第十八期

踐行醫(yī)防融合，發(fā)揮臨床醫(yī)生在疫苗接種中的積極作用

摘要

我國(guó)流感、肺炎等重點(diǎn)疫苗接種率長(zhǎng)期處于低位，遠(yuǎn)低于世界平均甚至不少發(fā)展中國(guó)家水平，造成嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)生的主動(dòng)推薦被公認(rèn)為提升接種水平的關(guān)鍵舉措，然而我國(guó)臨床醫(yī)生疫苗推薦現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。結(jié)合文獻(xiàn)資料與專家訪談結(jié)果，本文總結(jié)出影響我國(guó)臨床醫(yī)生疫苗推薦的五大障礙：法定職責(zé)缺位、知識(shí)儲(chǔ)備不足、猶豫避險(xiǎn)心理、激勵(lì)機(jī)制缺失、硬件環(huán)境不便。在借鑒英國(guó)、新加坡與巴西等國(guó)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，為激勵(lì)臨床醫(yī)生發(fā)揮積極作用，本文提出五項(xiàng)政策建議：分級(jí)明確疫苗推薦職責(zé)，界定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任邊界，解決臨床醫(yī)生后顧之憂；提供疫苗推薦支持工具和培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)生醫(yī)防融合業(yè)務(wù)能力；以疫苗處方為抓手，依托全科與專科醫(yī)生分類落實(shí)，實(shí)現(xiàn)疫苗推薦制度化運(yùn)行；推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種免費(fèi)政策，建立績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，夯實(shí)疫苗推薦動(dòng)力之源；推進(jìn)診療與接種系統(tǒng)聯(lián)通，鼓勵(lì)醫(yī)院接種門診建設(shè)，打開(kāi)疫苗推薦便利之門。

一. 臨床醫(yī)生疫苗推薦的必要性分析

1.1 我國(guó)流感、肺炎等重點(diǎn)疫苗接種率長(zhǎng)期處于低位，亟需提升

免疫規(guī)劃和非免疫規(guī)劃疫苗在預(yù)防重大傳染病、降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面均發(fā)揮著重要作用。然而，我國(guó)流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗等非免疫規(guī)劃疫苗接種率長(zhǎng)期處于低位，并且遠(yuǎn)低于世界平均水平及不少發(fā)展中國(guó)家水平1。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)全人群流感疫苗接種率在2021-2022流行季約2.5%2。即使城市地區(qū)，兒童輪狀病毒疫苗接種率也僅約35%（開(kāi)封和北京2019-2023年出生兒童）3,4，13 價(jià)肺炎疫苗接種率約50%（重慶和天津2022年出生兒童）5,6，流感疫苗接種率約12%（張家港市2024年5歲以下兒童）7。全國(guó)老年人23價(jià)肺炎疫苗接種率2022年僅3.2%，流感疫苗接種率2023年僅4.2%8。低接種率導(dǎo)致疫苗可預(yù)防疾病流行，給衛(wèi)生系統(tǒng)和群眾帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此亟需采取有效措施提高疫苗接種率。

1.2 醫(yī)生推薦對(duì)疫苗接種至關(guān)重要，然而我國(guó)臨床醫(yī)生并不重視疫苗推薦

醫(yī)生推薦被國(guó)際公認(rèn)為是提升人群疫苗接種率的關(guān)鍵因素，也是公眾普遍信賴的信息獲取途徑。我國(guó)證據(jù)也顯示，在臨床醫(yī)生推薦下流感疫苗接種率顯著提升，并能改善人們流感疫苗認(rèn)知和接種意愿9。盡管臨床推薦至關(guān)重要，但是我國(guó)接種服務(wù)由接種門診的專職接種醫(yī)生負(fù)責(zé)，接種醫(yī)生只能接觸到主動(dòng)前來(lái)接種的人群、被動(dòng)提供服務(wù)，往往接觸不到免疫規(guī)劃服務(wù)范圍之外的人群；而群眾最常接觸、最信賴的臨床醫(yī)生卻不參與疫苗接種相關(guān)工作。這種醫(yī)防分割現(xiàn)象造成接種服務(wù)提供人員和服務(wù)對(duì)象的時(shí)空割裂。因此，推進(jìn)全生命周期疫苗接種亟需臨床醫(yī)生的積極參與，踐行醫(yī)防融合。

