她身高156厘米，體重115公斤，BMI高達(dá)47.26，屬于極重度肥胖。

她還未生育，卻被確診為子宮內(nèi)膜癌。

當(dāng)厚厚的脂肪成為手術(shù)刀無(wú)法逾越的“城墻”，醫(yī)生該如何破局？

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦科，用一場(chǎng)步步驚心的微創(chuàng)手術(shù)給出了答案。

“重量”級(jí)挑戰(zhàn)

“我跑了好幾家醫(yī)院，都說(shuō)我太胖，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大?！?/p>

這是楊女士（化名）走進(jìn)北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦科診室時(shí)說(shuō)的第一句話。她個(gè)子不高，體重卻高達(dá)115公斤。因?yàn)椴灰?guī)則陰道流血持續(xù)數(shù)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她做診斷性刮宮，結(jié)果出來(lái)后，所有人都沉默了——子宮內(nèi)膜癌。

這是一種與肥胖關(guān)系極為密切的婦科惡性腫瘤。楊女士的BMI指數(shù)達(dá)到了47.26（正常值為18.5-23.9），這已經(jīng)不只是“胖”，而是醫(yī)學(xué)上令人屏息的極重度肥胖。此外，楊女士還合并高血壓和睡眠呼吸暫停。這位年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，尚未生育，卻已被命運(yùn)推到了生命的懸崖邊。

在婦科診室，主任醫(yī)師于曉麗第一次面對(duì)楊女士時(shí)，看到的不僅是一具被脂肪層層包裹的身軀，更是一個(gè)被疾病與體重雙重?cái)D壓的生命。常規(guī)手術(shù)器械在她面前如同“短劍遇厚甲”——那厚達(dá)十多厘米的腹壁脂肪層，足以讓任何標(biāo)準(zhǔn)器械望而卻步。

手術(shù)，從一開始就進(jìn)入了“困難模式”。

重重關(guān)卡

如果說(shuō)普通腹腔鏡手術(shù)是在明亮的房間里精準(zhǔn)操作，那么這臺(tái)手術(shù)，更像是在濃霧籠罩的深井中摸索光明。

過(guò)厚的脂肪讓盆腔深處變成了一片視覺盲區(qū)，手術(shù)視野極度受限，術(shù)者仿佛“井底觀天”，每一步都充滿未知。而更大的危機(jī)潛伏在麻醉環(huán)節(jié)：當(dāng)患者被擺成頭低體位時(shí)，巨大的腹部?jī)?nèi)容物如同一塊沉重的濕棉被，死死壓在肺組織上——?dú)獾缐毫λ查g飆升，組織缺氧的風(fēng)險(xiǎn)如影隨形。

雪上加霜的是，楊女士還合并高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征。麻醉誘導(dǎo)期的氣道管理、術(shù)中通氣、液體管理……每一個(gè)環(huán)節(jié)都像是走在鋼絲上，容不得半步差池。

“開腹？切口脂肪液化、愈合不良、切口疝的風(fēng)險(xiǎn)極高。腹腔鏡？視野受限、呼吸壓迫、操作空間逼仄?！庇跁喳惿钪?，這不是一道簡(jiǎn)單的選擇題，而是一道生死攸關(guān)的技術(shù)命題。

【科普一小步：重度肥胖（BMI≥40）患者做婦科手術(shù)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是正常體重者的2-3倍，尤其是切口脂肪液化、血栓、心肺意外，每一步都可能踩雷?！?/strong>

破局之匙

面對(duì)這場(chǎng)“不可能的任務(wù)”，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)選擇了一條“以技破局”的道路：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)+多學(xué)科協(xié)作（MDT）。

術(shù)前，于曉麗便未雨綢繆，專門聯(lián)系了特制加長(zhǎng)穿刺器——這些為“重量級(jí)”患者量身打造的“長(zhǎng)矛”，可以穿透厚厚的脂肪壁壘，為腹腔鏡操作開辟出一條狹窄的通道。

但這只是開始。

手術(shù)臺(tái)上，于曉麗需要在極度受限的視野里，利用高清腹腔鏡與超聲刀完成子宮內(nèi)膜癌的根治性操作——切除、清掃、止血，每一步都要求在毫米級(jí)的精度下完成。這不僅考驗(yàn)主刀醫(yī)生的手上功夫，更考驗(yàn)其在“信息不全”條件下的空間判斷力和決策魄力。

與此同時(shí)，麻醉科主治醫(yī)師趙琳如同一位“呼吸的守護(hù)者”，在手術(shù)全程精準(zhǔn)維持患者的呼吸與循環(huán)穩(wěn)定。她的工作臺(tái)上，監(jiān)護(hù)儀的數(shù)字跳動(dòng)如同戰(zhàn)場(chǎng)的脈搏——每一次波動(dòng)，都是她與患者生命體征的無(wú)聲對(duì)話。

MDT的力量

如果說(shuō)主刀醫(yī)生是沖鋒陷陣的將軍，那么這臺(tái)手術(shù)的成功，離不開一支“全鏈條作戰(zhàn)部隊(duì)”的協(xié)同。

術(shù)前，婦科聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家，為楊女士進(jìn)行了一場(chǎng)“身體改造工程”——營(yíng)養(yǎng)干預(yù)優(yōu)化代謝儲(chǔ)備，心肺功能評(píng)估與訓(xùn)練“創(chuàng)造”手術(shù)條件。這不是簡(jiǎn)單的會(huì)診，而是一次系統(tǒng)性的“戰(zhàn)前準(zhǔn)備”。

術(shù)中，麻醉科提供超強(qiáng)呼吸支持與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)楊女士制定個(gè)性化方案：從心理安撫到皮膚壓瘡預(yù)防，從體位擺放到保暖措施，環(huán)環(huán)相扣，不留死角。

術(shù)后，快速康復(fù)理念（ERAS）被嚴(yán)格執(zhí)行——疼痛被精準(zhǔn)控制，血栓被嚴(yán)密預(yù)防，早期下床活動(dòng)被積極鼓勵(lì)。

令人振奮的是，術(shù)后第一天楊女士即可自主下地活動(dòng)；術(shù)后一周，順利出院。

在婦科腫瘤領(lǐng)域，重度肥胖患者的手術(shù)曾一度被視為“禁區(qū)”，風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、并發(fā)癥多。但醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，從來(lái)不在于回避困難，而在于馴服困難。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院用一臺(tái)手術(shù)證明：技術(shù)的邊界，永遠(yuǎn)可以被重新定義。

警鐘長(zhǎng)鳴

在故事的結(jié)尾，我們必須敲響一記警鐘。

肥胖與子宮內(nèi)膜癌之間，存在著一條清晰而危險(xiǎn)的因果鏈：子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)隨BMI升高急劇增加，每增加5個(gè)單位的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大約會(huì)增加50%至60%，終身超重會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加一倍（約88%）。而90%以上的患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血這一“紅色信號(hào)”。

如果同時(shí)伴有不孕、肥胖、高血壓、糖尿病等高危因素——請(qǐng)每年定期篩查，出現(xiàn)異常出血切勿拖延。身體的每一次"報(bào)警"，都是在為生命爭(zhēng)取時(shí)間。

文： 婦科 龍鳳霞

編輯：黨委辦公室