題圖 | Pixabay

撰文 | 宋文法

自發(fā)性腦出血是一種嚴重的卒中類型，占所有卒中的約10-15%，但其致死率和致殘率遠高于缺血性卒中，且患者面臨較高的復發(fā)風險，而一旦發(fā)生復發(fā)，后果往往更為嚴重。

目前，降壓治療是唯一被證實可以預防首次及復發(fā)腦出血的治療方法，但在標準治療基礎上，強化降壓能否進一步降低腦出血后復發(fā)卒中風險，仍不明確。

2026年4月22日，復旦大學宋莉莉教授等研究人員在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）上發(fā)表了一篇題為" Three Low-Dose Antihypertensive Agents in a Single Pill after Intracerebral Hemorrhage "的臨床試驗。

這項臨床試驗證實，對于有腦出血病史的患者，在標準治療基礎上，聯(lián)合每天服用一片三合一降壓藥（替米沙坦20 mg+氨氯地平2.5 mg+吲達帕胺 1.25 mg），可顯著降低患者血壓、卒中復發(fā)、腦出血復發(fā)、主要心血管事件發(fā)生風險，且安全性可控。

圖源：論文截圖

在這項多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照臨床試驗中，共納入1670例既往自發(fā)性腦出血、收縮壓130-160 mmHg的臨床穩(wěn)定患者，隨機分配至每天一片三合一降壓藥或安慰劑組，均聯(lián)合標準治療，分析了強化降壓能否進一步降低腦出血后復發(fā)卒中風險。

結果顯示，在平均2.5年的隨訪期間，與安慰劑組相比，三合一降壓藥組的卒中復發(fā)風險降低39%、腦出血復發(fā)風險降低60%、主要心血管事件發(fā)生風險降低33%。

此外，血壓控制達標率（<130 mmHg）提高近1倍，三合一降壓藥組血壓控制達標率為49.9%，而安慰劑組為26.4%。

卒中復發(fā)風險（圖源：論文截圖）

在安全性方面，整體安全性可控，三合一降壓藥組嚴重不良事件更少，但因不良事件提前停藥的比例更高，主要為血肌酐可逆升高。

研究指出，三合一降壓藥是單片復方，每日僅需服用一片，既增強了降壓效果，又簡化了用藥方案，有助于提高患者依從性，這一方案有望成為一種簡便、有效、安全的腦出血二級預防策略。

總之，在腦出血患者中，在標準治療基礎上，聯(lián)合低劑量三合一降壓藥，可顯著降低卒中復發(fā)和主要心血管事件風險，且安全性可控。

參考文獻：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2515043

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