目前，我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)疫苗的主動(dòng)推薦率偏低，呈現(xiàn)明顯的“高意愿、低實(shí)踐”特征。調(diào)查顯示，全科醫(yī)生疫苗推薦意愿高達(dá)89%10，但在實(shí)際行動(dòng)中僅有49%會(huì)主動(dòng)將流感疫苗推薦給兒童，55%會(huì)推薦給老年人11。另一項(xiàng)十省調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有38%的全科醫(yī)生愿意在臨床實(shí)踐中推薦23價(jià)肺炎球菌疫苗12。在兒科等專科領(lǐng)域，疫苗推薦缺位現(xiàn)象更普遍，一項(xiàng)針對(duì)兒科醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有25%的兒科醫(yī)生會(huì)經(jīng)常介紹兒童疫苗13。

1.3 我國(guó)部分地區(qū)探索臨床醫(yī)生“疫苗處方”實(shí)踐，有待進(jìn)一步完善和制度化運(yùn)行

為解決將推薦意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際臨床行動(dòng)的現(xiàn)實(shí)難題，把疫苗推薦制度化地納入常規(guī)臨床診療流程，“疫苗處方”模式隨之出現(xiàn)。疫苗處方是指臨床醫(yī)生將疫苗接種作為臨床醫(yī)療處方或健康教育處方開(kāi)具，制度化地將疫苗推薦納入臨床診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。它包含兩個(gè)層次：其一，是作為一種可執(zhí)行的“臨床醫(yī)療處方”，臨床醫(yī)生可直接開(kāi)具處方，使患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成從評(píng)估、開(kāi)方到接種的完整流程；其二，是作為一種“健康教育處方”，由臨床醫(yī)生在提供治療建議時(shí)，向適宜人群提出接種特定疫苗的健康指導(dǎo)。

近年來(lái)，我國(guó)從地方到國(guó)家層面正加速推進(jìn)疫苗處方實(shí)踐。廣東、山東、浙江等十余省份已率先啟動(dòng)“疫苗處方”試點(diǎn)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生（特別是全科醫(yī)生）開(kāi)具處方，這已成為踐行醫(yī)防融合的重要舉措。以重慶市為例，自試點(diǎn)實(shí)施以來(lái)，其2024年的流感疫苗、23價(jià)肺炎球菌疫苗及帶狀皰疹疫苗接種率較上年同期提升50%14?；诨鶎釉圏c(diǎn)的顯著成效，國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)也在逐步跟進(jìn)。2025年9月，國(guó)家疾控局發(fā)布通知提出“加強(qiáng)疫苗接種，探索對(duì)適宜人群開(kāi)具疫苗處方”，標(biāo)志該模式正從地方探索走向國(guó)家倡導(dǎo)的新階段15。

二. 臨床醫(yī)生疫苗推薦的阻礙和困境分析

我國(guó)臨床醫(yī)生開(kāi)展疫苗推薦面臨系列阻礙，從制度上缺乏疫苗推薦的責(zé)任、績(jī)效激勵(lì)和條件便利，從自身角度缺乏疫苗相關(guān)科學(xué)知識(shí)和疫苗信心，導(dǎo)致其在疫苗接種中的作用未能充分發(fā)揮（圖1）。

