女人走進(jìn)我的診室的時候，一臉慌張，她身后還跟著兩個男人。

我看著她手里提著一個膠片袋子，上面寫著西北某省的一家地級市醫(yī)院，心里想這估計是個初診患者。

饒是我們醫(yī)院胸外科排名全國前列，也頂不住普通門診都是術(shù)后復(fù)查或者肺結(jié)節(jié)隨訪的病人。

我每天上午看60個號，55個得是來開單子做檢查的。

初診患者很難遇到，一般都直接去看專家去了。

“什么情況？”我打起了精神。

“醫(yī)生，我肺上長了個結(jié)節(jié)?！?/p>

“有片子么？”

她拿出了手里的袋子。

我看片子首先看報告，沒什么原因。誒，就是不自信。醫(yī)生不看報告自己看片子就是盲人摸象了。

報告上寫著“左下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，大小3cm，較前片變化不明顯?！?/p>

嘶，可能有點問題。我快速調(diào)整了片子的方位，把片子放在看片器上，打開了燈泡。

判斷一個胸外科醫(yī)生有沒有經(jīng)驗的一個快速方法就是看他能不能很快地擺正片子的方位。上下容易判斷，但左右很容易搞反。

菜鳥醫(yī)生可能顛三倒四、翻來覆去調(diào)整片子，最后還是反的。

有點菜的去看小字，日期啊姓名啊，把字?jǐn)[正了片子也就正了。

老司機，直接看降主動脈，放在左邊就對了。

紅色圈出來的就是降主動脈（示意圖，非該病人CT）

我看到病人左下葉一個很大的結(jié)節(jié)，混雜磨玻璃形態(tài)，中間有實性成分，第一感覺就是不好的。

“這個片子是1月15號的，你這個抗炎治療過么？”

“抗過的，去年9月份發(fā)現(xiàn)的，今年復(fù)查沒變化?！?/p>

“你這個可能要手術(shù)的，感覺是不好的?！蔽译m然嘴上這么說，但自己也不是很肯定，這個大小的混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，如果做手術(shù)也要做肺葉切除，而且要做徹底的淋巴結(jié)清掃。

“??？醫(yī)生，是你做么？”她看了看我，可能是覺得我太年輕英俊，不太像主刀醫(yī)生的樣子。

“主任做，如果你愿意的話，我給你安排床位?！?/p>

“好的醫(yī)生?！?br/>

就這樣，我給她安排住了進(jìn)來。CT是一定要復(fù)查的，肺功能、運動平板也要做，評估心肺功能。最最關(guān)鍵的是，要做一個PET-CT，主要看一下良惡性，有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

按道理講，這樣的病人最好能做穿刺明確病理，然后再做肺葉切除。但穿刺也有問題，包括出血、氣胸、假陰性。 所以我讓病人先做一個PET-CT提供一些證據(jù)，PET-CT的準(zhǔn)確率也比較高。

結(jié)果出來了——

“左下肺混雜磨玻璃，首先考慮慢性炎癥病變，腫瘤性病變待病理排除?！?/p>

嘶，難道我這個跟著上?？雌钆５男赝饪拼罄锌撮T診3年，目前排名上海徐匯區(qū)看片第八十八位的帥逼，竟然也有看走眼的時候？

我打電話過去問核醫(yī)學(xué)科的老師。

“這個人病變代謝很低，F(xiàn)DG只有1.7，而且和她的老片子比，似乎有些地方有點吸收?！?/p>

我再仔細(xì)看她的CT，確實有很多地方都是斑片影一樣的，這么低的代謝值，肯定要考慮炎癥的可能。

但我總覺得不對勁，真是炎癥，怎么規(guī)范抗炎而且半年了，基本沒怎么吸收呢？

我又打開CT報告，Again。

“左下肺混雜斑片影，建議短期抗炎后復(fù)查?！?/p>

那就得了唄，讓病人回去再看看？我去跟主任說了情況，主任說這個確實不能排除腫瘤，問下病人愿不愿意穿刺，或者愿不愿意先做楔形局部切除，如果是惡性的，再做葉切。

倒也可以，我跟病人說了一下情況，告訴她有三個選擇，最保守的選項是回去隨訪，風(fēng)險就是如果是惡性腫瘤有可能會進(jìn)展。中間的選項是穿刺，但有可能沒穿到腫瘤組織。最激進(jìn)的是直接局部切除，如果是良性的結(jié)束，如果是惡性的改做葉切。

