73歲的尤麗早年選擇成為“丁克”，終身未育。一年前丈夫因病離世后，她獨自一人居住在120多平方米的老房子里。在同齡人中，尤麗的身體一直算硬朗，除患有輕微關(guān)節(jié)炎外，很少去醫(yī)院。

不久前，尤麗像往常一樣在家里打著太極。忽然，一陣眩暈感襲來，她緊急抓住了身旁座椅的扶手。本以為休息一下就無大礙，但坐了半小時后，頭暈的癥狀依然沒有緩解。于是，尤麗顫巍巍地走去鄰居家尋求幫助，鄰居見狀趕忙將她送到醫(yī)院?，F(xiàn)在談起這件事，尤麗仍心有余悸。

意定監(jiān)護(hù)被視為應(yīng)對上述擔(dān)憂的有效途徑，即老年人在具備完全民事行為能力時，可以在近親屬或其他與自己關(guān)系密切、愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的個人、組織中協(xié)商確定自己的監(jiān)護(hù)人。近期，國內(nèi)屢現(xiàn)獨居人士突發(fā)重病，無人監(jiān)護(hù)的案例。今年1月起，首部省級老年人意定監(jiān)護(hù)專項政策在上海實施。該意見通過建立意定監(jiān)護(hù)咨詢服務(wù)機制、制定意定監(jiān)護(hù)協(xié)議示范文本等舉措，維護(hù)老年人合法權(quán)益。

圖/視覺中國

“咨詢量明顯增多”

60多歲的沈茗常年居住在廣州，十幾年前離異后，前妻帶著孩子離開了家，此后鮮少聯(lián)系。沈茗的弟弟也在廣州，平常如需去醫(yī)院做手術(shù)時，沈茗總會請其幫忙簽字。后來有一次，沈茗預(yù)約了手術(shù)，也提前跟弟弟交代了簽字事宜。但手術(shù)當(dāng)天弟弟突然說要出差。

“那次不是救命的手術(shù)，但我會擔(dān)憂：如果未來有一天我緊急送醫(yī)了，需要簽字時，該怎么辦？”于是，沈茗找到了廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護(hù)中心（以下簡稱“和諧監(jiān)護(hù)”）的發(fā)起人蔡盛，希望能解決醫(yī)療簽字的難題。

“找到我們咨詢后，一個星期就簽約了。簽約后主要的委托就是在他需要做手術(shù)時，去幫忙簽字。當(dāng)時也約定清楚，如果手術(shù)費用超過一定金額就不治了。”蔡盛告訴《中國新聞周刊》。

沈茗是和諧監(jiān)護(hù)2021年成立后簽約的第一個客戶。蔡盛是一名律師，常為老年人提供法律服務(wù)?！拔乙郧爸饕鲞z囑類服務(wù)，一些老人覺得去世前可能會有很長一段時間處于失能失智狀態(tài)，希望我同時滿足日常監(jiān)護(hù)的需求?！辈淌⒄f，考慮到個人可能會面臨因意外或疾病導(dǎo)致無法履行職責(zé)的情況，成立機構(gòu)是更穩(wěn)妥的方式。

老年人監(jiān)護(hù)服務(wù)體系由賦權(quán)服務(wù)、監(jiān)護(hù)服務(wù)、監(jiān)督服務(wù)構(gòu)成。賦權(quán)服務(wù)即意定監(jiān)護(hù)關(guān)系的認(rèn)定，在我國主要由公證處、法院賦權(quán)；監(jiān)護(hù)服務(wù)分為人身監(jiān)護(hù)服務(wù)和財產(chǎn)管理服務(wù)，其中人身監(jiān)護(hù)服務(wù)由個人、社會組織、居委會承擔(dān)，財產(chǎn)管理服務(wù)則由成年監(jiān)護(hù)人、公證處、金融機構(gòu)承擔(dān)；監(jiān)督服務(wù)方面，個人、公證處、法院、民政部門、居委會均可提供。

