英國對電子煙政策的急轉(zhuǎn)彎，印證了印度當年的先行禁令。但若要真正推進控煙，印度仍需要一套更完整的整體視角印度決策者必須重新思考，究竟應(yīng)當如何從整體上重新審視煙草問題。

21世紀10年代初，圍繞尼古丁成癮，市場上涌現(xiàn)出一批極具誘惑性的技術(shù)產(chǎn)品。它們被稱為電子煙、霧化煙、加熱煙草制品、不燃燒加熱設(shè)備等。無論由煙草企業(yè)還是非煙草企業(yè)推動，這些看似新潮的產(chǎn)品，目標都是擴大并加深尼古丁成癮。

上周，英國改變了對電子煙的立場。這個曾經(jīng)在全球范圍內(nèi)最積極鼓吹將電子煙視為“減害工具”的國家，如今規(guī)定，禁止向2009年1月1日之后出生的人銷售煙草制品和電子煙。這一代際禁令標志著全球公共衛(wèi)生政策的一次轉(zhuǎn)向。它削弱了“電子煙比吸煙更安全”的論點。對印度而言，這一變化既是對其2019年禁電子煙決定的印證，也是一記尖銳警告，因為印度至今仍在為執(zhí)法不力所困。

2015年8月，英格蘭公共衛(wèi)生署曾為電子煙“背書”，稱這些新技術(shù)比傳統(tǒng)香煙“危害顯著更低”。煙草業(yè)和電子煙行業(yè)隨即將電子煙包裝成幫助吸煙者戒煙的工具。英格蘭公共衛(wèi)生署的認可，推動了全球電子煙產(chǎn)業(yè)的繁榮，也給南亞各國政府帶來巨大壓力，迫使它們考慮放行或監(jiān)管這類產(chǎn)品。

印度保持謹慎并頂住了壓力。作為全球最大的煙草消費國，印度既有龐大的合法煙草經(jīng)濟，也有更大的非法市場，因此利害關(guān)系尤為重大。印度公共衛(wèi)生倡導者支持禁令，主要有兩點理由。其一，印度本就難以監(jiān)管種類繁雜的有煙和無煙煙草產(chǎn)品，如果再加入電子煙，只會讓本已不堪重負的監(jiān)管體系雪上加霜。其二，沒有任何臨床試驗?zāi)軌蜃罱K證明電子煙是安全的。

研究人員發(fā)現(xiàn)，印度國內(nèi)對于究竟應(yīng)禁還是應(yīng)管，分歧一直很大。支持者認為，電子煙為成年吸煙者提供了一條危害較低的戒煙路徑。批評者則警告，它可能形成“入口效應(yīng)”，把年輕人引向尼古丁成癮。在這種情況下，印度默認選擇了謹慎。2019年9月，總理宣布實施禁令。

印度由此成為全球最早一批禁止電子煙產(chǎn)品生產(chǎn)、制造、進口、出口、運輸、銷售、分銷、儲存和廣告宣傳的國家之一。法律同時規(guī)定，對違規(guī)行為施以嚴厲處罰。此后的科學研究證明，這一決定是正確的。近期全球研究確認，電子煙并不安全。研究人員已在電子煙氣溶膠中發(fā)現(xiàn)會造成可測量傷害的有毒物質(zhì)。

多項研究還將電子煙及類似產(chǎn)品的使用與嚴重肺損傷聯(lián)系起來，其中青少年風險最高，因為他們的呼吸系統(tǒng)仍在發(fā)育。研究者據(jù)此認為，電子煙不是在幫助現(xiàn)有控煙工作，反而在主動削弱這些努力。把電子煙單純視為“減害工具”的說法，已被越來越多的證據(jù)擊穿。英國如今針對年輕一代同時收緊煙草和電子煙政策，正反映出這一新形成的共識，也意味著行業(yè)最有力的一套敘事正在失效。

