醫(yī)療機構藥學服務想要持久地高質量發(fā)展，必須有資金的支撐，讓廣大執(zhí)業(yè)藥師能夠保障合理的收入水平，享有合理的薪酬待遇，提供更好的職業(yè)發(fā)展機會。醫(yī)保付費，是對藥學服務技術勞務價值的直接認可。

9月10日，在國新辦新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝表示，集采切斷了藥品、耗材流通過程中的灰色利益鏈，讓醫(yī)務人員的處方行為更加規(guī)范。按照政策規(guī)定，通過集采節(jié)約的醫(yī)保資金，經(jīng)過考核后，會按照一定的比例給醫(yī)療機構結余留用，相當一部分用于醫(yī)務人員的薪酬改革；一些地區(qū)也開展了藥學服務收費試點，體現(xiàn)醫(yī)師、藥師的技術勞務價值。

8月16日，北京市醫(yī)療保障局發(fā)布「醫(yī)療服務價格項目」調整通知，涉及的藥學服務類項目包括「藥學門診診查費」和「住院醫(yī)事服務費（臨床藥學加收）」等七項。

通知自9月21日起執(zhí)行。藥學門診診查費為30元/次，備注中特別補充到以患者自愿選擇為前提，該項目限三級公立醫(yī)療機構試行，列入甲類，醫(yī)療保險基金定額支付20元次，個人負擔10元/次，不計入起付線和封頂線。

通知要求，各公立醫(yī)療機構要建立健全內(nèi)部價格管理制度，嚴格規(guī)范自身價格行為；嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格公示制度，在服務場所顯著位置通過多種方式公示醫(yī)療服務項目、價格及服務規(guī)范等內(nèi)容，落實好住院費用清單、明碼標價等相關規(guī)定。

1、藥學門診診查費

項目編碼

AAAD0001

項目名稱

藥學門診診查費

項目內(nèi)涵

符合規(guī)定資質具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格，并從事臨床藥學工作3年及以上的藥師，在門診固定場所為患者提供單獨直接的藥物治療既往史記錄，開展用藥指導、干預或提出用藥意見，并書寫記錄。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

項目價格

30元

以患者自愿選擇為前提。該項目限三級公立醫(yī)療機構試行。

醫(yī)保類別

甲（醫(yī)療保險基金定額支付20元/次，個人負擔10元/次，不計入起付線和封頂線，不累計個人待遇）

工傷保險類別

2、住院醫(yī)事服務費（臨床藥學加收）

項目編碼

AAAD0002

項目名稱

住院醫(yī)事服務費（臨床藥學加收）

項目內(nèi)涵

符合規(guī)定資質的臨床藥師參與臨床醫(yī)師住院巡診，綜合研判患者、疾病、用藥情況和檢測結果，協(xié)同制定合理化、個體化藥物治療方案，實施藥物定量計算和藥物重整，開展療效觀察和藥物不良反應監(jiān)測，進行臨床用藥干預，并在病程病歷中體現(xiàn)記錄。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

住院天數(shù)≤30天的，加收費用最高不超過60元；住院天數(shù)>30天的，加收費用最高不超過100元。

項目價格

10元

該項目限三級公立醫(yī)療機構試行。

醫(yī)保類別

工傷保險類別

3、治療藥物濃度測定

項目編碼

CENA1000

項目名稱

治療藥物濃度測定

項目內(nèi)涵

樣本采集、簽收、處理，定標和質控，檢測樣本，審核結果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關咨詢。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過3種藥物按3種收取。

項目價格

120元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

4、用藥指導的基因檢測

項目編碼

CLFE8000

項目名稱

用藥指導的基因檢測

項目內(nèi)涵

樣本采集、簽收、處理(據(jù)標本類型不同進行相應的前處理)，提取基因組DNA，與質控品、陰陽性對照和內(nèi)參同時擴增，分析擴增產(chǎn)物或雜交或測序等，進行基因分析，判斷并審核結果，錄入實驗室信息系統(tǒng)或人工登記，發(fā)送報告；按規(guī)定處理廢棄物；接受臨床相關咨詢。

