名醫(yī)話健康

上一期我們聊了寶寶的眼睛，今天來聊聊另一個“小零件”——耳朵。作為新手爸媽，你是否也曾對著寶寶的耳朵充滿疑惑：

“為什么寶寶耳朵前面有個小洞洞？”

“為什么耳朵疼，醫(yī)生卻讓看鼻子？”

“為什么不能給寶寶掏耳朵？”

其實，這些“奇怪”的現(xiàn)象，大多和寶寶耳朵的發(fā)育特點有關(guān)。今天，我們就從嬰幼兒耳朵的“出廠設(shè)置”說起，一次性把寶寶耳朵那些事兒講清楚。

一、嬰幼兒耳朵的“出廠設(shè)置”：和大人不一樣

特點1：耳道短而直，還沒長“彎”

什么是耳道？

耳道（也叫外耳道）是從耳朵眼兒到鼓膜之間的一條通道。成年人的耳道是S形的，像一條“曲徑通幽”的小路（長約2.1-2.5厘米），這個彎曲能防止異物直接捅到鼓膜。

但嬰幼兒的耳道不一樣：又短又直，幾乎一眼就能望到底——“一覽無余”。通常要到5~6歲（學(xué)齡前），寶寶的耳道才會慢慢長出彎曲，接近成人的樣子。

這種差異會帶來什么影響？

1. 掏耳朵的風(fēng)險極大，千萬別掏

很多家長看到寶寶耳朵里有耳屎就忍不住想掏。但嬰幼兒耳道短而直，棉簽或掏耳勺一伸進去，很容易毫無遮擋地直接捅到鼓膜，造成鼓膜穿孔。加上寶寶皮膚嬌嫩，掏破一點就容易感染，引發(fā)外耳道炎。而且棉簽往往把耳屎往深處推，越掏越堵。此外，耳屎其實是有用的——它能阻擋灰塵、小蟲，保護耳朵。

世界衛(wèi)生組織明確建議：嬰幼兒只需清潔外耳廓，用濕軟布輕輕擦一下就行。耳道里面不用管，耳屎會隨著寶寶吃奶、說話、打哈欠時的下頜運動自己掉出來。如果寶寶頻繁抓耳朵、說耳朵癢/痛、耳朵流水或有臭味，或者你覺得他聽不清，請帶他去看醫(yī)生，不要自己掏。

2. 液體和小東西更容易掉進耳朵

小東西塞進耳朵，是耳鼻喉科急診很常見的情況，最容易發(fā)生在嬰幼兒身上。因為耳道短而直，加上寶寶好奇心強、防護意識弱，他們可能把小珠子、豆子、甚至小蟲子塞進耳朵。這些東西會很快滑向鼓膜。

怎么辦？

√洗澡時用防水耳貼，或者用手掌輕輕按住寶寶耳廓；

√懷疑耳朵進水了，用松軟的棉球放在耳廓口（別塞進去），讓寶寶側(cè)躺幾分鐘，棉球會吸出水來；

√如果看到寶寶往耳朵里塞了東西，不要自己掏，也不要用水沖。請立刻去醫(yī)院，醫(yī)生有專門的工具安全取出。

3. 測耳溫的手法有講究

用耳溫槍時，必須對準(zhǔn)鼓膜才測得準(zhǔn)；如果隨便塞進去，測到的可能是耳道壁的溫度，結(jié)果偏低不準(zhǔn)。由于寶寶耳道短而直，需要輕輕拉一下耳朵，把耳道“拉直”一點，拉耳朵的方向因此有講究：

√1歲以下寶寶：把耳廓向后下方輕輕拉；

√1歲以上寶寶：把耳廓向后上方輕輕拉。

特點2：咽鼓管短、平、寬

什么是咽鼓管？

耳朵和鼻子之間有一條小通道，叫“咽鼓管”。它的作用是調(diào)節(jié)中耳壓力、排出中耳分泌物，保持耳朵“通氣”。

成年人的咽鼓管又長又窄，斜著往上走——鼻腔里的東西很難爬上去。但嬰幼兒的咽鼓管更短、更平、更寬，就像一條又短又平的滑梯，鼻涕、細菌輕輕一滑就能“溜”進中耳。

這種差異會帶來什么影響？

1. 嬰幼兒感冒后更容易耳朵疼

寶寶一感冒，鼻腔里的分泌物和病菌很容易順著咽鼓管進入中耳，引發(fā)中耳炎。典型癥狀就是耳朵疼（小寶寶可能哭鬧、抓耳朵、拒絕吃奶）。臨床數(shù)據(jù)顯示：嬰幼兒感冒后中耳炎發(fā)生率約10%～30%，成人不足5%。寶寶耳朵疼的幾率是成人的好幾倍。

2. 耳朵疼，問題可能在鼻子

很多家長困惑：孩子喊耳朵疼，醫(yī)生卻檢查鼻子、開治鼻子的藥。原因很簡單——耳朵和鼻子通過咽鼓管相通。當(dāng)孩子感冒、鼻炎或腺樣體肥大時，鼻腔的炎癥和分泌物會“爬”進中耳，引起分泌性中耳炎。早期可能只是耳朵悶、聽力下降，嚴(yán)重了才耳朵疼。所以醫(yī)生常說：“耳朵疼，先治鼻子?！北亲雍昧?，咽鼓管通暢了，中耳積液自己就能吸收或排出，耳朵自然就不疼了。

