年年常規(guī)體檢的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)

看似健康無(wú)憂，穩(wěn)穩(wěn)避開(kāi)“大病”風(fēng)險(xiǎn)

可總有殘酷又揪心的現(xiàn)實(shí)，確診癌癥時(shí)已是晚期

常規(guī)體檢結(jié)果的“綠燈”為何沒(méi)攔住腫瘤的“腳步”？

我院腫瘤科副主任（主持工作）張劍威主任醫(yī)師表示

常規(guī)體檢主要是評(píng)估基礎(chǔ)健康情況

由于靈敏度限制，可能會(huì)漏掉早期腫瘤病灶

想要有效預(yù)防癌癥

須根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)有針對(duì)性進(jìn)行防癌篩查

常規(guī)體檢和專門(mén)的防癌體檢，

核心區(qū)別在哪里？

“常規(guī)體檢與專門(mén)的防癌體檢，核心區(qū)別在于兩者檢查目標(biāo)、手段、關(guān)注重點(diǎn)不同。”張劍威解釋，常規(guī)體檢主要是評(píng)估基礎(chǔ)健康情況，通過(guò)常規(guī)抽血+胸片及腹部超聲等基礎(chǔ)項(xiàng)目篩查一些慢性病，關(guān)注“目前基本健康狀態(tài)”；由于靈敏度限制，可能會(huì)漏掉早期腫瘤病灶。防癌體檢的核心目標(biāo)是“狙擊”癌癥的早期信號(hào)，關(guān)注是否有潛在患癌風(fēng)險(xiǎn)，檢查手段包括腫瘤標(biāo)記物檢查+低劑量螺旋CT，胃腸鏡等。檢查針對(duì)性更強(qiáng)，靈敏度更高，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。

也就是說(shuō)，常規(guī)體檢不能替代防癌篩查；想要有效預(yù)防癌癥，須根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)（結(jié)合生活習(xí)慣，家族史等信息）有針對(duì)性進(jìn)行防癌篩查。

普通大眾建議做哪些防癌體檢項(xiàng)目？

張劍威表示，常規(guī)體檢一般常包括體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖、尿液分析、糞便常規(guī)+潛血試驗(yàn)(OB)、心電圖、肝膽胰脾彩超和/或泌尿系彩超。在此基礎(chǔ)上，防癌體檢應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下兩個(gè)方面：

基礎(chǔ)防癌體檢項(xiàng)目

低劑量螺旋CT：篩查肺癌

肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率均排第一的惡性腫瘤。早期肺癌無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)或直徑小于1厘米的微小結(jié)節(jié)，與正常肺組織差異微小，且因胸部X光檢查的空間分辨率有限，“拍胸片”基本查不出早期肺癌。因此，肺癌篩查不建議用常規(guī)“拍胸片”代替，尤其是肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議使用低劑量螺旋CT。

高風(fēng)險(xiǎn)人群：所有成年人，尤其 ≥40 歲；長(zhǎng)期吸煙/二手煙、油煙暴露、有腫瘤包括肺癌家族史更要做，建議每年1次。而對(duì)于無(wú)高危因素的健康人群，可適當(dāng)放寬至1-2年1次。

大便潛血試驗(yàn)(FOBT)+胃腸鏡檢查：

篩查消化道腫瘤

結(jié)直腸癌和胃癌分別是我國(guó)發(fā)病率第二和第五位的惡性腫瘤。大多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，但是，這兩類消化道腫瘤的早發(fā)現(xiàn)治愈率極高，而胃腸鏡檢查是盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的重要手段之一。張劍威介紹，胃腸鏡不僅可以直觀地發(fā)現(xiàn)微小病變、避免漏診，還可以直接在內(nèi)鏡下切除息肉、腺瘤等癌前病變，從源頭防止其惡變；內(nèi)鏡下活檢也是臨床上診斷的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”，但取活檢并不意味著一定得了腫瘤。

適宜人群：40歲以上，建議要做人生第一次胃腸鏡檢查，尤其是有大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉）、大便性狀改變（大便變細(xì)，經(jīng)常便血、粘液便）的人群、有腸癌家族史的人群。胃腸鏡檢查無(wú)異常的，可以5-10年再?gòu)?fù)查；如果發(fā)現(xiàn)息肉、腺瘤等癌前病變，建議1年復(fù)查。

甲狀腺超聲：篩查甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺癌發(fā)病率躍居惡性腫瘤第三位，早期多為小結(jié)節(jié)，超聲檢查便捷易發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)成像，可清晰顯示結(jié)節(jié)大小，形態(tài)，邊界，分級(jí)，輔助判斷良惡性。

適宜人群：30歲以上，有頸部放射史或家族史的，建議每年檢查一次。正常無(wú)結(jié)節(jié)者，可以1-2年1次；存在甲狀腺結(jié)節(jié)，建議每6-12個(gè)月檢查1次。

基礎(chǔ)腫瘤標(biāo)記物

張劍威提醒，腫瘤標(biāo)記物僅作輔助參考，需動(dòng)態(tài)觀察變化情況。單次檢查結(jié)果略高不一定代表患瘤，指標(biāo)正常也不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤的診斷還需結(jié)合影像、內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。建議每年檢測(cè)一次腫瘤標(biāo)記物，可考慮以下項(xiàng)目：