圖1.臨床醫(yī)生疫苗推薦的阻礙與困境分析

2.1 臨床醫(yī)生預(yù)防職責(zé)缺位，未被賦予疫苗推薦的責(zé)任

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)防分割，疫苗等公共衛(wèi)生服務(wù)并非臨床醫(yī)生的常規(guī)職責(zé)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生缺乏主動(dòng)推薦疫苗的責(zé)任感。多數(shù)臨床醫(yī)生（包含全科及各?？漆t(yī)生）將疫苗接種歸為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及接種門診的工作，而非自己的本職工作。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)兒科醫(yī)生的研究顯示，有90%的兒科醫(yī)生不主動(dòng)介紹疫苗的首要原因是“沒(méi)有相關(guān)要求或職責(zé)”13?，F(xiàn)有疫苗處方也處在探索階段，相關(guān)支持政策較少，多停留在鼓勵(lì)倡導(dǎo)層面。數(shù)據(jù)顯示，64%的全科醫(yī)生認(rèn)為疫苗處方目前缺乏統(tǒng)一完善的政策與制度規(guī)范，其與原有的臨床診療、兒童接種工作之間如何聯(lián)系尚無(wú)明確規(guī)定10。臨床診療與預(yù)防接種在日常工作上的分離，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)是否合規(guī)的擔(dān)憂，缺乏開(kāi)展疫苗推薦工作的法定責(zé)任。

2.2 臨床醫(yī)生疫苗知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏疫苗推薦的能力

疫苗知識(shí)儲(chǔ)備直接決定醫(yī)生推薦意愿，但當(dāng)前臨床醫(yī)生普遍存在疫苗知識(shí)缺口，在疫苗推薦過(guò)程中缺乏能力和底氣。北京某三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有充足的疫苗知識(shí)或接受過(guò)疫苗相關(guān)培訓(xùn)的兒科醫(yī)生，其疫苗推薦頻率是其他兒科醫(yī)生的2.2倍10。但高達(dá)70%的兒科醫(yī)生認(rèn)為自己因?yàn)椤叭狈σ呙缰R(shí)”難以應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)的疫苗咨詢，這種知識(shí)缺乏尤其體現(xiàn)在優(yōu)先接種群體、最佳接種窗口、具體疫苗選擇和接種規(guī)范等核心業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)13。此外，目前我國(guó)疫苗接種指南零散分布，尚未有專門面向臨床一線（含全科、專科醫(yī)生）的標(biāo)準(zhǔn)化“疫苗推薦與處方學(xué)習(xí)指南”。

2.3 臨床醫(yī)生疫苗猶豫和風(fēng)險(xiǎn)防范心理嚴(yán)重，缺乏疫苗推薦的動(dòng)力

不少醫(yī)生存在疫苗猶豫現(xiàn)象，疫苗接種率低，十省調(diào)查顯示全科醫(yī)生流感疫苗接種率僅有19%11。有些醫(yī)生認(rèn)為身體健康無(wú)需接種，擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)，或是更傾向于使用抗病毒藥物而非疫苗16。這種內(nèi)在猶豫不僅使臨床醫(yī)生自身面臨疾病感染風(fēng)險(xiǎn)，而且缺乏意愿和信心向患者推薦疫苗，更可能在健康科普時(shí)帶入偏見(jiàn)起到反作用。研究發(fā)現(xiàn)，既往有流感疫苗接種史的全科醫(yī)生向患者推薦接種的意愿是未接種者的8.6倍10。

另外，部分醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)防范心理強(qiáng)，規(guī)避糾紛意識(shí)和醫(yī)患信任薄弱在一定程度上也削弱了其疫苗推薦意愿。一方面，調(diào)查顯示高達(dá)60%的全科醫(yī)生將“擔(dān)憂患者接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)”列為阻礙推薦的首要因素10，44%的醫(yī)生明確指出擔(dān)憂主動(dòng)推薦會(huì)引發(fā)患者不滿甚至醫(yī)療糾紛。另一方面，因非免疫規(guī)劃疫苗多需自費(fèi)且價(jià)格較高，有數(shù)據(jù)表明55%的全科醫(yī)生擔(dān)憂主動(dòng)科普推薦或開(kāi)具疫苗處方，會(huì)被患者誤解為帶有推銷目的或吃回扣行為10。這些現(xiàn)象不僅增加了臨床醫(yī)生在診療中的溝通成本，更易引發(fā)避險(xiǎn)心理，在疫苗推薦方面采取保守態(tài)度。

2.4 疫苗推薦增加額外工作量、與績(jī)效無(wú)關(guān)，缺乏疫苗推薦的績(jī)效激勵(lì)

