出品|眼健為實(shí)

作者|陳真真

“去某公立醫(yī)院看病，醫(yī)生給我開了張小紙條，指定讓拿著紙條去醫(yī)院外的一個(gè)藥房自費(fèi)拿藥，我真有點(diǎn)懷疑?！备呦壬蜃髡呷缡潜稀?/p>

不少朋友曾有過跟高先生類似的遭遇：醫(yī)生開處方時(shí)，會(huì)叮囑患者有些藥物醫(yī)院里沒有，需要去指定的院外藥房購買。

為什么不給我開醫(yī)保藥，非得讓去外面自費(fèi)買？醫(yī)生和院外藥房是不是有利益輸送？......“院外藥房”一石激起千層浪，帶出了人們的種種疑問，及其背后存在的值得深思的現(xiàn)象。

“微腐敗”的院外薦藥屢遭曝光

作者檢索發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，醫(yī)生院外薦藥的案例并不少見，而涉事醫(yī)生只要被舉報(bào)，幾乎都免不了“被處理”。

2017年9月，武漢市紀(jì)委監(jiān)察局官網(wǎng)發(fā)布消息，新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院兒科主任方莉

違規(guī)開小紙條讓患者到指定藥店買藥，同時(shí)還自己賣藥給病人，受到黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，并暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)半年。

2022年2月，廣東民生熱線曝光廣州某公立醫(yī)院的醫(yī)生推薦患者到院外指定的藥房買藥，而且醫(yī)生推薦的藥品價(jià)格比網(wǎng)售價(jià)貴很多。廣東省衛(wèi)健委回應(yīng)稱，經(jīng)查，醫(yī)生與藥店沒有利益關(guān)系，醫(yī)院對(duì)涉事醫(yī)生進(jìn)行了從嚴(yán)從重處罰，暫停醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

如果醫(yī)生與藥房有利益關(guān)聯(lián)，處罰也就罷了，但沒有利益瓜葛，廣州這位醫(yī)生為何依舊被處罰？！有同行醫(yī)生為之叫屈。

實(shí)際上，國家并不反對(duì)處方外流?！短幏焦芾磙k法》第四十二條明確規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

但是，對(duì)藥品的推薦也有著明確規(guī)定：一是醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；二是不得推薦具體廠家的藥品；三是不得指定具體藥店。這就意味著，如果醫(yī)生在推薦藥品時(shí)違反了其中任意一條規(guī)定，就是違規(guī)了。

2021年11月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，其中就明確規(guī)定，除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點(diǎn)零售藥店外，嚴(yán)禁安排患者到其他指定地點(diǎn)購藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，在實(shí)際操作中，有不少醫(yī)生在無意中違反了上述規(guī)定，不排除有的醫(yī)生和指定藥店有利益關(guān)系。

院外藥房生意火爆的背后

藥占比成為醫(yī)院考核的“緊箍咒”，但上有政策下有對(duì)策

作為醫(yī)改的重要監(jiān)測(cè)手段，藥占比（醫(yī)生開出處方時(shí)，藥物費(fèi)用占病人整體費(fèi)用的百分比）已經(jīng)成為衛(wèi)生部門對(duì)公立醫(yī)院考核管理的重要指標(biāo)。官方對(duì)醫(yī)院設(shè)定這一比例的目的，是為了防止醫(yī)院過度醫(yī)療，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

從政策上來說，考核藥占比的初衷是好的。但是，重壓之下往往“上有政策下有對(duì)策”，為了保證藥占比達(dá)標(biāo)，有些醫(yī)院、醫(yī)生的騷操作就開始了。

比如，為了防止藥占比超標(biāo)，醫(yī)院會(huì)先把高價(jià)醫(yī)保藥砍了，然后在院外設(shè)第三方藥房或者與院外藥房合作，讓病人自費(fèi)購買，這樣買回來的藥就不會(huì)被計(jì)算進(jìn)藥占比里，也不被計(jì)算進(jìn)醫(yī)保額度內(nèi)，還順帶實(shí)現(xiàn)了盈利。