CEA（癌胚抗原），常見(jiàn)關(guān)聯(lián)癌癥包括結(jié)直腸、胃、肺等；

CA19-9（糖類抗原19-9），膽道、胰腺、胃腸道等腫瘤標(biāo)志物；

AFP（甲胎蛋白），提示肝臟腫瘤等。

女性、男性各自的針對(duì)性防癌項(xiàng)目

女性需額外關(guān)注乳腺癌和宮頸癌篩查

乳腺癌的篩查建議乳腺超聲+乳腺鉬靶（X線），兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更好定位病灶，鉬靶優(yōu)勢(shì)是發(fā)現(xiàn)微小鈣化點(diǎn)，超聲優(yōu)勢(shì)是鑒別軟組織腫塊（40歲前不常規(guī)推薦鉬靶）。適宜人群：小于40歲，每年乳腺彩超檢查；40歲起，普通人群每年彩超檢查，鉬靶可以每1-2年1次；高危人群建議每年彩超+鉬靶每年1次雙項(xiàng)檢查，必要時(shí)建議聯(lián)合磁共振（MRI）檢查。

宮頸癌的篩查：TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)) + HPV(病毒學(xué))是核心的篩查組合，30-65歲推薦每5年一次，接種HPV疫苗后仍需定期查。

男性需特別關(guān)注前列腺癌篩查

前列腺癌是高發(fā)癌種，除泌尿系彩超檢查以外，同時(shí)建議血清PSA檢測(cè)，血液中PSA水平升高，可能提示前列腺組織異常（含癌變），也是目前最為敏感、便捷的篩查手段。但PSA升高不等于確診前列腺癌，需要結(jié)合影像和病理結(jié)合判斷。

身體好、年紀(jì)輕，就不用做防癌體檢？

體檢有年齡的“門(mén)檻”嗎？

張劍威強(qiáng)調(diào)，防癌體檢雖有推薦起始年齡，但并非絕對(duì)“門(mén)檻”。對(duì)于存在以下高危風(fēng)險(xiǎn)因素的特定人群，科學(xué)的篩查計(jì)劃必須提前進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療：

●有明確的癌癥家族史：家族遺傳是重要風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，特別是直系親屬在年輕時(shí)（如45歲前）確診癌癥的情況，建議篩查年齡提前5-10年。如：胃腸腫瘤家族史可以提前至30-35歲篩查；肺癌家族史可以提前至35歲起低劑量CT篩查；乳腺癌或卵巢癌家族史提前至30歲開(kāi)始篩查。

●攜帶遺傳性腫瘤基因改變：基因檢測(cè)證實(shí)攜帶易感突變，例如乳腺癌/卵巢癌相關(guān)BRCA1/BRCA2基因突變；家族性腺瘤性息肉病，或林奇綜合征等遺傳相關(guān)腫瘤基因改變。

●有特定的癌前病變或慢性病史：患有萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性肝炎/肝硬化等慢性疾病，或已發(fā)現(xiàn)明確的癌前病變。

●有長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣：存在重度吸煙、長(zhǎng)期酗酒、職業(yè)接觸致癌物或長(zhǎng)期嚴(yán)重肥胖等明確的患癌危險(xiǎn)因素。

哪些實(shí)用生活建議，

可以更好做到早期預(yù)防？

堅(jiān)決戒煙限酒，切斷致癌源頭

吸煙是多種癌癥的首要危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免被動(dòng)吸煙；酒精已被列為一類致癌物，建議限制飲酒，最好做到滴酒不沾。

堅(jiān)持均衡膳食，多吃新鮮蔬果

避免食用發(fā)霉食物（黃曲霉素為強(qiáng)致癌物）；減少高鹽飲食，保護(hù)胃黏膜屏障；優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，大幅增加全谷物、各類蔬菜和新鮮水果的攝入量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，通過(guò)天然食物攝取身體所需的維生素與礦物質(zhì)。

控制健康體重，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)

肥胖與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。

及時(shí)接種疫苗

接種乙肝疫苗可有效預(yù)防肝癌，接種HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌，防患于未然。

注意防曬，避免過(guò)度日曬

紫外線輻射是皮膚癌的主要誘因之一，外出時(shí)做好物理防曬和涂抹防曬霜。

定期體檢，積極防癌篩查

將健康管理融入日常生活，根據(jù)年齡和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的防癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

本文指導(dǎo)專家

腫瘤科 張劍威主任醫(yī)師

腫瘤學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤科副主任（主持工作）。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，以第一/共一/通訊作者在J Clin Oncol (2篇), Lancet Gastro & Hepato，Cell Reports Medicine, Dis Colon & Rectum等雜志發(fā)表多項(xiàng)研究。多項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目被NCCN國(guó)際指南引用。在國(guó)際及國(guó)內(nèi)各大腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議（ASCO,ASCO-GI,ESMO,ESMO-Asia,CSCO）口頭報(bào)告及壁報(bào)展示10余項(xiàng)。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)免疫治療學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）青年專家委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤胃病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，廣東省腫瘤康復(fù)學(xué)會(huì)消化腫瘤內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科專委會(huì)常務(wù)委員。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：主要從事消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科治療，對(duì)常見(jiàn)腫瘤的診治有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌等常見(jiàn)腫瘤的化療和靶向治療，在消化道腫瘤新輔助治療、晚期腫瘤姑息支持治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周一、周四上午

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張?jiān)慈?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：龍波