近年來，老年人辦理意定監(jiān)護(hù)的需求日益上漲。上海市閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護(hù)中心是國內(nèi)第一家專門從事成年監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會組織，該組織總干事費超告訴《中國新聞周刊》，與兩年前相比，今年老年人意定監(jiān)護(hù)的咨詢量明顯增多?！耙环矫嬉舛ūO(jiān)護(hù)的知曉率越來越高；另一方面，一些‘孤獨死’極端案例，對老年人產(chǎn)生了一定觸動。”

2024年10月，民政部發(fā)布的《第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查基本數(shù)據(jù)公報》顯示，2021年我國老年人中獨居的占14.2％。依據(jù)2023年民政部社會福利中心、北京市老齡協(xié)會發(fā)布的《老年人監(jiān)護(hù)問題研究報告》，近八成老年人擔(dān)心出現(xiàn)突發(fā)疾病或遇到意外情況時，沒有子女或配偶在身邊，無人料理緊急醫(yī)療救治、身后事等相關(guān)事務(wù)。

據(jù)北京律維銀齡研究與服務(wù)中心（以下簡稱“律維銀齡”）執(zhí)行主任陳亞輝觀察，對于意定監(jiān)護(hù)需求最大的老年人有三類：第一類是一輩子未婚的老年人，第二類是“丁克”，第三類是失獨老人。此外，空巢老人也是需要意定監(jiān)護(hù)的龐大群體。

上海市普陀公證處公證員李辰陽介紹，公證處辦理意定監(jiān)護(hù)協(xié)議公證時，通常會讓老年人提交身份證、戶口本、婚姻證明、財產(chǎn)憑證，對于年紀(jì)較大的老年人，會讓其去醫(yī)院做一個是否有認(rèn)知障礙的診斷。

意定監(jiān)護(hù)協(xié)議通常分為代理期和監(jiān)護(hù)期。“代理期一般是老年人還意識清醒但行動不便時，我們作為‘跑腿’幫老人去辦理一些銀行事務(wù)，或作為受托人去幫他執(zhí)行相應(yīng)簽字。當(dāng)老年人出現(xiàn)昏迷時，代理期轉(zhuǎn)為監(jiān)護(hù)期，則需要法院宣告老年人民事行為能力喪失，才能啟動具體服務(wù)職責(zé)。法院做出這個判決至少要半年以上，這就意味著老年人會經(jīng)歷一段無監(jiān)護(hù)人的空窗期?！辈淌⒄f，和諧監(jiān)護(hù)累計辦理的26件意定監(jiān)護(hù)協(xié)議中，只有1件進(jìn)入了監(jiān)護(hù)期。

上海市徐匯公證處副主任李運洪介紹，除簽訂意定監(jiān)護(hù)協(xié)議外，徐匯公證處還會同步為老年人辦理遺囑、資金提存、民事信托、醫(yī)療授權(quán)代理委托書、銀行取款委托書等配套公證，對意定監(jiān)護(hù)過程中可能面臨的情況做好事先預(yù)案?！耙舛ūO(jiān)護(hù)不只是單一的監(jiān)護(hù)，應(yīng)有整套配套方案。”

上海市徐匯公證處 攝影/本刊記者 胡可欣

建立信任

建立意定監(jiān)護(hù)關(guān)系的第一步是找到合適的監(jiān)護(hù)人。尤麗說，自己意向的監(jiān)護(hù)人是侄子。她跟侄子關(guān)系不錯，從小看著他長大，逢年過節(jié)侄子也會拿著禮品前來探望。但跟侄子提起意定監(jiān)護(hù)一事，對方態(tài)度有些猶豫?！八灿凶约旱母改感枰狆B(yǎng)，若要承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任會覺得壓力比較大?！?/p>

尤麗所描述的情況其實是許多老年人的共同處境。多位受訪專家表示，出于信任考慮，老年人通常希望選擇身邊的親朋好友作為意定監(jiān)護(hù)人，但要雙方達(dá)成一致并不容易，這需要監(jiān)護(hù)人及其家庭有極大的責(zé)任心。“時常會出現(xiàn)弟弟愿意，弟媳不同意的情況?！?/p>

