五臟六腑與皮膚病的關(guān)系

我在中醫(yī)臨床實(shí)踐和教學(xué)中，始終強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的整體觀，重視人與自然、氣候、環(huán)境、四時(shí)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一關(guān)系，重視皮膚與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的內(nèi)在聯(lián)系。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇中說(shuō)：“肝為牡臟，其色青……；心為牡臟，其色赤……；脾為牝臟，其色黃……；肺為牝臟，其色白……；腎為牝臟，其色黑”，在五色分屬五臟的基礎(chǔ)上，《素問(wèn)·脈要精微論》中進(jìn)一步指出：“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼”，說(shuō)明了肌膚的色澤相合與五臟精氣的旺盛、氣血的充盈有著密切的聯(lián)系。

《素問(wèn)·五臟生成》篇云：“心之合脈也，其榮色也……肺之合皮也，其榮毛也……肝之合筋也，其榮爪也……脾之合肉也，其榮唇也……腎之合骨也，其榮發(fā)也……”，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》又云：“心者……其華在面，其充在血脈”；“肺者……其華在毛，其充在皮”；“腎者……其華在發(fā)，其充在骨”；“肝者……其華在爪，其充在筋”；“脾胃大小腸三焦者……其華在唇四白，其充在肌”，說(shuō)明臟腑的功能與人體的面色、毛發(fā)、爪甲、皮膚、四肢、肌肉的健康有密切的聯(lián)系。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)連臟腑，外屬筋肉、皮膚、五官，特別是手三陽(yáng)經(jīng)止于頭面，足三陽(yáng)經(jīng)起于頭面，故有“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)”之說(shuō)；《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中又說(shuō)：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”，“其氣之津液皆上熏于面”，這些論述充分說(shuō)明經(jīng)絡(luò)將人體臟腑、筋脈、肌肉、皮膚緊密聯(lián)系在一起。臟腑精氣和氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)與十二筋脈、十二皮部的聯(lián)系、輸送作用，使關(guān)節(jié)舒利、肌肉豐滿、皮膚潤(rùn)澤。相反，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào)必然會(huì)影響到人體肌膚、毛發(fā)、形體的協(xié)調(diào)美觀。

人體是統(tǒng)一的整體，五臟六腑是人體生命活動(dòng)的中心。臟腑與肢體、五官有著所主與歸屬、開竅的關(guān)系。臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能協(xié)調(diào)一致是健康的基礎(chǔ)。皮膚與五臟六腑有著密切的聯(lián)系，因此，皮膚病不僅僅是皮毛之疾，而是臟腑、氣血的生理、病理在皮膚上的反映，即“有諸內(nèi)必形諸外”、“沒有內(nèi)患不得外亂”。

根據(jù)我多年的臨床實(shí)踐，

按照中醫(yī)的理論，

我認(rèn)為：

皮膚病是五臟六腑病理變化的外在表現(xiàn)。

1.心與小腸

心主血脈，其華在面；心主神明，開竅于舌。小腸的主要功能是分別清濁，吸收營(yíng)養(yǎng)，下輸水液于膀胱。心主血脈，血液的循行有賴心氣的推動(dòng)，心氣旺盛則面部紅潤(rùn)光澤。若心氣虛則面色?白，失去健康的面色，甚至出現(xiàn)青紫的病色。心主神志，若情志抑郁化火，或過(guò)食辛熱、炙煿，使心火熾盛，則常導(dǎo)致口舌生瘡、糜爛；或皮膚紅斑成片，灼熱而癢，心煩不寧。若心移熱于小腸，熏蒸水液，常導(dǎo)致尿少、熱赤，皮膚腫脹、水皰等。