日常護理要點：

√喂奶姿勢要正確：不要完全平躺著喝奶，建議上半身抬高30～45度。平躺時奶水容易嗆進咽鼓管，增加中耳炎風(fēng)險；

√學(xué)會正確擤鼻涕：如果寶寶大一點能配合，教他用紙巾按住一側(cè)鼻孔，輕輕擤另一側(cè)，不要兩邊同時用力。同時用力會把鼻涕沖進咽鼓管；

√感冒后多觀察：如果寶寶感冒超過3天，出現(xiàn)抓耳朵、煩躁、夜里睡不安穩(wěn)、叫他不理人，要及時看醫(yī)生；

√不要自己往耳朵里滴藥：在醫(yī)生明確診斷前，別用任何滴耳液。因為有些中耳炎不需要滴耳朵，而是需要治鼻子；

√預(yù)防感冒：少去人多密集的地方，勤洗手，按時接種疫苗。

特點3：聽覺系統(tǒng)還在“調(diào)試中”

寶寶出生時，聽覺系統(tǒng)已經(jīng)基本成型，但還比較嬌嫩。尤其是內(nèi)耳的毛細胞——它們負責(zé)把聲音信號傳給大腦，而且不可再生，損傷一個就少一個。所以，保護寶寶的聽力要從小做起。

幾個容易被忽視的聽力“殺手”：

√長時間戴耳機：有些家長帶娃出門，怕孩子哭鬧，就給他們戴上耳機聽兒歌。這要慎重。入耳式耳機聲音直接沖擊內(nèi)耳，如果音量太大、時間太長，可能損傷毛細胞。如果一定要聽，建議用外放，音量控制在最大音量的60%以下，每次不超過30分鐘。

√大聲的玩具：一些電動玩具、早教機的聲音可能超過90分貝。買之前最好自己聽一下，如果覺得刺耳，就別給寶寶玩。

√強噪聲環(huán)境：不要帶小寶寶去KTV、演唱會、電影院。這些地方聲音經(jīng)常超過100分貝，容易造成噪聲性聽力損傷。

二、幾個常見的耳朵“為什么”

1. 為啥有的寶寶耳朵長得“不一樣”？

有些寶寶出生時耳朵外形與常人不同，醫(yī)學(xué)上叫“小耳畸形”或“耳廓畸形”。輕的可能只是耳廓形狀略有不同，重的可能外耳道閉鎖、甚至沒有耳道。

能治嗎？能！

輕度的可以通過非手術(shù)矯正（新生兒期佩戴矯形器），重度的可以通過耳廓再造術(shù)重建外形?，F(xiàn)在整形外科技術(shù)已經(jīng)很成熟，很多孩子長大后外觀與常人無異。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早咨詢、早干預(yù)。

2. 為啥耳朵前面有個小洞洞？

這個小洞叫“先天性耳前瘺管”，是一種常見的先天性結(jié)構(gòu)異常。它是胚胎時期耳廓發(fā)育過程中留下的“痕跡”，通常位于耳輪腳前（耳朵前方），有的只是一個淺淺的小凹坑，有的則是一條細細的管道。

大多數(shù)耳前瘺管一生都不會有事。但如果不小心感染了——比如用手?jǐn)D壓、進水沒擦干、臟東西堵塞——就可能紅腫、流膿，變成“耳前瘺管感染”。

怎么辦？

√平時保持干燥，洗完臉后輕輕擦干；

√如果發(fā)現(xiàn)洞口有白色分泌物，用干凈棉簽輕輕擦掉就行，不要擠；

√如果出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿，請及時就醫(yī)。一旦感染過，復(fù)發(fā)率很高，可能需要手術(shù)切除。

3. 為啥說“十聾九啞”？能避免嗎？

“十聾九啞”是老話，意思是聾了就容易變成啞巴。但這并不是說耳朵壞了就注定不會說話——而是因為聽不見，就學(xué)不會說。嬰幼兒學(xué)習(xí)語言，必須靠聽到聲音來模仿。如果天生重度耳聾，聽不到聲音，就很難學(xué)會說話。但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)完全可以避免這種情況：

√新生兒聽力篩查：出生后48小時即可篩查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；

√助聽器：輕中度耳聾可以佩戴助聽器，讓孩子聽到聲音；

√人工耳蝸：重度耳聾可以通過人工耳蝸植入，重建聽力；

√關(guān)鍵就是“早”：只要及早干預(yù)，很多聾兒也能學(xué)會說話，進入普通學(xué)校學(xué)習(xí)。

三、這些情況需要及時就醫(yī)

√新生兒聽力篩查未通過（42天復(fù)查）；

√對聲音反應(yīng)遲鈍，叫名字沒反應(yīng)；

√耳朵紅腫、流膿、有異味；

√頻繁抓耳朵、揉耳朵、搖頭；

√說耳朵疼、耳朵悶、聽不清；

√耳前瘺管紅腫、疼痛、分泌物；

√耳道進異物（小珠子、小蟲子等）。

父母總盼著孩子一路坦途，就像希望寶寶的耳道永遠“一覽無余”，沒有風(fēng)險。可成長有自己的節(jié)奏——從短直到彎曲，耳朵需要五六年才能“磨”出保護一生的“曲徑通幽”。

所以，新手爸媽不必過度擔(dān)心。了解這些生理特點，不是為了時刻緊張，而是為了更從容地陪伴。允許寶寶跌跌撞撞，允許他繞些遠路，因為人生本就不是筆直的通途，而是在每一個彎道學(xué)會慢下來、看清方向。

人生如耳道：少時的直來直去是天賜的純真，長大后的曲曲折折，才是護你一生的從容。

上海市紅十字眼耳鼻喉科醫(yī)院

彭崢嶸 主管護師