和煙草一樣，電子煙也有巨大的環(huán)境足跡，而這恰恰是煙草業(yè)樂于淡化的一點。印度雖然先走了一步，但此后并沒有走得足夠遠。盡管2019年已實施禁令，電子煙仍在灰色市場中自由流通。2025年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，禁令實施后，印度研究樣本中的電子煙合并流行率達到14%，遠高于禁令前水平。

研究人員認為，最主要的原因是執(zhí)法不一致。禁令寫進了法律，卻沒有真正落到現(xiàn)實中。它沒有觸及市場、街巷、學校和大學周邊的隱蔽角落，也沒有觸及年輕買家在社交媒體上尋找賣家的渠道。年輕人面臨的風險最大。多項研究記錄到，印度各地初中和高中學生使用電子煙的情況正在上升。

印度現(xiàn)有的控煙框架——《香煙及其他煙草制品法》《國家煙草控制計劃》——以及其在《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》下作出的承諾，其實已經(jīng)為政府提供了所需工具。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導者也已接受逐步徹底淘汰煙草的理念，2019年的電子煙禁令正契合這一愿景。

印度板球運動員、演員和模特公開吸電子煙。電影、電視劇和社交媒體內(nèi)容不斷將這種行為正?；?，并把年輕觀眾引向那些出售法律明令禁止產(chǎn)品的渠道。更麻煩的是，印度法律還允許個人進口和持有電子煙，這一矛盾從內(nèi)部削弱了禁令本身。

另一重沖突正在顯現(xiàn)。印度的合成尼古丁和天然尼古丁產(chǎn)業(yè)正在迅速增長，制造商試圖從全球迅速擴張的市場中獲利。一些主張從煙草葉中提取“天然”尼古丁的企業(yè)，就位于古吉拉特邦和安得拉邦等政治上敏感的煙草種植地區(qū)。

這引出了一個根本問題：印度一邊在國內(nèi)禁止電子煙，另一邊是否又要為電子煙生產(chǎn)尼古丁原料并輸向市場？這在道義上站不住腳。印度早已有一些可以生產(chǎn)、卻不能在國內(nèi)銷售或消費的產(chǎn)品，例如古特卡、某些農(nóng)藥和化學品，以及石棉。

另一個長期存在的問題是，一些醫(yī)生和醫(yī)療從業(yè)者由于認知不足，也在支持電子煙，而他們往往受到行業(yè)背景游說團體的影響。英國這次政策逆轉(zhuǎn)，應(yīng)當促使所有國家重新審視自身立場。而這一過程首先應(yīng)從世界衛(wèi)生組織開始。迄今為止，世衛(wèi)組織在這一問題上的態(tài)度仍顯模糊，也沒有呼吁對電子煙實施全面禁令。

在世界上許多國家尚未意識到有必要禁電子煙之前，印度就已率先行動。更關(guān)鍵的問題在于，印度缺乏執(zhí)行既有法律的意志。如今，世界正在追上印度2019年禁電子煙的決定，但印度自己卻不能只為當初的先見之明自鳴得意。相反，它現(xiàn)在必須追上自己，把已經(jīng)制定的法律真正執(zhí)行起來。

印度決策者必須重新思考，究竟應(yīng)當如何從整體上重新審視煙草問題。煙草使用是印度成年人可避免死亡的最大單一原因。煙草使用還讓印度背上一個尷尬名號：這里擁有全球最多的結(jié)核病、肺癌、口腔癌以及多種其他疾病病例。

英國曾殖民印度，也讓印度染上了吸香煙的習慣。一家“帝國煙草”公司則留了下來，確保這種習慣從未真正消失。盡管卷煙行業(yè)受到監(jiān)管，但比迪煙和無煙煙草領(lǐng)域幾乎處于無人監(jiān)管狀態(tài)。無論監(jiān)管強弱如何，所有形式的煙草都在破壞印度的公共衛(wèi)生目標。如今，英國正在本國拆解煙草成癮體系，印度也到了該回頭審視自身的時候。