一些老年人也可能選擇非親非故的“陌生人”。在接受《中國新聞周刊》采訪前一周，李辰陽剛接待過一位年近90歲老年人汪月的咨詢。汪月沒有孩子，丈夫離世后，她一直一個人生活。此前，辦理上門護(hù)理業(yè)務(wù)時，她覺得提供上門服務(wù)的護(hù)工不好，護(hù)理公司的管理人員隨后上門解釋。汪月希望讓這位管理人員作為意定監(jiān)護(hù)人，過世后自己的一套小房子、股票等幾百萬元財產(chǎn)全都給他。李辰陽說，通過與這位管理人員交談，公證處覺得他不靠譜，也對汪月進(jìn)行了勸說。

除了自然人，部分老年人會選擇社會監(jiān)護(hù)組織承擔(dān)監(jiān)護(hù)服務(wù)?！袄夏耆诵枰欢螘r間去了解，考察機構(gòu)是怎樣運作的，是否符合他的需求?！辈淌⒄f。

尤麗也了解過一些社會監(jiān)護(hù)組織，但她始終下不了決心：與監(jiān)護(hù)機構(gòu)之間畢竟沒有血緣關(guān)系，萬一機構(gòu)倒閉、卷款跑了怎么辦？江南大學(xué)法學(xué)院副教授、監(jiān)護(hù)信托法研究中心主任李欣對《中國新聞周刊》分析：“意定監(jiān)護(hù)交給缺乏妥善監(jiān)督機制的組織，一些老年人不放心。這種情況下老年人會希望民政部門或其他公權(quán)機構(gòu)能做一個背書。”

在公證環(huán)節(jié)，公證處如何考察監(jiān)護(hù)人能否承擔(dān)監(jiān)護(hù)職責(zé)？“我們會分開找老年人和監(jiān)護(hù)人談話，確保老年人沒有受到他人脅迫。其次，我們會重點詢問老年人為什么選擇對方成為監(jiān)護(hù)人，這也是為了日后有人質(zhì)疑時，我們有證據(jù)支撐。我們還會通過上門走訪、網(wǎng)絡(luò)查詢等形式，確定監(jiān)護(hù)人的身份是否真實，協(xié)助老年人規(guī)避相應(yīng)風(fēng)險。”北京市長安公證處公證員李嘉健介紹。

李嘉健曾辦理過60多歲老年人林惠的意定監(jiān)護(hù)公證。林惠與丈夫離婚后，女兒一直作為她的法定監(jiān)護(hù)人。林惠找到李嘉健，希望能讓自己80多歲的叔叔成為意定監(jiān)護(hù)人?！八齺淼焦C處后反復(fù)強調(diào)，女兒對她不好，惦記著她的財產(chǎn)，未來可能會去醫(yī)院把她的管拔了。”李嘉健向林惠說明，她叔叔年事已高，無法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，可能會在她之前去世，但林惠一再堅持。基于案例的特殊性，最終李嘉健還是按照林惠的意愿辦理了意定監(jiān)護(hù)。

陳亞輝提到，意定監(jiān)護(hù)中有“最大利益原則”和“最大意愿原則”，監(jiān)護(hù)人要維護(hù)老年人的最大利益，并且最大程度尊重其意愿。這兩個原則在99％的場景里都一致。

監(jiān)督人角色的設(shè)立是為了使意定監(jiān)護(hù)過程中，監(jiān)護(hù)人更盡職地完成監(jiān)護(hù)職責(zé)。但在實際情況中，不少老年人為搭建與監(jiān)護(hù)人之間的信任，會故意不找監(jiān)督人?！霸谖覀兊陌咐校斜O(jiān)督人的情況不超過20％。但如果老年人選擇非近親屬作為監(jiān)護(hù)人，我們一般還是會提示老年人找個監(jiān)督人。監(jiān)督實際上是一種平衡，老年人、監(jiān)護(hù)人、監(jiān)督人之間形成三角結(jié)構(gòu)，能規(guī)避一些風(fēng)險?！崩畛疥栒f。

