過(guò)去這幾個(gè)月，我寫(xiě)了大量關(guān)于流感預(yù)防和治療的科普，但是當(dāng)真的有認(rèn)識(shí)的明星不幸因流感去世，仍然感到遺憾和難過(guò)。

流星花園熱播時(shí)我正在讀初中，一晃二十幾年過(guò)去了。當(dāng)一個(gè)你認(rèn)識(shí)了這么多年的人的生命以這樣一種方式突然離去，就像一位老朋友的不辭而別，讓人一時(shí)難以接受。

壞運(yùn)氣哪里都有，她只是不幸遇到了。愿她安息。

其實(shí)之前提醒過(guò)大家， 春節(jié)期間要去日本的朋友，注意做好流感預(yù)防。

附圖是東京的曲線，目前這一波流感浪潮處于下降趨勢(shì)，但是病例仍然較多，以甲流H1N1為主（少部分是H3N2）。

春節(jié)過(guò)去旅游的話，人多的地方建議戴口罩，建議帶上幾個(gè)流感抗原（日本的藥店也能買(mǎi)到，但是比國(guó)內(nèi)的貴很多），帶上瑪巴洛沙韋或奧司他韋，另外還有解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童的泰諾林或美林在日本不太好找，帶娃去玩的話建議在行李箱里放一瓶。

春節(jié)期間，中國(guó)CDC也發(fā)布了最新的呼吸道傳染病檢測(cè)情況和流感報(bào)告。

-目前急性呼吸道傳染病整體呈下降趨勢(shì)；

-流感仍然在季節(jié)性流行期，但整體呈下降趨勢(shì)，感病毒陽(yáng)性率在北方省份連續(xù)下降，南方省份在高位平臺(tái)；

-人偏肺病毒（HMPV）陽(yáng)性率波動(dòng)下降。呼吸道合胞病毒（RSV）陽(yáng)性率在0~4歲中波動(dòng)上升。肺炎支原體、鼻病毒陽(yáng)性率持續(xù)下降。腺病毒陽(yáng)性率在低水平波動(dòng)。新冠處于低流行水平。

另外流感方面，目前＞99%毒株都是甲流H1N1，絕大多數(shù)對(duì)于神經(jīng)氨酸酶抑制劑（例如奧司他韋等）敏感，所有毒株均對(duì)聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）敏感。

關(guān)于甲流的檢測(cè)和用藥可參考如下內(nèi)容，正確使用流感抗病毒藥物是很重要的。

1. 奧司他韋是一個(gè)神經(jīng)氨酸酶抑制劑，神經(jīng)氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那個(gè)N，是流感病毒的包膜上的一種糖蛋白。H是另外一種糖蛋白，叫血凝素。

奧司他韋的作用是選擇性抑制流感病毒的【神經(jīng)氨酸酶】，阻斷病毒從你身上已經(jīng)被感染的細(xì)胞脫落，感染其他細(xì)胞病毒——而不是直接殺死病毒。這也是為什么在感染后越早用奧司他韋效果越好的原因，因?yàn)榈鹊桨Y狀最明顯時(shí)體內(nèi)已經(jīng)有大量病毒復(fù)制了，奧司他韋對(duì)于存量病毒無(wú)效。

而瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具體來(lái)說(shuō)是選擇性地抑制「CAP依賴型核酸內(nèi)切酶」），這個(gè)拗口的酶就是流感病毒復(fù)制的基礎(chǔ)之一。瑪巴洛沙韋作用于流感病毒復(fù)制的最初階段，可以比其他流感藥物更早起效，研究表明在用藥后24小時(shí)即可停止病毒釋放。

同樣的，如果到了感染的中后期，病毒已經(jīng)大量復(fù)制了，這時(shí)候再使用瑪巴洛沙韋也是基本無(wú)效的。

這是以上兩個(gè)藥物建議在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低，這是有眾多臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)的。

2.那么第二個(gè)問(wèn)題來(lái)了，如何實(shí)現(xiàn)盡早使用？

這是一個(gè)比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行判斷。

通常來(lái)說(shuō)，流感（包括甲流和乙流）的臨床診斷要結(jié)合三個(gè)東西：癥狀、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只說(shuō)甲流。

發(fā)熱+咳嗽/咽痛是甲流的典型癥狀，不過(guò)大家知道，其他呼吸道病原體的感染也有這些癥狀。但相對(duì)來(lái)說(shuō)，甲流的癥狀有兩個(gè)特點(diǎn)，一是起病急，二是全身癥狀重，一些患者（尤其是兒童患者）會(huì)在6個(gè)小時(shí)內(nèi)燒到39℃甚至超過(guò)40℃，另外全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛也很明顯，這是甲流的比較顯著的特點(diǎn)。

另外方面，流行病學(xué)史，根據(jù)全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)結(jié)果，目前發(fā)熱+咳嗽/咽痛的門(mén)診病例有30%會(huì)檢測(cè)出流感陽(yáng)性，位列所有病原體的首位。特別是如果你確認(rèn)近期是流感患者的密接，自己也出現(xiàn)了發(fā)熱+咳嗽/咽痛，即可視為流感臨床病例，不需要等待病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

在過(guò)去病原學(xué)檢測(cè)沒(méi)那么普及的時(shí)候，許多醫(yī)生都是依靠以上兩點(diǎn)進(jìn)行用藥，這也是正確的做法。

但是最準(zhǔn)確的仍然是病原學(xué)檢測(cè)。這里通常有兩個(gè)辦法，一個(gè)是抗原檢測(cè)，這個(gè)在家里就能做，市面上有很多流感的快篩（類似之前新冠的那種），15分鐘出結(jié)果。另外一個(gè)是核酸檢測(cè)，大部分要去醫(yī)院做，一部分一線城市開(kāi)通了多病原體的上門(mén)核酸檢測(cè)。核酸靈敏度高于抗原，有更高概率在感染早期檢測(cè)出陽(yáng)性，根據(jù)國(guó)外的一些研究，流感抗原檢測(cè)的靈敏度是核酸的60%～70%。

目前網(wǎng)上有多病原體的上門(mén)核酸檢測(cè)，價(jià)格不算貴，但注意此類檢測(cè)主要問(wèn)題之一在于自行采樣的準(zhǔn)確度，另外可能導(dǎo)致過(guò)度用藥。因此再出了結(jié)果之后、在用藥之前建議先咨詢醫(yī)生。

3.關(guān)于兒童的流感用藥，可以參考國(guó)內(nèi)指南的建議：5-12歲兒童，奧司他韋價(jià)格更低，瑪巴洛沙韋效果可能更優(yōu)，兩者同等推薦；1-5歲兒童，首選奧司他韋，如果無(wú)法耐受，由醫(yī)生和家長(zhǎng)共同決策要不要上瑪巴洛沙韋。

在檢測(cè)方面，指南仍然建議在有病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果后再考慮使用抗病毒藥物，如果是兒童流感患者，無(wú)論是否有并發(fā)癥和重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素，都建議48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物。

最后，春節(jié)假期將至，我個(gè)人建議長(zhǎng)途出行的朋友在乘坐公共交通工具時(shí)戴好口罩，勤洗手，另外回鄉(xiāng)的話考慮提前備幾個(gè)流感抗原。

雖然多病原體的核酸檢測(cè)更靈敏，但是目前只在幾個(gè)大城市有開(kāi)展，三四線城市和縣城基本是沒(méi)有的，帶上幾個(gè)流感抗原以及常用藥物會(huì)放心一些。這里我沒(méi)有具體品牌的推薦，選擇大品牌即可。