此外，為了防止醫(yī)療腐敗，有些大型公立醫(yī)院對(duì)于每段時(shí)間銷量排名靠前的幾種藥品，會(huì)采取無條件停止進(jìn)貨的措施，因?yàn)橛昧扛呔陀谢乜巯右?。這也有現(xiàn)實(shí)例子，2019年4月，湖南廣播電臺(tái)經(jīng)濟(jì)頻道《經(jīng)視大調(diào)查》節(jié)目曾曝光了一則湖南常德地區(qū)多家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收取藥品回扣的新聞。新聞稱，常德名家醫(yī)藥有限公司是常德最大的醫(yī)藥公司，據(jù)醫(yī)藥代表唐某爆料“醫(yī)生處方多少錢，就按照處方的18%返點(diǎn)給醫(yī)生，這個(gè)錢是名家醫(yī)藥公司在財(cái)務(wù)那邊直接拿現(xiàn)金，用信封紙袋包好，每月按時(shí)給醫(yī)生?！贬t(yī)生的回報(bào)則是“把銷量做上來”。

有些藥品沒有進(jìn)入醫(yī)院采購名單，醫(yī)生無意中違規(guī)薦藥也“喊冤”

各大公立醫(yī)院能進(jìn)多少品種的藥物，有嚴(yán)格的規(guī)定。廣東省衛(wèi)生健康委藥物政策與基本藥物制度處處長李學(xué)鈞在接受媒體采訪時(shí)曾表示，一般來說，三甲醫(yī)院藥學(xué)部門采購的藥物約1500種，但是國家藥物集采平臺(tái)有5萬多種藥品。實(shí)際上有很多藥并沒有進(jìn)入醫(yī)院的采購品種，對(duì)個(gè)別患者的特殊需求，比如抗腫瘤藥物、罕見病的治療藥物，有一些不在藥學(xué)部門采購單里。這種情況下，醫(yī)生只能讓患者拿著處方去院外購藥。

此外，國家醫(yī)保政策保基本醫(yī)療，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥房就成了“替補(bǔ)隊(duì)員”。比如病人需要吃的保健品、維生素等進(jìn)不了醫(yī)院，但可以進(jìn)院外藥店。有些醫(yī)生，出于好心想讓患者買到藥，卻被投訴的例子也并不少見。

院外藥房的初衷是既能減輕醫(yī)院的藥占比壓力，又能切實(shí)解決老百姓的用藥問題，誰曾想變成了一塊肥肉。某些醫(yī)院或醫(yī)生用違規(guī)違法手段收獲了利益，苦的卻是被病痛折磨的患者以及那些真正護(hù)佑生命的醫(yī)者。

說到底，公立醫(yī)院本身是自負(fù)盈虧的非營利機(jī)構(gòu)性質(zhì)，同樣背負(fù)KPI。無論是個(gè)別醫(yī)生私下勾連藥商違規(guī)薦藥，還是某些醫(yī)院和藥企暗戳戳聯(lián)手獲利，都與“醫(yī)改為人民”的政策初衷相背離。

參考資料：

[1]新洲區(qū)通報(bào)4起基層作風(fēng)和微腐敗典型問題

http://www.whdi.gov.cn/jiandupuguang/20170920/4419.html

[2]青島公立醫(yī)院醫(yī)生讓患者到院外指定藥房買藥屬實(shí) 處罰相關(guān)醫(yī)生

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1618840026169059581&wfr=spider&for=pc

[3]廣州某公立醫(yī)院醫(yī)生指定外購藥店，廣東省衛(wèi)健委：違反國家規(guī)定，已加強(qiáng)外購藥品管理

https://www.douyin.com/video/7066752662754184485

[4]《處方管理辦法》

http://www.nhc.gov.cn/wjw/c100022/202201/601940f66bbe4f24b0c5734f04e53543/files/5a1ea6fe029f401d8707b8b3398ccb2e.pdf

[5]北京市市屬醫(yī)院外購藥品等患者使用與管理的有關(guān)規(guī)定

http://www.bjygzx.org.cn/xxgk/zfxxgk/gknr/ghjh/202002/t20200229_285945.html

[6]醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/hfdt/202111/d306e6f6b6ab42bda4e0fb88b2514ea0.shtml

[7]廣東省衛(wèi)健委：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得指定藥店購藥

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1720360268478840893&wfr=spider&for=pc

[8]“藥品回扣內(nèi)幕”爆料！常德多家醫(yī)院上榜“吃回扣名單”

http://m.admirer.cn/dy/article/EBTGCJ8V0514WS6U.html

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