付費意愿低

收費同樣是推進(jìn)意定監(jiān)護(hù)面臨的一個難題。

陳亞輝告訴《中國新聞周刊》，對于老年人意定監(jiān)護(hù)，其所在機構(gòu)在代理期的收費標(biāo)準(zhǔn)是800元/月，監(jiān)護(hù)期的收費標(biāo)準(zhǔn)是2540元/月?！暗恍├夏耆思幢阌懈顿M能力，也沒有付費意愿。老年人能接受的上限經(jīng)常是社會監(jiān)護(hù)組織能接受的下限?！?/p>

與此同時，老年人和機構(gòu)對于日常監(jiān)護(hù)服務(wù)是否應(yīng)收費也常持不同觀點。“我們的日常服務(wù)包括每天問候老年人、幫老年人在網(wǎng)上訂藥等，老年人會覺得這個月我都沒有大事找你，為什么要付費?！辈淌⒄f。

社會監(jiān)護(hù)組織開展意定監(jiān)護(hù)服務(wù)需投入成本。陳亞輝以律維銀齡曾監(jiān)護(hù)過的一位老人舉例，老年人彌留之際在ICU待了三天三夜，律維銀齡安排了三位社工倒班監(jiān)護(hù)，每人一天服務(wù)8小時。

多家社會監(jiān)護(hù)組織負(fù)責(zé)人對《中國新聞周刊》表示，單一的意定監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)是賠本的。為了維持機構(gòu)運轉(zhuǎn)，必須探索出自我造血模式?！拔覀兊氖杖雭碓闯吮O(jiān)護(hù)服務(wù)收費外，還包括參與政府支持的公益創(chuàng)投項目，以及為其他想嘗試監(jiān)護(hù)服務(wù)的機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)?！辈淌⒈硎尽?/p>

公證也面臨類似情況。尤麗在幾家公證處咨詢過意定監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)全套公證流程辦下來基本要花費上萬元，她認(rèn)為這個收費偏高了。全國人大代表周燕芳今年3月接受媒體采訪時表示，全國近45％的公證機構(gòu)未辦理過意定監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)，且服務(wù)資源主要集中在少數(shù)直轄市和省會城市。

“承擔(dān)有限責(zé)任”

《中國新聞周刊》了解到，當(dāng)前，國內(nèi)專門從事監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)的社會服務(wù)組織不足20家?！白屧S多組織望而卻步的一個關(guān)鍵原因在于，監(jiān)護(hù)人需承擔(dān)無限連帶責(zé)任。”陳亞輝說。依據(jù)民法典“侵權(quán)責(zé)任”的司法解釋，被監(jiān)護(hù)人侵權(quán)，監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)人應(yīng)承擔(dān)的全部責(zé)任而非補充責(zé)任。陳亞輝舉例說，假設(shè)被監(jiān)護(hù)人在養(yǎng)老院將其他老人打成重傷，法院判處被監(jiān)護(hù)人賠償對方100萬元，被監(jiān)護(hù)人只有50萬元，剩下的50萬元就要由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

多位受訪專家指出，解決這個問題的核心在于，是否應(yīng)將意定監(jiān)護(hù)與法定監(jiān)護(hù)區(qū)分開。“按照我國目前的法律規(guī)定，意定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)的監(jiān)護(hù)責(zé)任與法定監(jiān)護(hù)人是一模一樣的。但法定監(jiān)護(hù)是義務(wù)，意定監(jiān)護(hù)某種意義上就是一個合同的簽訂。我們一直在呼吁，意定監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)有限責(zé)任，如果這個事情不解決，意定監(jiān)護(hù)始終是一件高風(fēng)險的事?！标悂嗇x表示。

意定監(jiān)護(hù)中，明確責(zé)任歸屬同樣重要。記者采訪發(fā)現(xiàn)，在實際場景里，各方有各方的難處?！耙粋€居委會可能只有幾個工作人員。意定監(jiān)護(hù)屬于額外工作，居委會通常都很難承擔(dān)?！敝袊ù髮W(xué)養(yǎng)老金融與數(shù)字金融研究中心主任胡繼曄表示。