除外內(nèi)容

計價單位

計價說明

項指每種藥物每個基因。每種藥物檢測最高收費750元。

項目價格

150元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

5、濫用藥物篩查

項目編碼

CENC8000

項目名稱

濫用藥物篩查

項目內(nèi)涵

樣本采集，樣本處理，離心機離心，將試劑加入相應的空白孔、標準孔、對照孔及測定孔，經(jīng)過孵育，洗板，加試劑等過程后用相關檢測儀器比色得到吸光度值，繪制標準曲線得到待測物濃度，結果審核，發(fā)報告，接受臨床咨詢，廢棄物處理。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過2種藥物按2種收取。

項目價格

90元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

6、藥物敏感試驗

項目編碼

CJBX9001

項目名稱

藥物敏感試驗

項目內(nèi)涵

樣本類型：分離株。制備菌懸液，選擇相應藥物測試，接受臨床咨詢，廢棄物處理。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過15種藥物按15種收取。結核菌藥敏試驗在藥物敏感試驗基礎上每種藥物加收30元。

項目價格

30元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

7、藥物敏感試驗（特殊藥物）

項目編碼

CLFJ8000

項目名稱

藥物敏感試驗（特殊藥物）

項目內(nèi)涵

分離淋巴細胞，制備腫瘤細胞懸液，調整細胞濃度，分別加抗癌藥物，設空白對照組，孵育，培養(yǎng)，離心，去掉上清液，加試劑震蕩，用酶標儀測吸光度。

除外內(nèi)容

計價單位

每種藥物

計價說明

超過4種藥物按4種收取。

項目價格

90元

醫(yī)保類別

工傷保險類別

8月19日，陜西省醫(yī)保局發(fā)布《關于新增部分藥學類醫(yī)療服務價格項目的通知》，新增門診診查費(藥學)、住院診查費(臨床藥學加收)、院內(nèi)會診(藥師)、多學科聯(lián)合會診(含臨床藥學)等8項醫(yī)療服務價格項目。

健康界發(fā)現(xiàn)，和北京一樣，陜西省本次新增項目限省內(nèi)具備臨床藥學服務能力的三級公立醫(yī)療機構試行。通知自9月1日起執(zhí)行，試行期一年。

服務價格明確為：住院診查費(臨床藥學加收)為10元，主管藥師、副主任藥師、主任藥師門診診查費分別為8元、12元、15元等。

通知要求，醫(yī)療機構要充分尊重患者的知情權和選擇權，由患者自愿選擇，不得強制服務收費；要嚴格執(zhí)行藥學服務標準規(guī)范和臨床藥師制度規(guī)定并據(jù)實收費，不得虛構服務、串換項目、與醫(yī)院門診處方綁定不得發(fā)生將藥學服務變相異化為向患者收取門診和住院「人頭費」「門檻費」行為。

藥學服務的價值終于被重視

藥學門診正在逐步覆蓋全國各省市醫(yī)療機構。根據(jù)2020年進行的一項對全國1326家三級甲等醫(yī)院的調查數(shù)據(jù)顯示，藥學門診的開展率為12.9%。2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機構藥學門診服務規(guī)范》后，同年12月進行的一項針對874家三級醫(yī)院的基線調研顯示藥學門診開展率為19.55%。

2024年發(fā)表的一篇關于公立醫(yī)院藥學門診服務的調查研究發(fā)現(xiàn)：全國1304家醫(yī)院中，開展藥學門診日醫(yī)院為463家，開展率為35.51%，其中三級醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、一級及其他醫(yī)療機構的藥學門診開展率分別為52.80%、17.18%、5.88%。

2021年9月印發(fā)的《「十四五」全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，在關于改革完善醫(yī)藥價格形成機制的章節(jié)中就出現(xiàn)了「探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目」的提法。

其實，早在2017年，福建省三明市就率先增設藥事服務費，西藥門診藥事服務費每人每次10元、中藥飲片門診藥事服務費每人每次30元、住院藥事服務費每人每次30元，調增約3000萬元。

