患者安排在同一房間。

以某非肝病科室為例，若有兩張空床，當(dāng)收治肝病患者時，會將兩位肝病患者集中安置，以確保不同病種患者分開居住。醫(yī)生在接收患者時，會對患者病情進(jìn)行評估，明確哪些患者適宜同住，哪些要分開安置，從而實(shí)現(xiàn)病房安排的科學(xué)統(tǒng)籌與合理調(diào)配。

對「通科」護(hù)理的需求驟增

培訓(xùn)如何跟上？

在一家傳染病專科特色明顯的綜合醫(yī)院推行「全院一張床」，醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)可想而知，受訪者毫不諱言，醫(yī)護(hù)人員觀念的轉(zhuǎn)變是最大的難題。張月寧坦言，長期以來，醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣了科室固定床位的管理模式，最初對新模式存在一定的困惑和抵觸情緒。

方法總比困難多。為化解難題，醫(yī)院多次組織培訓(xùn)、溝通會，「全院一張床」推進(jìn)會開了數(shù)次。通過這些活動，讓醫(yī)護(hù)人員了解新模式在提升醫(yī)院運(yùn)營效率、改善患者就醫(yī)體驗等方面的顯著優(yōu)勢，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員接納并支持新模式。同時，醫(yī)院鼓勵科室內(nèi)部展開討論，分享在新模式下的工作實(shí)踐與心得體會，促進(jìn)經(jīng)驗交流與借鑒，由此，通過多項舉措，得以逐步消除醫(yī)護(hù)人員的顧慮。

護(hù)理工作在新模式下所面臨的挑戰(zhàn)最多。該院護(hù)理部主任張莉莉告訴健康界，由于需要跨科室護(hù)理不同病種的患者，對「通科」護(hù)理人員的需求大幅增加，要求護(hù)理人員具備全面的專業(yè)技術(shù)、出色的溝通能力和較強(qiáng)的應(yīng)變能力。為此，醫(yī)院采取了一系列措施應(yīng)對。

在培訓(xùn)方面，醫(yī)院構(gòu)建了「護(hù)理部、中心、科室」三級管理體系，各級均制定了有針對性的培訓(xùn)考核內(nèi)容與重點(diǎn)。護(hù)理部圍繞「三基三嚴(yán)」、核心制度、常見疾病護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作等方面進(jìn)行考核，同時關(guān)注科室和中心的培訓(xùn)成效，定期組織全員理論與操作考核，確保護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)持續(xù)提升。

源于該院鮮明的肝病和傳染病?？浦委熖厣?，在順應(yīng)「全院一張床」模式下，全院護(hù)士開啟肝病護(hù)理培訓(xùn)。醫(yī)院的肝病專業(yè)涵蓋面極廣，包含內(nèi)科治療、介入治療等眾多細(xì)分領(lǐng)域，這就對護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)素養(yǎng)提出了極高要求。

在培訓(xùn)體系構(gòu)建上，醫(yī)院打造了多層級的培訓(xùn)架構(gòu)。除基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)外，對于新的治療方法和技術(shù)指南，醫(yī)院也組織專業(yè)人員進(jìn)行深度解讀與培訓(xùn)，使護(hù)士們能夠緊跟醫(yī)學(xué)前沿。

例如，針對在肝癌治療中應(yīng)用越來越廣泛的射頻消融術(shù)，該院選派經(jīng)驗豐富的護(hù)士外出參加?？婆嘤?xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗與技術(shù)要點(diǎn)。這些護(hù)士學(xué)成歸來后，在院內(nèi)開展二次培訓(xùn)與實(shí)踐指導(dǎo)，宣貫最新的護(hù)理理念與操作規(guī)范。一年多以來，該院通過「急危重癥護(hù)理人才培養(yǎng)」專項，已有72名護(hù)士完成全部理論、操作考核和實(shí)操任務(wù)。

多項指標(biāo)顯著提升

有待引入人工智能技術(shù)優(yōu)化升級

無論是明確床位協(xié)調(diào)規(guī)則，還是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)對患者流轉(zhuǎn)帶來的復(fù)雜護(hù)理需求，都有力地保障醫(yī)療服務(wù)的順暢銜接與質(zhì)量提升。自「全院一張床」模式實(shí)施以來，北京佑安醫(yī)院在多個方面取得成效。

從醫(yī)療資源利用效率來看，床位使用率和周轉(zhuǎn)率顯著提升，2024年同比分別提高5%和12%，同年患者平均住院等候時間由3.03天銳減至1.6天。這不僅使更多患者能夠及時入院接受治療，也提高了急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，確保急診患者能夠迅速得到妥善安置，手術(shù)患者也能更快安排手術(shù)，緩解了「一床難求」與「床位閑置」的矛盾。

張月寧認(rèn)為，在學(xué)科建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升方面，「全院一張床」也推動了學(xué)科間的協(xié)同發(fā)展與知識共享?！感履Ｊ酱蚱苽鹘y(tǒng)科室界限后，醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊在跨病區(qū)收治患者的過程中緊密協(xié)作，促進(jìn)了不同學(xué)科間的交流與融合?！顾f。

例如，在肝病患者入住非肝病科室的案例中，肝病醫(yī)生會進(jìn)行跨科室查房、下達(dá)醫(yī)囑，確保治療的連貫性和有效性；護(hù)理團(tuán)隊則憑借專業(yè)的肝病護(hù)理技能和跨科護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

馬建紅護(hù)士長在這方面深有體會。她告訴健康界，一些專業(yè)優(yōu)勢不強(qiáng)的科室，當(dāng)不斷有其他科室的患者占用自己病區(qū)的床位時，就會產(chǎn)生危機(jī)感，從而促使科室不斷提升服務(wù)能力，以吸引更多患者。

值得一提的是，在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，北京佑安醫(yī)院所構(gòu)建的住院服務(wù)中心床位管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各科室床位信息的實(shí)時整合與共享，為床位調(diào)配提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。張月寧表示，醫(yī)院計劃未來進(jìn)一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的無縫對接與功能兼容，引入人工智能技術(shù)對床位需求進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測與分析。

例如，優(yōu)化住院服務(wù)中心管理界面，方便工作人員依據(jù)入院通知單狀態(tài)、患者計劃入院時間等關(guān)鍵信息進(jìn)行高效篩選與管理；增加特色床頭卡顯示功能，通過不同色塊清晰區(qū)分患者在院狀態(tài)，提升病區(qū)床位管理的精細(xì)化程度；根據(jù)住院服務(wù)中心需求，生成床位查詢、入院單情況查詢等豐富的統(tǒng)計報表，為管理決策提供有力依據(jù)；借助公眾號推送入院消息，為患者提供便捷的服務(wù)指引，提升患者就醫(yī)體驗。