皮膚癤腫、毛囊炎，急性濕疹、皮炎等急性化膿性、瘙癢性皮膚病多與心經(jīng)火熱有關(guān)。

2.肺與大腸

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，開竅于鼻。肺的宣發(fā)功能使水谷精微輸布于皮毛，滋養(yǎng)周身的皮膚、毛發(fā)、肌肉。若肺氣虛，或外邪入侵，由皮毛而犯肺，宣發(fā)不力，使水谷精微不能輸布、營(yíng)養(yǎng)肌膚，則皮毛憔悴、枯槁。肺經(jīng)起于胸中，上行過(guò)胸，開竅于鼻，若肺經(jīng)熱盛，常循經(jīng)上擾，可致胸、面皮膚紅斑、脫屑、灼癢。肺與大腸相表里，肺失宣降，或肺經(jīng)風(fēng)熱常會(huì)影響大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)，熱毒無(wú)以排泄，走竄肌膚。

臨床上，面部的痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮膚癤腫等多與肺經(jīng)的風(fēng)熱有關(guān)。蕁麻疹、血管性水腫以及具有結(jié)節(jié)性損害的皮膚病等，多與肺失宣降、氣機(jī)不暢、痰濕凝結(jié)有關(guān)。

3.脾與胃

脾主運(yùn)化，脾統(tǒng)血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。胃主受納、腐熟水谷。飲食的正常受納，水谷精微物質(zhì)的吸收、輸布，水濕的運(yùn)化、排泄均有賴于脾胃功能的旺健，故有脾為后天之本之說(shuō)。若脾胃功能失常，則全身肌膚失去水谷精微的滋養(yǎng)，肌膚枯槁無(wú)澤、萎黃干燥；爪甲蒼黃不榮；毛發(fā)干枯、脫落。若水濕運(yùn)化不力，停留體內(nèi)，內(nèi)困脾臟，外淫肌膚，則皮膚腫滿，糜爛滲出。若脾氣虛，無(wú)力統(tǒng)血，則可見血不循經(jīng)，游溢脈外的皮下紫癜。

濕疹、天皰瘡、帶狀皰疹等水皰性、糜爛滲出性皮膚病多與脾虛濕盛相關(guān)，異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、瘙癢病、色素性皮膚病以及魚鱗病等干燥、瘙癢性皮膚病則多與脾虛運(yùn)化不力的“藜藿之虧”，肌膚失于水谷精微的榮養(yǎng)有關(guān)。

皮膚紫癜、牙齦出血等血溢脈外之病常是脾虛脾不統(tǒng)血之故。

特別是皮科大夫，濕疹是最常見病，也最纏綿，除掌握脾胃的生理、病理外，更要重視脾胃病的治療、方藥的應(yīng)用。

4.肝與膽

肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其華在爪，開竅于目。膽為“中精”之府，主決斷，參與人的精神活動(dòng)。肝膽互為表里。對(duì)于肌膚、毛發(fā)來(lái)說(shuō)，肝藏血的功能正常，肝調(diào)理疏泄氣機(jī)的功能正常，對(duì)維持氣血的順暢運(yùn)行，保證肌膚、筋脈得到充足的血液榮養(yǎng)是十分重要的。若肝藏血不足，則肌膚得不到陰血的滋養(yǎng)，常致肌膚甲錯(cuò)、粗糙，毛發(fā)枯槁、脫落；若肝的疏泄功能失常，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，則皮膚斑駁、無(wú)華；肝不藏血，血不榮筋，則使筋失所養(yǎng)，筋氣外發(fā)，爪甲失榮。若氣機(jī)郁滯，郁而化火，常致肝經(jīng)熱盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常引起神志、情緒的變化，在皮膚則常引起皮膚急性泛發(fā)性的紅斑、瘙癢等癥。

臨床上，凡急性、泛發(fā)性的皮炎、濕疹，或皰疹性疾病，多與肝經(jīng)的風(fēng)熱或濕熱有關(guān)；而色素性、肥厚性、結(jié)節(jié)性皮膚病如黃褐斑、扁平疣、甲營(yíng)養(yǎng)不良等，又多與肝失疏泄、氣滯血瘀；或肝不藏血、陰虛血燥致筋脈、肌膚失養(yǎng)有關(guān)。