開(kāi)展疫苗科普、接種評(píng)估及開(kāi)具疫苗處方，需占用臨床醫(yī)生大量診療時(shí)間，且與績(jī)效無(wú)關(guān)。研究顯示，24%的全科醫(yī)生10和28%的兒科醫(yī)生13認(rèn)為推薦疫苗不僅增加額外工作量，而且沒(méi)有任何回報(bào)，極大削弱了他們推薦疫苗的積極性。不僅如此，目前多數(shù)醫(yī)院未將疫苗處方折算為常規(guī)工作量，也未將其與科室獎(jiǎng)金掛鉤，導(dǎo)致該工作成為臨床醫(yī)生的自愿行為。數(shù)據(jù)顯示48%的臨床醫(yī)生認(rèn)為目前缺乏激勵(lì)機(jī)制，37%反映缺乏本單位領(lǐng)導(dǎo)的支持與鼓勵(lì)10。而如果將疫苗推薦納入績(jī)效評(píng)估或提供獎(jiǎng)金等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，臨床醫(yī)生開(kāi)具疫苗處方的意愿可提升至原來(lái)的近2倍17。

2.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不互通、無(wú)接種門診，缺乏疫苗推薦的條件便利

臨床診療系統(tǒng)與疫苗接種系統(tǒng)相互獨(dú)立，給臨床醫(yī)生疫苗推薦工作帶來(lái)諸多不便。當(dāng)前，醫(yī)院診療系統(tǒng)無(wú)法開(kāi)具疫苗處方，即使設(shè)置接種門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其臨床診療系統(tǒng)與疫苗接種系統(tǒng)也不互通。這種情況下，醫(yī)生一方面不知道患者是否接種疫苗，另一方面也無(wú)法直接開(kāi)具疫苗處方。高達(dá)54%的醫(yī)生指出兩大系統(tǒng)不相通是影響疫苗處方推行的重大阻礙10。

另外，多數(shù)?？坪途C合醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)設(shè)接種門診，也缺乏開(kāi)設(shè)接種門診的動(dòng)力。一項(xiàng)針對(duì)兒科醫(yī)生的調(diào)研顯示，僅有半數(shù)兒科醫(yī)生所在醫(yī)院開(kāi)設(shè)接種門診13；同時(shí)高達(dá)58%的受訪醫(yī)生直言，院內(nèi)場(chǎng)地空間局促、人員短缺，無(wú)法滿足接種門診規(guī)范化要求10。一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在具備現(xiàn)場(chǎng)接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中90%的醫(yī)生愿意提供疫苗處方，而在無(wú)接種點(diǎn)單位中該比例降至10%17。

三. 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

我們選取英國(guó)、新加坡與巴西，從三國(guó)的疫苗接種服務(wù)模式、疫苗推薦支持與激勵(lì)政策等方面總結(jié)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。三國(guó)建立了全科醫(yī)生主導(dǎo)、?？漆t(yī)生支撐的接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將疫苗接種服務(wù)融入日常診療活動(dòng)，為醫(yī)務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)工具支撐、專業(yè)能力提升服務(wù)以及免費(fèi)疫苗接種福利，為我國(guó)深化醫(yī)防融合、發(fā)揮臨床醫(yī)生在接種服務(wù)中的作用提供了重要參考。

3.1 全科醫(yī)生主導(dǎo)、?？漆t(yī)生支撐的接種服務(wù)模式

第一，確立全科醫(yī)生的主導(dǎo)地位。三國(guó)均將全科醫(yī)生視為疫苗接種的首要責(zé)任主體。英國(guó)將機(jī)會(huì)性接種明確寫入全科醫(yī)生服務(wù)合同，要求全科醫(yī)生在日常診療中主動(dòng)核查患者免疫記錄并直接提供機(jī)會(huì)性接種或預(yù)約；全科醫(yī)生還通過(guò)提醒與召回機(jī)制主動(dòng)發(fā)出接種邀請(qǐng)，即對(duì)常規(guī)應(yīng)種人群進(jìn)行主動(dòng)提醒，對(duì)已錯(cuò)過(guò)接種時(shí)間的人群持續(xù)追蹤并督促補(bǔ)種18。新加坡則依托密集的公私立全科診所網(wǎng)絡(luò)，確保基層接種服務(wù)的可及性。巴西家庭醫(yī)生通過(guò)日常診療和家庭訪視定期檢查兒童接種記錄，通過(guò)提醒召回與入戶訪視機(jī)制主動(dòng)追蹤漏種者，發(fā)現(xiàn)漏種后引導(dǎo)家庭完成補(bǔ)種19。這些經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)全科醫(yī)生主動(dòng)提供預(yù)防接種服務(wù)提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。