承擔(dān)監(jiān)護(hù)、監(jiān)督職責(zé)往往依靠個人及組織的責(zé)任心，如何避免“踢皮球”情況的發(fā)生？胡繼曄認(rèn)為，從制度設(shè)計的角度，由于意定監(jiān)護(hù)不是這些準(zhǔn)公權(quán)機構(gòu)職責(zé)內(nèi)的工作，增加工作量的同時，是否對其有好處，是準(zhǔn)公權(quán)機構(gòu)是否愿意擔(dān)責(zé)的關(guān)鍵。

民法典規(guī)定，在沒有依法具有監(jiān)護(hù)資格的人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人時，監(jiān)護(hù)人由民政部門擔(dān)任，居委會、村委會在具備履行監(jiān)護(hù)職責(zé)條件的情況下也可以擔(dān)任?！叭绾螁佣档妆O(jiān)護(hù)程序，具體由民政部門還是居委會、村委會擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，這個細(xì)則是缺失的?！辈淌⒅赋觥?/p>

李辰陽認(rèn)為，法律應(yīng)設(shè)定一定懲罰措施保障意定監(jiān)護(hù)職責(zé)的落實?！安贿^，目前我們更多是呼吁給予監(jiān)護(hù)服務(wù)支持，如財政層面，一些獨居老人離世后遺產(chǎn)被國家繼承，國家應(yīng)將這筆錢用于公益目的，反哺提供意定監(jiān)護(hù)服務(wù)的公權(quán)部門、社會監(jiān)護(hù)組織，這樣才能形成良性循環(huán)?！?/p>

“搭建信息備案系統(tǒng)”

一位山東的老年人家屬向《中國新聞周刊》反映，老人辦理了意定監(jiān)護(hù)，在醫(yī)院住院需要緊急簽字時，醫(yī)生不認(rèn)意定監(jiān)護(hù)人，還是要求直系親屬趕來簽字?！斑@種情況涉及醫(yī)院與公證處之間的互通機制，在實際場景中，有些時候不是監(jiān)護(hù)人出示意定監(jiān)護(hù)公證書就可以簽字，醫(yī)院還要去核實這份公證書的可信性，還會給公證處打電話確認(rèn)，甚至要公證員到醫(yī)院核實情況?！崩钚辣硎荆壳案鱾€公職部門之間的意定監(jiān)護(hù)信息還沒有打通。

多位受訪專家提到，為了實現(xiàn)信息互通，未來需要搭建意定監(jiān)護(hù)信息備案系統(tǒng)?！澳壳吧虾Ｒ延辛诉@方面的嘗試，去年年底，民政部門牽頭公證行業(yè)協(xié)會建立意定監(jiān)護(hù)信息歸集平臺，預(yù)計今年可以使用，未來可供相關(guān)公共部門作基本信息的查詢核對?！崩畛疥栒f。

當(dāng)前，國內(nèi)一些公證處成立了社會監(jiān)護(hù)組織，通過公權(quán)機構(gòu)背書，提升社會監(jiān)護(hù)組織在老年人心中的信任度，也能提高公證處與社會監(jiān)護(hù)組織在辦理意定監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)時的連接效率。

今年1月，成都市蜀都公證處出資成立成都安諾監(jiān)護(hù)服務(wù)中心，該中心的主管部門是成都市司法局，登記機構(gòu)是成都市民政局。蜀都公證處公證員昌雄飛告訴《中國新聞周刊》，之所以能出資成立民辦非企業(yè)單位，是因為蜀都公證處屬于合作制公證處，相較事業(yè)體制公證機構(gòu)在出資上更靈活?！氨O(jiān)護(hù)服務(wù)中心的社工目前由蜀都公證處的幾位公證員擔(dān)任?！?/p>

