糖尿病患者除了關(guān)注血糖、血壓、血脂等核心指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)素的均衡補(bǔ)充也尤為關(guān)鍵。因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖代謝紊亂會(huì)影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，再加上藥物干預(yù)、飲食限制等因素，糖友容易出現(xiàn)特定維生素缺乏！

其中維生素B12和維生素D的缺乏率居高不下，這兩種維生素不僅參與人體基礎(chǔ)代謝，更直接影響血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是糖友日常營(yíng)養(yǎng)管理中不可忽視的重點(diǎn)。

一、維生素B12

1）為何糖友容易缺乏維生素B12

維生素B12是糖友，尤其是長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者最易缺乏的維生素之一，二者的關(guān)聯(lián)已被多項(xiàng)臨床研究證實(shí)。

二甲雙胍是2型糖尿病的一線降糖藥，但其會(huì)抑制腸道內(nèi)負(fù)責(zé)吸收維生素B12的內(nèi)因子活性，減少腸道對(duì)維生素B12的攝取，且這種影響具有“時(shí)間依賴性”——服藥年限越長(zhǎng)、劑量越高，這類(lèi)維生素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

此外，糖尿病本身會(huì)引發(fā)腸道微血管病變，影響腸道黏膜的吸收功能，雙重作用下，糖友的維生素B12缺乏問(wèn)題會(huì)更突出。

2) 缺乏維生素B12的危害

維生素B12的缺乏對(duì)糖友的危害具有針對(duì)性，首當(dāng)其沖的是加重糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘合成的核心原料，缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘受損、傳導(dǎo)功能異常，表現(xiàn)為手腳麻木、指尖刺痛、感覺(jué)減退，部分患者還會(huì)出現(xiàn)行走時(shí)肢體無(wú)力、皮膚感覺(jué)遲鈍，這與糖尿病本身引發(fā)的神經(jīng)病變疊加，會(huì)大幅降低患者生活質(zhì)量。

同時(shí)，維生素B12參與人體紅細(xì)胞的合成，缺乏會(huì)引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血，出現(xiàn)持續(xù)性乏力、頭暈、面色蒼白、心慌等癥狀，而這些癥狀容易與糖尿病血糖控制不佳的表現(xiàn)混淆，被患者忽視，進(jìn)而延誤干預(yù)。

3）糖友如何科學(xué)補(bǔ)充維生素B12？

針對(duì)維生素B12的補(bǔ)充，臨床遵循“食補(bǔ)為基礎(chǔ)，藥補(bǔ)為針對(duì)性干預(yù)”的原則。食補(bǔ)可優(yōu)先選擇富含天然維生素B12的食物，如貝類(lèi)海鮮、動(dòng)物紅肉、雞蛋黃、純牛奶及酸奶等，這類(lèi)食物中的維生素B12易被人體吸收，適合日常長(zhǎng)期攝入。

若患者已出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變癥狀，或血清B12檢測(cè)顯示明顯缺乏，建議選擇活性維生素B12（甲鈷胺） 進(jìn)行藥補(bǔ)，甲鈷胺無(wú)需肝臟代謝轉(zhuǎn)化，可直接參與神經(jīng)修復(fù)和代謝，是臨床營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的首選。

長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖友，無(wú)論是否出現(xiàn)不適，都應(yīng)每年檢查一次血清B12水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早補(bǔ)充。

二、維生素D

1)為何糖友容易缺乏維生素D?

另一種糖友高頻缺乏的維生素是維生素D，其缺乏原因與生活方式、飲食限制密切相關(guān)。

維生素D的主要來(lái)源是皮膚經(jīng)陽(yáng)光照射后合成，而現(xiàn)代人戶外活動(dòng)減少、長(zhǎng)期處于室內(nèi)，再加上部分糖友因擔(dān)心日曬影響皮膚、或出行不便，進(jìn)一步減少了日曬時(shí)間，導(dǎo)致皮膚合成維生素D的能力大幅下降。

同時(shí)，部分糖友為了控制血糖和體重，過(guò)度限制脂肪、肉類(lèi)、蛋黃等食物的攝入，而這些正是飲食中維生素D的主要來(lái)源，飲食攝入不足疊加合成減少，使得糖友成為維生素D缺乏的高危人群。

2）缺乏維生素D的危害

維生素D對(duì)糖尿病的管理至關(guān)重要，其核心作用是改善胰島素敏感性、減少胰島素抵抗。

胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，而維生素D能與胰島β細(xì)胞上的受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)提高外周組織對(duì)胰島素的利用率，幫助身體更高效地利用葡萄糖。若糖友缺乏維生素D，胰島素的工作效率會(huì)大幅降低，血糖更難控制，甚至可能需要增加降糖藥劑量才能達(dá)到目標(biāo)值。

此外，維生素D具有調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)鈣吸收的作用，缺乏時(shí)會(huì)增加糖尿病足、周?chē)窠?jīng)病變、心血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床數(shù)據(jù)顯示，維生素D水平偏低的糖友，并發(fā)癥的發(fā)生率比正常者高出30%以上。

3）糖友如何科學(xué)補(bǔ)維生素D？

維生素D的補(bǔ)充需兼顧“天然合成”和“飲食+藥補(bǔ)”，且注重科學(xué)性。日曬補(bǔ)充建議選擇上午9-10點(diǎn)或下午4-5點(diǎn)的溫和陽(yáng)光，每天露出胳膊、小腿等部位曬20分鐘左右，無(wú)需暴曬，避免皮膚損傷；

食補(bǔ)可適量攝入深海魚(yú)（三文魚(yú)、鱈魚(yú)）、蛋黃、動(dòng)物肝臟、強(qiáng)化維生素D牛奶等，彌補(bǔ)飲食攝入不足。

若血清維生素D檢測(cè)顯示水平＜30ng/ml，提示存在缺乏，需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用補(bǔ)充劑，臨床指南推薦的維生素D2軟膠囊是常用選擇，補(bǔ)充期間需定期復(fù)查血清維生素D水平，避免過(guò)量補(bǔ)充。

結(jié)語(yǔ)

最后需要提醒的是，糖友的維生素補(bǔ)充并非“越多越好”，需以血清檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，避免盲目進(jìn)補(bǔ)。臨床藥師建議，糖友在每次常規(guī)復(fù)查時(shí)，可增加維生素B12和維生素D的檢測(cè)項(xiàng)目，結(jié)合自身用藥情況（如是否長(zhǎng)期服二甲雙胍）、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，制定個(gè)性化的補(bǔ)充方案。將維生素管理納入血糖綜合管理中，才能更好地控制血糖、減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。