第二，拓展?？漆t(yī)生的多維專業(yè)支撐作用。英國(guó)、新加坡與巴西兒科醫(yī)生均承擔(dān)復(fù)雜病例的專業(yè)評(píng)估職能并為基層全科醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)。英國(guó)呼吁臨床醫(yī)生在日常診療中積極推動(dòng)免疫，接種鼓勵(lì)兒科醫(yī)生參與公眾溝通，解答疫苗安全性疑問(wèn)并協(xié)助制作科普材料，以解答家長(zhǎng)疑慮20。在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系下，助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生必須向孕婦提供當(dāng)面的疫苗接種咨詢，并被授權(quán)可以在產(chǎn)檢診室直接為孕婦完成流感等疫苗接種21。

第三，推動(dòng)多主體參與的社區(qū)拓展服務(wù)。依托英國(guó)健康訪視員制度22或巴西基層衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)23開(kāi)展社區(qū)健康教育、接種咨詢與主動(dòng)搜尋，將接種服務(wù)由診室延伸至社區(qū)與家庭，有效提升了接種服務(wù)可及性與覆蓋率。英國(guó)兒童綜合醫(yī)療照護(hù)模式Connecting Care for Children（CC4C）通過(guò)整合醫(yī)院兒科、社區(qū)全科醫(yī)生與地方社區(qū)組織，使?？浦R(shí)直接下沉基層24。在疫苗接種中，兒科醫(yī)生為全科醫(yī)生提供專業(yè)咨詢，并與社區(qū)健康倡導(dǎo)者合作制作流感疫苗信息圖，通過(guò)診所、社區(qū)和醫(yī)院多渠道傳播，提升家長(zhǎng)認(rèn)知與信任。

3.2 綜合保障的疫苗推薦支持和激勵(lì)政策

第一，提供標(biāo)準(zhǔn)工具支持臨床醫(yī)生疫苗推薦。英國(guó)衛(wèi)生安全局發(fā)布醫(yī)務(wù)人員免疫培訓(xùn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生提供統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容和技術(shù)規(guī)范25；新加坡全國(guó)成人免疫計(jì)劃（National Adult Immunisation Schedule，NAIS）向臨床醫(yī)生提供關(guān)于他們應(yīng)該向患者推薦的疫苗接種指南，同時(shí)新加坡衛(wèi)生部定期提醒醫(yī)生依據(jù)NAIS指南向患者提出接種推薦26；巴西兒科學(xué)會(huì)也專門發(fā)布針對(duì)特殊狀況兒童和青少年的免疫接種指南27。這確保了臨床醫(yī)生接診中有現(xiàn)成的權(quán)威工具輔助，以統(tǒng)一口徑高效化解不同群體的疫苗猶豫。

第二，開(kāi)展專業(yè)能力與溝通技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。英國(guó)與巴西均將預(yù)防接種納入醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育體系，通過(guò)在線課程與模塊化教學(xué)等形式開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)。英國(guó)皇家兒科與兒童健康學(xué)院通過(guò)“實(shí)踐中的疫苗”等在線學(xué)習(xí)課程，面向兒科和全科醫(yī)生培訓(xùn)人員，重點(diǎn)加強(qiáng)疫苗溝通與免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)28。巴西國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)為臨床醫(yī)生提供免疫規(guī)劃管理、疫苗猶豫干預(yù)等系統(tǒng)培訓(xùn)29，有助于提升臨床醫(yī)生在預(yù)防接種服務(wù)中的專業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。