“王醫(yī)生，我聽你的?！?br/>

“我覺得可以切下來看看?！迸说牡诹懈嬖V我這個病變也許沒那么簡單。

她點了點頭，很信任我，我很感動。

第二天，手術(shù)開始了。病變在LS10，局部切除也不太好做，切下來之后我拿刀子切開了，灰灰的，里面有點黃，有壞死，感覺還是良性的可能大。

“送快速冰凍，加急，加急，加急！這涉及到我們什么時候下班的問題?！蔽掖叽傺不刈o(hù)士，這是她們最關(guān)心的事。

一邊等冰凍，我們一邊同時游離動靜脈，這樣不耽誤時間，連我都以為手術(shù)快結(jié)束的時候，

“病理出來了?！?br/>

“啥？”大家異口同聲地問道。

“左下葉楔切肺，傾向浸潤性粘液腺癌?！?/p>

??！竟然是粘液腺癌！這就解釋的通了，那一大片斑片影就是粘液腺癌里的粘液??！粘液腺癌有一種就是表現(xiàn)得很像炎癥！

“我救了病人的命！”我忍不住驚呼，雖然我承認(rèn)我有賭的成分，但有時候第六感還蠻準(zhǔn)的。

大家都忍不住夸起我來，說我診斷水平高。我不好意思地?fù)蠐项^，哦，沒撓頭，戴著無菌手套在臺上呢，我不好意思地?fù)蠐先轭^。

那就繼續(xù)做手術(shù)吧，很快，左下肺葉就切除了，淋巴結(jié)也清掃干凈了。沖洗胸腔，準(zhǔn)備關(guān)胸。

“橋豆麻袋，主任，這是什么？”我看到主動脈后方的胸膜上有兩個結(jié)節(jié)， “啊，不會是轉(zhuǎn)移了吧？”

如果真是胸膜轉(zhuǎn)移，那就是M1a了，就是晚期了，那么手術(shù)就沒什么意義了。

短短半天，這個女人的診斷，從良性的炎癥，到比較早期的肺癌，又到了晚期的肺癌，這命運也足夠坎坷了。

主任切下來了這個胸膜結(jié)節(jié)，也送了冰凍病理。

“一會一定要看一下這個結(jié)節(jié)是不是轉(zhuǎn)移，我看看你到底是救了她還是害了她?！边B巡回護(hù)士都忍不住好奇了起來。

我也擔(dān)心的不得了。

有時候啊，醫(yī)生的診斷和治療都挺難的。其實，醫(yī)學(xué)很多時候就是一個概率的問題，像這種病例，就是有概率是良性的，也有概率是惡性的。有概率是局限的，也有概率是轉(zhuǎn)移的。

術(shù)前的CT和PET-CT都沒看到這個胸膜結(jié)節(jié)。

你到底是“救了”病人，還是“害了”病人，誰又說得清呢？

冰凍病理出來了：

“纖維硬化的背景中見多灶擠壓的細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，待石蠟及免疫組化進(jìn)一步明確?！?/p>

說了跟沒說一樣， 這也不怪病理醫(yī)生，冰凍病理本來就看不太清楚。

所以，醫(yī)療有時候沒有什么正確與錯誤，更多的時候醫(yī)生和患者一起面對的是不同的選擇，至于選擇對不對，誰又能長前后眼呢？

只要跟病人講清楚利弊風(fēng)險，和病人一起選擇就好。

就像人生一樣。

落子無悔就行。

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基于醫(yī)學(xué)現(xiàn)實改編的小文

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