5.腎與膀胱

腎主藏精，主骨生髓通于腦，又主納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。膀胱州都之官，主津液，為胞之府，氣化乃能出，可化氣行水之功。腎主藏先天之精，精能化氣，精血互生，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的原動(dòng)力，因此，腎又稱為“先天之本”。人從父母稟賦來(lái)的先天之精的多寡、性質(zhì)，常常決定人一生的生長(zhǎng)、發(fā)育和疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。腎精充盛，腎氣就充實(shí)。否則，腎氣虧虛，腎的功能活動(dòng)低下，常常導(dǎo)致生長(zhǎng)、發(fā)育的遲緩；或膀胱氣化不利，開闔失司；在肌膚則出現(xiàn)皮膚暗黑不潤(rùn)，毛發(fā)細(xì)弱稀疏等。

許多具有遺傳性質(zhì)的皮膚病大多與腎精不足或稟賦不足有關(guān)。一般先天性、色素性、遺傳性皮膚病常由于腎陰虛或腎陽(yáng)虛所致，如雀斑、黃褐斑、色痣等；自身免疫性皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎等，亦多與腎精的虧損，腎陰、腎陽(yáng)的虛衰有關(guān)。

雖然五臟是人體生命活動(dòng)的中心，但五臟中起更重要作用的是腎、脾二臟。

因?yàn)槟I主藏精，主骨，生髓，是五臟六腑精氣之所在，腎氣的盛衰決定著人的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老。《素問(wèn)·上古天真論》對(duì)此有詳細(xì)的論述：由于“腎氣盛”、“腎氣實(shí)”而“齒更發(fā)長(zhǎng)”、“而天癸至”、“精氣瀉溢”、“故有子”；由于“腎氣平均”而“筋骨勁強(qiáng)，真牙生而長(zhǎng)極”、“發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯”、“肌肉滿壯”；由于“腎氣衰”，而“發(fā)墮齒槁”、“面焦，發(fā)鬢頒白”、“天癸竭，地道不通”、“精少”、“形壞而無(wú)子”；“腎臟衰，形體皆極”。充分說(shuō)明了腎氣與毛發(fā)的茂盛、筋骨的健壯、牙齒的堅(jiān)固、皮膚的潤(rùn)澤、形體的健美有密切關(guān)系。

脾主運(yùn)化，運(yùn)化功能正常與否關(guān)系到人的飲食水谷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和輸布，是氣血化生之源。人體之所以有生機(jī)、有活力，全賴脾胃的滋養(yǎng)和健運(yùn)，脾胃的盛衰與人體健康休戚相關(guān)，故中醫(yī)素有“陽(yáng)明胃脈榮于面”的論述，脾氣的盛衰對(duì)面部氣血起著決定性作用。腎精秉承于父母，又需要脾運(yùn)化的水谷精微的不斷化生和滋養(yǎng)；脾運(yùn)化水谷精微又需要腎中陽(yáng)氣的溫煦，正如明代大醫(yī)張景岳所說(shuō)：“人始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)”，指出人的生命的孕育，身體的成長(zhǎng)、發(fā)育、衰老，與脾、腎二臟關(guān)系尤為密切。

所以中醫(yī)說(shuō)腎是人的先天之本，生命之根；脾為人的后天之本，氣血生化之源。腎主骨、生髓，開竅于耳，其華在發(fā)；脾統(tǒng)血，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇。脾、腎的生理功能對(duì)維持人的形體、五官和肌膚的正常生長(zhǎng)、發(fā)育，保持青春的活力而不衰老起著舉足輕重的作用。所以，我在臨床實(shí)踐中，特別重視對(duì)腎精、腎氣的填補(bǔ)和對(duì)胃氣的保護(hù)。

本文選自《陳彤云中醫(yī)皮科經(jīng)驗(yàn)集要》，人民衛(wèi)生出版社，作者：曲劍華、劉清。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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