第三，實(shí)施與接種率掛鉤的財(cái)政激勵(lì)機(jī)制。“巴西國(guó)家預(yù)防項(xiàng)目”將適齡兒童疫苗接種覆蓋率納入基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)行按績(jī)效付費(fèi)。聯(lián)邦政府撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)時(shí)，將兒童基礎(chǔ)疫苗接種完成情況作為核心考核指標(biāo)，接種覆蓋率直接影響財(cái)政支持，促使基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)兒童免疫管理。這為我國(guó)建立醫(yī)防融合的激勵(lì)機(jī)制提供了實(shí)踐參考30。

第四，提供醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)接種福利。英國(guó)、新加坡與巴西均向醫(yī)務(wù)人員提供流感、乙肝等免費(fèi)的基礎(chǔ)疫苗接種支持。相較于英國(guó)、新加坡兩國(guó)將其作為一項(xiàng)健康福利，巴西則進(jìn)一步將疫苗接種納入醫(yī)務(wù)人員崗位聘用與執(zhí)業(yè)考核的硬性規(guī)范31。這種制度安排在保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的同時(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疫苗的認(rèn)同感。

四. 政策建議

結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生缺乏疫苗推薦的責(zé)任、能力、動(dòng)力、績(jī)效激勵(lì)和條件便利等困境，提出如下政策建議：

4.1 分級(jí)明確疫苗推薦職責(zé)，界定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任邊界，解決臨床醫(yī)生后顧之憂

建議由國(guó)家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)指導(dǎo)性文件，借鑒英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系將疫苗接種服務(wù)嵌入常規(guī)基層醫(yī)療體系的理念，采取責(zé)任分級(jí)策略進(jìn)行疫苗科普宣教與接種推薦。針對(duì)全科醫(yī)生，將疫苗推薦明確界定為法定公共衛(wèi)生職責(zé)；針對(duì)兒科、呼吸科、老年醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)?？漆t(yī)生，強(qiáng)烈鼓勵(lì)其結(jié)合?？萍膊√卣鏖_(kāi)展重點(diǎn)疫苗推薦（如呼吸科推薦流感/肺炎疫苗），實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)；針對(duì)其余專科醫(yī)生，鼓勵(lì)其在常規(guī)診療中開(kāi)展機(jī)會(huì)性健康宣教，普及疫苗防病和主動(dòng)健康理念。

針對(duì)醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)防范心理，配套保障措施明確界定風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任邊界，切實(shí)消除醫(yī)生顧慮，解決疫苗推薦動(dòng)力不足問(wèn)題。一方面建立醫(yī)療免責(zé)機(jī)制，明確凡合規(guī)推薦并履行告知義務(wù)的醫(yī)生，對(duì)患者接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或偶合癥免予承擔(dān)連帶責(zé)任；另一方面健全疫苗異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制，做好臨床醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)和指引。

4.2 提供疫苗推薦支持工具和培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)生醫(yī)防融合業(yè)務(wù)能力

建議由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭制作疫苗推薦支持工具包，輔助醫(yī)生疫苗推薦。首先，制作面向臨床醫(yī)生的《疫苗推薦指南》與《疫苗處方實(shí)踐指導(dǎo)》，提供統(tǒng)一的推薦指南和技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)生有權(quán)威工具輔助疫苗推薦；并在指南中納入疫苗不良反應(yīng)處理規(guī)范與流程，明確風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)預(yù)案與免責(zé)機(jī)制。其次，提供類似英國(guó)CC4C團(tuán)隊(duì)的“疫苗推薦標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)卡”、“紙質(zhì)宣傳冊(cè)”、“科普卡通視頻”等標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具，提升醫(yī)生疫苗推薦與接種評(píng)估服務(wù)的規(guī)范化水平。第三，搭建一站式疫苗知識(shí)集成平臺(tái)，匯聚疫苗知識(shí)與培訓(xùn)課件，授權(quán)醫(yī)生登錄學(xué)習(xí)并掛鉤繼續(xù)教育學(xué)分以推動(dòng)其自主學(xué)習(xí)；依托疫苗知識(shí)庫(kù)與大語(yǔ)言模型開(kāi)發(fā)“醫(yī)生疫苗推薦智能體”，輔助醫(yī)生進(jìn)行疫苗知識(shí)查詢與推薦。

