近日，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心成功完成一例胃內(nèi)多源發(fā)巨大早癌病變?cè)趦?nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)摘除術(shù)，標(biāo)志著學(xué)科在消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方面技術(shù)日臻完善，不斷挑戰(zhàn)新難度，不斷取得新突破。

消化內(nèi)科收治的此例患者較為特殊，該患者因外院檢查發(fā)現(xiàn)胃竇一0.5×0.7cm潰瘍?cè)睿顧z提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到上級(jí)醫(yī)院就診，通過胃鏡下胃粘膜剝離（ESD）術(shù)予以切除病變，以防止該病變發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，嚴(yán)重影響患者生命。于是，患者立即就診于山醫(yī)大二院，并在住院后再次行放大胃鏡檢查。消化內(nèi)鏡中心王慧敏醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該患者胃內(nèi)共有3處病變，且其中兩處病變巨大，從賁門小彎至幽門前區(qū)，胃內(nèi)早期病變之大，世界范圍內(nèi)未見報(bào)道。消化內(nèi)鏡中心主任原麗莉組織全科人員針對(duì)此例患者進(jìn)行了術(shù)前討論。毓珊主任醫(yī)師建議先行消炎治療，一周后，為患者行內(nèi)鏡下胃粘膜剝離術(shù)(ESD)。

該特殊患者病變胃鏡下手術(shù)切除技術(shù)難度大，術(shù)中及術(shù)后出血、穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)均較大。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)與患者家屬溝通術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬仍要求胃鏡下治療。在醫(yī)院麻醉科的大力支持下，原麗莉主任制定了詳盡的手術(shù)策略，毓珊主任醫(yī)師及王慧敏醫(yī)師、武鑫醫(yī)師聯(lián)合為該患者實(shí)施胃ESD術(shù)，手術(shù)歷時(shí)11個(gè)小時(shí)，雖困難重重，但最終成功為患者剝除胃內(nèi)巨大早癌病變。術(shù)后給予對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，最終病理診斷結(jié)果為“粘膜內(nèi)高-中分化腺癌，各切緣均為陰性，達(dá)到了治愈性切除的標(biāo)準(zhǔn)?！被颊哂谝恢芎蟪鲈?。

據(jù)原麗莉主任介紹，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)胃癌新發(fā)病例47.9萬例，死亡病例37.4萬例，分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的44.0%和48.6%。在我國(guó)，胃癌發(fā)病率位列惡性腫瘤發(fā)病率的第4位，死亡率的第3位，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命健康。目前，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）成為主流的早期胃癌內(nèi)鏡切除術(shù)式。利用高頻電刀切開病灶周圍的黏膜，由黏膜下層剝離切除病變，適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低（<1%）且能一次性完整切除整塊腫瘤的早期胃癌。ESD較外科手術(shù)創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少，且能保留完整的胃功能，有利于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，對(duì)于胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，無論有無癥狀，均應(yīng)積極完善胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)病變后盡早內(nèi)鏡切除將有效改善患者的預(yù)后。（供稿：王慧敏）