據(jù)媒體報道，今年3月，上海市徐匯區(qū)53歲的鄧女士突發(fā)腦梗，在父母已去世、沒有配偶和子女的情況下，當(dāng)?shù)孛裾块T迅速指定鄧女士戶籍所在地的居委會擔(dān)任其臨時監(jiān)護(hù)人，居委會向徐匯區(qū)人民法院提交了成為“指定監(jiān)護(hù)人”的申請，隨后法院作出判決，正式指定該居委會成為鄧女士指定監(jiān)護(hù)人。

李運洪是鄧女士案件中出具“臨時監(jiān)護(hù)人”公證書的公證員。他對《中國新聞周刊》表示：“對于這類突發(fā)事件，‘臨時監(jiān)護(hù)人’公證書的出具十分重要。居委會作為臨時監(jiān)護(hù)人需要賦權(quán)，否則無法履行銀行取款、醫(yī)療簽字等職能?！彼瑫r強調(diào)，臨時監(jiān)護(hù)是過渡性的，雖然相關(guān)流程在不斷完善，但比起后期“補救”，老年人更應(yīng)增強預(yù)防意識，提前設(shè)立好自己的意定監(jiān)護(hù)人。

日前，上海市黃浦區(qū)公布了81歲張老伯的監(jiān)護(hù)案例。張老伯的妻兒都是無民事行為能力人，如果有一天張老伯也喪失了民事行為能力，其妻兒將由誰來照料？華東師范大學(xué)公共政策研究中心副主任張繼元表示，該案例有兩大亮點：一是黃浦區(qū)利用意定監(jiān)護(hù)制度將解決監(jiān)護(hù)缺失問題的工作從“事后處理”轉(zhuǎn)向“事前干預(yù)”，降低了意外情況發(fā)生時無人監(jiān)護(hù)的風(fēng)險；二是通過設(shè)置多個順位監(jiān)護(hù)人起到持續(xù)監(jiān)護(hù)的效果，并將居委會作為“兜底”公職監(jiān)護(hù)人寫入了意定監(jiān)護(hù)協(xié)議。

2012年，意定監(jiān)護(hù)在老年人權(quán)益保障法中被首次寫入法律。2021年，意定監(jiān)護(hù)寫入民法典，其適用人群從老年人拓展至全體成年人。李辰陽認(rèn)為，當(dāng)前意定監(jiān)護(hù)實踐中面臨的一大堵點是監(jiān)護(hù)案件非訟和訴訟程序法的缺失，也就是缺少具體實施細(xì)則?！氨O(jiān)督人如何履行監(jiān)督職責(zé)，社會監(jiān)護(hù)組織應(yīng)提供哪些監(jiān)護(hù)服務(wù)，老年人的財產(chǎn)應(yīng)如何管理，這些都需要提升到立法層級細(xì)化完善?！?/p>

李欣建議，民政機構(gòu)應(yīng)專門成立一個部門，負(fù)責(zé)意定監(jiān)護(hù)的公職監(jiān)督事務(wù)?！皩τ诂F(xiàn)有的各公職機構(gòu)而言，意定監(jiān)護(hù)都屬于額外的業(yè)務(wù)。因此公職監(jiān)督服務(wù)的落實需要成立相關(guān)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，而民政機構(gòu)與社區(qū)聯(lián)系緊密，有天然的優(yōu)勢?！?/p>

費超指出，意定監(jiān)護(hù)的落地，本質(zhì)是社會信任體系的搭建。“意定監(jiān)護(hù)的概念很好解釋，也是應(yīng)對人口老齡化的一種解法。當(dāng)前意定監(jiān)護(hù)關(guān)系建立以及在監(jiān)護(hù)過程中面臨的一大困難，是人與人之間如何建立深厚的信任，這是一個長時間的過程。”

（應(yīng)受訪者要求，文中尤麗、沈茗、汪月、林惠均為化名）

發(fā)于2026.4.27總第1233期《中國新聞周刊》雜志

雜志標(biāo)題：獨居老人意定監(jiān)護(hù)困局

記者：胡可欣

（hukexin_news@163.com）

編輯：杜瑋