同時(shí)，建立從院校到職業(yè)的疫苗知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)體系，增強(qiáng)臨床醫(yī)生疫苗知識(shí)儲(chǔ)備。在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)階段，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)、疫苗與免疫課程學(xué)習(xí)；在職業(yè)階段，定期組織學(xué)習(xí)疫苗知識(shí)與接種指南。針對(duì)重點(diǎn)科室，如全科、兒科、婦幼保健科、感染科、呼吸科、老年醫(yī)學(xué)科等開(kāi)展疫苗專項(xiàng)培訓(xùn)，并提供繼續(xù)教育學(xué)分，培訓(xùn)內(nèi)容包括疫苗與傳染病相關(guān)知識(shí)防控、推薦話術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等32。

4.3 以疫苗處方為抓手，依托全科與專科醫(yī)生分類落實(shí)，實(shí)現(xiàn)疫苗推薦制度化運(yùn)行

學(xué)習(xí)英國(guó)“機(jī)會(huì)性接種”理念，以疫苗處方為抓手將疫苗推薦制度化，并根據(jù)醫(yī)生類型和所在單位接種門診開(kāi)設(shè)情況實(shí)施差異化推廣策略。針對(duì)全科醫(yī)生以及所在單位開(kāi)設(shè)接種門診的?？漆t(yī)生，推行完整的“醫(yī)療疫苗處方”，賦予其涵蓋健康評(píng)估與處方開(kāi)單權(quán)限；針對(duì)所在單位未開(kāi)設(shè)接種門診的專科醫(yī)生，推行“健康教育處方”，側(cè)重于接診時(shí)疫苗科普與接種指引。在醫(yī)院中按專科依次推廣，率先在與疫苗可預(yù)防疾病高度相關(guān)的核心科室（如全科、兒科、呼吸科、老年醫(yī)學(xué)科）落實(shí)疫苗處方，待成熟后延伸至其他臨床科室。

4.4 推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種免費(fèi)政策，建立績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，夯實(shí)疫苗推薦動(dòng)力之源

建議各地出臺(tái)專項(xiàng)政策，為醫(yī)務(wù)人員提供免費(fèi)接種服務(wù)，將重點(diǎn)疫苗接種作為醫(yī)療職業(yè)福利予以落實(shí)，在保障醫(yī)療安全的同時(shí)也能提升臨床醫(yī)生疫苗認(rèn)知、降低疫苗猶豫，從而更好發(fā)揮其疫苗推薦的作用。同時(shí)，探索疫苗處方服務(wù)量化激勵(lì)機(jī)制，將疫苗處方納入醫(yī)生績(jī)效考核體系17，給予合理薪酬回報(bào)和資源支持，提升臨床醫(yī)生疫苗推薦的積極性33。

4.5 推進(jìn)診療與接種系統(tǒng)互聯(lián)互通，鼓勵(lì)醫(yī)院接種門診建設(shè)，打開(kāi)疫苗推薦便利之門

國(guó)家疾控局與衛(wèi)生健康委2025年聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感疫苗接種服務(wù)工作的通知》，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展接種服務(wù)提供了政策指引，可在此政策基礎(chǔ)上將接種服務(wù)范圍從單一的流感疫苗拓展至肺炎球菌、輪狀病毒等重點(diǎn)疫苗。鼓勵(lì)兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)以及有條件的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科，率先設(shè)立接種門診。根據(jù)綜合醫(yī)院實(shí)際情況，制定靈活簡(jiǎn)化的接種門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，方便綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)接種門診。

對(duì)開(kāi)設(shè)接種門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通臨床診療系統(tǒng)與接種系統(tǒng)，在臨床診療系統(tǒng)中增設(shè)疫苗處方開(kāi)具功能，將疫苗處方與藥品處方視為同一流程，方便醫(yī)生接診時(shí)直接開(kāi)具疫苗處方；依托智能篩查功能，精準(zhǔn)識(shí)別符合接種條件的適齡人群并觸發(fā)彈窗提醒，輔助醫(yī)生完成接種評(píng)估與推薦。

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撰寫|疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

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