自2022年7月1日起，在國家醫(yī)保局指導下，福建省醫(yī)保局印發(fā)《關于在省屬公立醫(yī)院試行藥學服務收費政策的通知》的試行。其中，藥物治療門診的單次價格是20元，靜脈藥物配置費為每組1元，靜脈藥物配置費（特殊藥物）為每組40元。（見健康界報道《公立醫(yī)院今起試行藥學服務收費，能否打破死循環(huán)？》）

2023年，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司發(fā)布《關于轉發(fā)福建省藥學服務價格工作的通知》( 醫(yī)保價采函〔2023〕162 號)，對福建經(jīng)驗進行了推廣。同年，國家醫(yī)保局在《關于落實2023年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整 促進醫(yī)療服務高質量發(fā)展的通知》中，鼓勵各地有序擴大藥學類醫(yī)療服務價格政策實施范圍。

2023年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布《全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范(2023年版》，首次從國家層面將藥師門診診察、處方/醫(yī)囑藥品調劑、住院患者個性化用藥監(jiān)護等藥學服務納入收費項目。這讓業(yè)界歡呼，藥學服務的價值終于被重視。

目前各省市都在積極開展藥學門診服務收費的探索，河北省、湖南省、福建省、江西省、湖北省、山東省、北京市、陜西省等地已有政府層面推行的文件，制訂了收費標準。

其中，湖南省明確除了藥學門診診察費不納入醫(yī)保報銷外，其他藥學服務項目的醫(yī)保支付政策不變。湖南省規(guī)范編碼管理，將藥學門診診察費、全胃腸外營養(yǎng)藥物配置、細胞毒性藥物配置、用藥指導的基因檢測等9個項目歸為藥學服務項目，并統(tǒng)一編碼管理。

2024年6月，江蘇省醫(yī)療保障局在對省政協(xié)提案的答復中表示，江蘇省已有部分藥學服務項目納入醫(yī)保支付范圍，如抗腫瘤化學藥物配置、藥敏試驗、藥物濃度測定等。藥學門診診察等新增項目因在試用期間，試用期內(nèi)暫不納入醫(yī)保支付范圍，試用期滿后，綜合考慮項目運行、成本費用、社會負擔等因素，確定醫(yī)保支付政策。

但目前尚無全國統(tǒng)一標準，大多為自費項目，部分醫(yī)療機構按照醫(yī)師普通門診標準收費，或僅高級職稱藥師門診收費，或僅在聯(lián)合藥學門診時收費。當然，一些未進行藥學門診收費的醫(yī)療機構，會在計算藥學部門績效時納入藥學門診服務或者進行坐診費用的獎勵。

藥學門診可分為聯(lián)合門診和藥師獨立門診兩種。據(jù)武漢市精神衛(wèi)生中心藥學部主管藥師郭岳瀚撰文介紹，聯(lián)合門診是以?？苹蛘邔２♂t(yī)師、藥師聯(lián)合進行多學科的門診服務，主要聯(lián)合的專業(yè)以妊娠/哺乳期用藥、抗凝、呼吸系統(tǒng)用藥(或特殊用藥裝置)、慢病用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥等方向為主。80%以上醫(yī)院開展的是藥師獨立門診，目前開設最多的專業(yè)方向依次為心血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥(或特殊用藥裝置)、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、婦產(chǎn)用藥、腫瘤用藥、慢病用藥等，每個專業(yè)方向中患者咨詢較多的內(nèi)容集中在抗凝/抗栓用藥、咳喘用藥、妊娠/哺乳期用藥等方面。

據(jù)郭岳瀚主管藥師撰文介紹，在國外，藥學門診起步較早，且已較成熟規(guī)范。從已發(fā)表的相關文獻資料來看，國外的藥學門診研究主題集中在患者藥學服務的質量提升及精細化的門診患者藥學服務方面，如一些慢病用藥的管理等。

國內(nèi)的藥學門診以探索服務式為主，從2020年開始，藥學門診服務開始出現(xiàn)精細化管理，在中藥、糖尿病用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、高血壓用藥、調脂藥、好娠期用藥安全等等方面也味續(xù)開始出現(xiàn)相關的藥學門診服務研究報道。郭岳瀚認為，相較于國外的藥學門診，具有中國特色的藥學門診服務已在三個方面展現(xiàn)勢頭，即中藥、跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合藥學門診、線上的「互聯(lián)網(wǎng)+」藥學服務。

