腰椎病

慢性腰腿疼痛，常見于中老年人和體質(zhì)較虛弱之人，如果沒有伴隨腿脛的浮腫，尿檢沒有異常，多為中老年骨骼系統(tǒng)的退行性病變。開始發(fā)生時(shí)，只是一般的腰肌勞損，很難查出骨質(zhì)的病變。以腰部酸軟、酸脹，不能任力，喜歡坐臥，喜溫喜按，久立行走加劇，天氣變化時(shí)不適為主。年深日久，則可能查出有骨質(zhì)增生、椎間盤突出或膨出等器質(zhì)性改變。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一側(cè)腿部的酸脹疼痛，這時(shí)由于椎體容易松動(dòng)，患者在受寒、扭腰、動(dòng)作不慎的情況下，可突然出現(xiàn)劇烈腰痛的癥狀，即閃挫疼痛，俗話叫“閃了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改變壓迫了坐骨神經(jīng)，則沿著坐骨神經(jīng)的走向，從臀部開始，一直到后腳跟，發(fā)生劇烈疼痛。

腰椎退行性病變，當(dāng)做一般的腎虛用補(bǔ)腎的方藥效果不佳；當(dāng)做風(fēng)濕疼痛治療，更是藥不對(duì)證；牽引對(duì)老年人不適合，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)很大；針灸、按摩，療效較好，如能加上內(nèi)服中藥，則可標(biāo)本兼治。

我在臨床治療腰椎病，最常用蒲輔周的百損丸加減。原方為：

補(bǔ)骨脂75g，骨碎補(bǔ)60g，杜仲30g，川牛膝30g，續(xù)斷30g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸30g，雞血藤90g，三七15g，琥珀10g，血竭15g，沉香15g。做藥丸。

蒲輔周先生說：“此方為老中醫(yī)口授方，我得此方已六十余年，治跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡(luò)。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補(bǔ)骨髓，純屬以通為補(bǔ)，而無滯補(bǔ)之弊?！?/p>

我仔細(xì)揣摩此方，是由補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的青娥丸加補(bǔ)血、活血藥而成。青娥丸即補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲三味藥，加骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨；加當(dāng)歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補(bǔ)血、通經(jīng)絡(luò)、利腰膝；加沉香理氣，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補(bǔ)消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：“純屬以通為補(bǔ)，而無滯補(bǔ)之弊?！?/p>

蒲老敘述的著重點(diǎn)，是“由瘀致虛”，而中老年腰椎病的特點(diǎn)，是肝腎精血不足，導(dǎo)致瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，腰腿疼痛，即“由虛致瘀”、虛瘀夾雜，因而百損丸可以視為一首治療腰椎病的良方。

多年以前，我嘗試用于治療老年腰腿退行性疾病，取得初步療效，進(jìn)一步從朱良春先生用動(dòng)物藥的經(jīng)驗(yàn)中獲得啟示，在原方中加全蝎30g、土鱉30g、大海馬1對(duì)，如檢查有嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，再加急性子20g、威靈仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g為蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動(dòng)物藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥物，達(dá)到修復(fù)骨質(zhì)、溶解骨刺的作用，以期標(biāo)本兼治。我用本方治療中老年腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛癥數(shù)千例，堅(jiān)持服用幾個(gè)月，確實(shí)有很好的療效。

案例百損丸加減

張某，男，57歲，務(wù)農(nóng)。2014年3月21日初診?；颊哐炊嗄?，拍片檢查有骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出，疼痛與勞累、氣候變化有關(guān)，經(jīng)常服治療風(fēng)濕的煎劑、藥酒，療效不顯。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牽連至左腿外側(cè)一線，劇痛難忍，如針刺、刀割，呻吟不已。用針灸、按摩均未緩解。察之神經(jīng)緊張，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脈弦緊，大便干結(jié)，小便偏黃。處以復(fù)元通氣散加減：

牽牛子15g，小茴香5g，穿山甲5g，木香15g，元胡索15g，陳皮10g，炙甘草15g，白芍30g，蜈蚣2條，全蝎10g。三劑。

3月24日二診：服上方后，疼痛大為緩解，已經(jīng)能夠下床活動(dòng)仍然有腰腿不適。察之舌淡，脈緩。處以百損丸加減：

補(bǔ)骨脂30g，續(xù)斷30g，杜仲30g，懷牛膝30g，骨碎補(bǔ)60g，黃芪50g，當(dāng)歸30g，雞血藤50g，白芍50g，三七60g，血竭30g，琥珀30g，土鱉30g，穿山甲30g，蒼術(shù)30g，黃柏30g。

為蜜丸，每天兩次，每次9g，一劑蜜丸可以服一月余。服后一年多來腰腿痛沒有發(fā)作。

心得體會(huì)：

本案前后采用了兩組處方。腰腿疼痛急性發(fā)作，劇痛難忍時(shí)，用湯劑應(yīng)急，以《局方》復(fù)元通氣散合止痙散（蜈蚣、全蝎）、芍藥甘草湯治標(biāo)，迅速有效。一旦緩解，則用百損丸治本。

由于腰部勞損，適應(yīng)溫差和濕度的能力下降，故季節(jié)氣候的變化，對(duì)腰痛的影響很大。如果腰部發(fā)冷，四肢不溫，舌淡、苔白，常見于冬天或氣溫轉(zhuǎn)冷時(shí)，則是兼有寒濕，加炙川烏、蒼術(shù)；如果舌紅苔黃膩，小便黃，常見于春夏氣候炎熱潮濕時(shí)，則是兼有濕熱，加蒼術(shù)、黃柏、懷牛膝。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！

|作者簡(jiǎn)介|

彭堅(jiān)，1948年出生，湖南省長(zhǎng)沙市人，祖籍湖南岳陽縣。出生于中醫(yī)世家，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授。著有《我是鐵桿中醫(yī)》、《鐵桿中醫(yī)彭堅(jiān)湯方實(shí)戰(zhàn)錄》。

來源：彭堅(jiān)的博客，摘自《我是鐵桿中醫(yī)》，作者彭堅(jiān)。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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