封面新聞?dòng)浾?邱添

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科武忠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、臨床營(yíng)養(yǎng)科、老年醫(yī)學(xué)中心等多科室，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作（MDT），為一名80歲高齡、胸主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)10厘米的極高?；颊叱晒?shí)施主動(dòng)脈瓣生物瓣置換+升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓部置換手術(shù)?；颊邭v經(jīng)深低溫停循環(huán)等高風(fēng)險(xiǎn)操作，在外科—內(nèi)科—康復(fù)閉環(huán)管理下康復(fù)出院。此次救治不僅刷新了醫(yī)院在高齡復(fù)雜重癥心臟外科領(lǐng)域的救治高度，也為探索老年健康服務(wù)新模式提供了成功范例。

10厘米瘤體成“定時(shí)炸彈”，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)終遇生機(jī)

患者為80歲女性，長(zhǎng)期受胸悶氣短、心慌乏力困擾，逐漸發(fā)展到無(wú)法平躺入睡，并伴有反復(fù)咳嗽、下肢浮腫，活動(dòng)能力嚴(yán)重下降，連簡(jiǎn)單的日常起居都難以完成。外院檢查發(fā)現(xiàn)，其胸主動(dòng)脈瘤直徑已膨大至10厘米，而正常主動(dòng)脈直徑僅為2～3厘米。這顆巨大的瘤體猶如胸腔里一顆隨時(shí)可能破裂的“定時(shí)炸彈”，不僅占據(jù)胸腔擠壓肺組織，而且打噴嚏、用力排便等日常小動(dòng)作都可能誘發(fā)破裂，一旦破裂幾乎無(wú)搶救可能。

因高齡、心肺功能差、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，患者輾轉(zhuǎn)多地醫(yī)院均未被接收手術(shù)。隨著病情惡化，老人出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、瀕死感，生命危在旦夕。抱著最后一絲希望，患者在家屬陪伴下專(zhuān)程來(lái)到四川大學(xué)華西醫(yī)院。

啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，量身定制“拆彈”方案

3月15日，武忠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接診后，立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。患者高齡體弱、心肺功能受損，10厘米巨大胸主動(dòng)脈瘤合并瓣膜重度病變，必須實(shí)施深低溫停循環(huán)下的主動(dòng)脈手術(shù)。該手術(shù)通過(guò)體外循環(huán)將體溫降至20～25℃，并暫停全身血液循環(huán)，相當(dāng)于為大腦、脊髓及各重要臟器實(shí)施“斷電保護(hù)”。然而，患者面臨臟器衰竭、腦損傷、大出血、嚴(yán)重感染等圍手術(shù)期極高風(fēng)險(xiǎn)，救治難度極大。

面對(duì)生命重托，武忠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制，聯(lián)合相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家反復(fù)研判病情、推演手術(shù)流程、細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，為患者量身定制個(gè)體化、全周期的救治方案?！拔覀?cè)敢馐中g(shù)，你們放心治！”患者及家屬的堅(jiān)定信任與全力配合，成為團(tuán)隊(duì)迎難而上的強(qiáng)大動(dòng)力。術(shù)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精確調(diào)整患者心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

深低溫停循環(huán)下精準(zhǔn)“拆彈”，手術(shù)鏖戰(zhàn)6小時(shí)

3月23日，“拆彈”手術(shù)正式實(shí)施。在深低溫停循環(huán)的嚴(yán)苛條件下，武忠主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成兩大關(guān)鍵操作：一是在薄如蟬翼的血管壁上進(jìn)行毫米級(jí)精確吻合，確保人工血管與自體血管連接通暢且不滲血；二是完成“拆門(mén)換門(mén)”式的極致操作，精準(zhǔn)實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換、升主動(dòng)脈與弓部血管置換。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約6小時(shí)，步步力求精準(zhǔn)，最終成功拆除了這顆胸腔里的巨大“定時(shí)炸彈”。

多學(xué)科接力守護(hù)，跨越術(shù)后重重難關(guān)

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后康復(fù)同樣是一場(chǎng)硬仗?；颊咝g(shù)后6小時(shí)仍昏迷未醒，并出現(xiàn)低氧血癥與心律失常。四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管ICU曹舸教授團(tuán)隊(duì)與曾玲護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)腦保護(hù)策略，優(yōu)化用藥方案，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，精細(xì)化管理呼吸與循環(huán)，積極預(yù)防并發(fā)癥。在精心救治下，患者于術(shù)后第2天成功蘇醒。隨后在呼吸治療團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，呼吸功能快速改善，拔除氣管插管時(shí)，老人的第一句話(huà)是：“我終于活過(guò)來(lái)了?！毙g(shù)后第4天，患者順利轉(zhuǎn)入普通病房。

進(jìn)入普通病房后，由于體重超重、心肺功能受損、肌力下降，任何康復(fù)延遲都可能讓前期救治成果付諸東流。心臟大血管外科李寧副護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科，為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，督促其下床活動(dòng)、鍛煉呼吸功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，并給予有溫度的舒適化照護(hù)與心理疏導(dǎo)。術(shù)后第10天，患者已基本達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

創(chuàng)新引入老年急性期快速恢復(fù)病房，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理

考慮到高齡患者經(jīng)歷大手術(shù)后，極易出現(xiàn)功能衰退與臥床并發(fā)癥，若直接回家將面臨無(wú)人專(zhuān)業(yè)照護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)缺位、用藥監(jiān)管缺失等問(wèn)題，不但可能削弱手術(shù)效果，甚至可能危及生命。醫(yī)院并未讓患者直接出院回家，而是于4月7日將其轉(zhuǎn)入老年醫(yī)學(xué)中心急性期快速恢復(fù)病房（ACE）。老年醫(yī)學(xué)中心吳錦暉主任醫(yī)師、岳冀蓉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合護(hù)士、臨床營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師及臨床藥師組成老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，結(jié)合高齡患者生理特點(diǎn)，圍繞用藥安全、營(yíng)養(yǎng)支持、功能恢復(fù)及心理狀態(tài)，制定并實(shí)施個(gè)性化照護(hù)方案，實(shí)現(xiàn)了外科治療、內(nèi)科管理與康復(fù)訓(xùn)練的無(wú)縫銜接與全流程閉環(huán)管理。這一模式有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，加速了功能恢復(fù)，顯著提升了老年患者的生活質(zhì)量，為高齡重癥患者術(shù)后康復(fù)筑牢了堅(jiān)實(shí)屏障。

據(jù)悉，該患者目前已康復(fù)出院，后續(xù)將由四川大學(xué)華西醫(yī)院共病管理中心提供延續(xù)性隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。此次高齡危重癥手術(shù)的成功，是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作與老年健康全程管理模式優(yōu)勢(shì)的集中體現(xiàn)。