從「保障藥品供應為中心」

向「以患者為中心」轉變

過去，藥學服務的收費問題一直困擾著藥師及患者群體。即便藥學服務在醫(yī)院藥物治療和安全用藥中影響不可或缺，但由于缺乏明確的收費依據(jù)，許多醫(yī)院的藥學服務發(fā)展受到限制。

藥師門診提供的服務并非簡單的藥物開方，而是涵蓋了為患者提供用藥咨詢、藥物治療管理、用藥依從性評估、藥物重整、合理用藥指導、不良反應鑒別與處理、健康宣教及隨訪等服務，在合理用藥與安全用藥、提高患者藥物治療效果、減少用藥風險、節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務質量等方面有著越來越明顯的價值體現(xiàn)。

據(jù)報道，在福建省政策試行期間，藥物治療門診量并不高，該門診的患者主要來自醫(yī)生推薦及住院病人復查。面向不同年齡段和健康狀況的患者群體，了解這些新政策將顯得尤為重要。年輕人可能多為健康人群，主要關注預防與健康管理；而老年患者則可能面臨多種慢性疾病的用藥需求，他們需要更加專業(yè)的指導和服務。對于這些差異化需求，藥學人員也應該不斷提升自身的專業(yè)能力和服務水平。

例如，許多糖尿病患者可能對藥物的使用產(chǎn)生困惑，參加藥師門診后，藥師能夠結合患者的具體情況提供個性化的用藥建議，幫助患者更加科學地控制血糖。此外，藥師還會記錄患者既往的用藥歷史，以便進行全面的綜合評估。這些都是醫(yī)院里單純的就醫(yī)過程所不具備的。

值得關注的是住院醫(yī)事服務費（臨床藥學加收）項目。住院期間，臨床藥師通過參與病人的巡診，為其制定合理的藥物治療方案，最大程度地保障醫(yī)療效果，有望降低由于用藥不當造成的住院后果，最終使患者的住院費用得到合理控制。

針對其中的特殊藥物敏感試驗與基因檢測等高端服務，雖然涉及費用較高，但如果選擇性的使用，比如當醫(yī)生懷疑某種藥物不適合患者時，進行必要的藥物敏感測試，有助于避免在未來用藥過程中的許多麻煩，從長遠來看能夠為患者節(jié)省更多的醫(yī)療費用。

當然，藥學門診服務也面臨著一些困境。郭岳瀚主管藥師撰文介紹，由于受到各種因素的局限，線下門診服務普遍缺乏連續(xù)性，雖然線上藥學門診服務可以起到一定程度的補充，但線上藥學門診服務建設依托醫(yī)院的智慧信息化，只有實力較強勁的醫(yī)院才具有開展的能力，導致患者能享受到的優(yōu)質藥學門診服務選擇有限。

與此同時，DRG/DIP下，藥學服務在診療成本管控過程中發(fā)揮的作用與價值也在被更多醫(yī)療機構注意到。集采之后，醫(yī)療機構用藥價格整體下降，對藥品費用的降低是一個明顯的利好。但是，有大三甲醫(yī)院分析發(fā)現(xiàn)，由于集采因素導致的藥品下降額不到全年降費總額的一個零頭。這也意味著，DRG病組要想扭虧為盈，關鍵還是看藥品精細化管理。（見健康界報道《事關醫(yī)院盈虧，DRG下用藥費用到底如何控制？》）

健康界持續(xù)關注醫(yī)療機構藥學服務轉型，歡迎廣大同仁聯(lián)系我們提供案例和解決方案。

參考資料：

1 郭岳瀚：《藥學門診服務開啟收費模式》.《醫(yī)藥經(jīng)濟報》.2024年9月4日

2 北京市醫(yī)保局官網(wǎng)

3 陜西省醫(yī)保局官網(wǎng)

4 《藥學服務收費，哪些省份落實了？》.《健康報》.2024年8月30日