陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、修改診斷報(bào)告……

3月12日,張某等人詐騙案在丹陽(yáng)市法院宣判。

◆張某通過偽造材料幫當(dāng)事人獲得工傷認(rèn)定以及傷殘鑒定,當(dāng)事人拿到手的賠償多,他也可以按高比例收費(fèi)。

◆2020年至2024年,張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人,通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘?jiān)u定,騙取工傷保險(xiǎn)基金和用人單位賠償款。

◆針對(duì)該案暴露出的基層診療管理、工傷認(rèn)定審核等多個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管漏洞,丹陽(yáng)市檢察院立足法律監(jiān)督職能,有針對(duì)性地向多部門制發(fā)檢察建議及落實(shí)協(xié)商函。

陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、診斷報(bào)告P圖做申報(bào)……憑著一套熟練的工傷造假操作,張某為十余人騙保騙賠超百萬(wàn)元。

經(jīng)江蘇省丹陽(yáng)市檢察院提起公訴,今年3月12日,法院以詐騙罪判處張某等13人有期徒刑一年二個(gè)月至十一年不等,部分適用緩刑,各并處罰金。

反常表現(xiàn)露馬腳

2025年2月,徐某來到某特種材料公司應(yīng)聘,自述有十多年類似崗位工作經(jīng)驗(yàn),順利被公司錄用上崗。然而,僅僅11天后,“工作經(jīng)驗(yàn)豐富”的徐某竟因公受傷了。

2025年3月1日下午4點(diǎn)左右,公司辦公室主任殷先生接到保衛(wèi)科電話,說徐某在車間受傷,于是當(dāng)即派人送徐某去醫(yī)院,自己也開車前往會(huì)合。急診科醫(yī)生給徐某拍了片子,并給傷口做了縫合、配了藥,囑咐他回去養(yǎng)著就行。沒想到,第二天早上8時(shí)許,徐某突然要求入院治療,殷先生讓他去醫(yī)院復(fù)查聽醫(yī)生安排,但徐某堅(jiān)持要住院掛水。這讓殷先生心生疑惑。

隨著保衛(wèi)科核查的推進(jìn),殷先生“不對(duì)勁”的感覺愈發(fā)強(qiáng)烈——3月1日正值農(nóng)歷二月初二,全公司放假一天,因?yàn)槭堑疽参窗才胖蛋?。車間負(fù)責(zé)人反饋,徐某操作的設(shè)備2月27日起即處于停工待修狀態(tài),根本無(wú)法運(yùn)行。1日當(dāng)天下午3點(diǎn)左右,徐某曾聯(lián)系廠長(zhǎng),反映設(shè)備無(wú)法正常使用,廠長(zhǎng)告知他,既然是休息日,設(shè)備又待修,就不要再操作了?！熬C合種種情況,再加上他就醫(yī)后的反常表現(xiàn),我們覺得,徐某很有可能是故意制造工傷事故?！币笙壬鷪?bào)案后提出懷疑。

公安機(jī)關(guān)調(diào)取了徐某的就醫(yī)記錄,確認(rèn)其強(qiáng)烈要求住院治療的事實(shí)。在后續(xù)調(diào)查中,民警發(fā)現(xiàn)了徐某“2022年受傷、2023年2月申報(bào)工傷”的情況,經(jīng)比對(duì),確認(rèn)其工傷申報(bào)材料中的病歷資料與醫(yī)院的不符。隨著調(diào)查的深入,張某進(jìn)入公安機(jī)關(guān)的視線。

“移花接木”造工傷

經(jīng)核實(shí),徐某的工傷申報(bào)是由張某幫忙辦理的。除了徐某外,張某還曾幫助多人辦理過工傷申報(bào),且這些人的材料均存在造假情況。2025年3月20日,公安機(jī)關(guān)對(duì)張某立案?jìng)刹椤?/p>

徐某此前一直在各地打工,2007年來到丹陽(yáng),2021年進(jìn)入一家工具公司上班,負(fù)責(zé)在車間收料。2022年7月中旬,徐某在收料時(shí)夾傷了左手中指和無(wú)名指,去醫(yī)院拍片后顯示無(wú)名指骨折。后來,經(jīng)老鄉(xiāng)介紹他認(rèn)識(shí)了“張律師”即張某,說能幫他認(rèn)定工傷可以多賠點(diǎn)錢。

在“張律師”的指點(diǎn)下,徐某又去醫(yī)院給右手小臂肘關(guān)節(jié)拍了個(gè)片子,因?yàn)檫@個(gè)部位20多年前爬樹時(shí)骨折過?！啊畯埪蓭煛f單左手無(wú)名指骨折只能認(rèn)定十級(jí)傷殘,如果算上右手肘關(guān)節(jié)的舊傷就能多評(píng)幾級(jí),我也能多拿些賠償,不過他的代理費(fèi)用也會(huì)貴一點(diǎn),我同意了。”徐某供述。

2023年3月至10月,張某先后帶著徐某做了工傷申報(bào)、勞動(dòng)能力鑒定等。最終,徐某被評(píng)定為八級(jí)傷殘。2024年1月,徐某收到了工具公司和工傷保險(xiǎn)基金賠付的18萬(wàn)余元,后徐某分次共付給張某6萬(wàn)余元報(bào)酬。

20多年前的舊傷如何為工傷評(píng)定“加碼”?張某道出了其中的玄機(jī):“我讓他去醫(yī)院拍了右肘關(guān)節(jié)的片子,把檢查報(bào)告拿到廣告店P(guān)了圖,將‘右肘關(guān)節(jié)陳舊性骨折伴畸形愈合’改成了‘右肘關(guān)節(jié)骨折伴畸形’。后面再用他左手中指骨折和右肘關(guān)節(jié)骨折兩處骨折的病歷材料申報(bào)工傷,還教他在面對(duì)評(píng)殘鑒定專家詢問時(shí)要強(qiáng)調(diào)‘手現(xiàn)在伸不直、有功能障礙’?！?/p>

最終,徐某多拿了賠償,張某也拿到了約定的高額好處費(fèi)。張某直言,用在徐某身上的這套“移花接木”的工傷申報(bào)操作,他已實(shí)踐多次,早就熟稔于心了。

偽造材料鉆漏洞

初中畢業(yè)后,張某一直靠打工維持生計(jì),但他憑著興趣自學(xué)了很多法律知識(shí),逐漸開始在打工之余幫別人做些法律方面的“跑腿”活計(jì)。隨著接觸的人員和接手的事務(wù)增多,張某竟在其中“摸”出了賺錢的門道。

“我?guī)腿思掖矸煞矫娴氖聞?wù)已有十多年,從2020年左右就開始專做工傷代理了?！睆埬痴f,他對(duì)工傷認(rèn)定的要求十分了解,最開始也是按照正規(guī)流程幫別人代理工傷申報(bào),收費(fèi)很透明。但是隨著辦理的數(shù)量越來越多,張某發(fā)現(xiàn)其中“有空可鉆”——通過偽造材料幫當(dāng)事人獲得工傷認(rèn)定以及傷殘鑒定,當(dāng)事人拿到手的賠償多,他也可以按高比例收費(fèi),是“雙方都賺”的生意。

“我能夠操作的空間都是‘實(shí)際存在的漏洞’,比如醫(yī)院做檢查時(shí)不進(jìn)行人證互驗(yàn),我就可以拿著當(dāng)事人的身份證掛號(hào),再讓另外實(shí)際有傷的人來拍片檢查,最后就能得到寫著當(dāng)事人名字的身體相關(guān)部位受傷的影像片。再比如,人社部門那邊工傷申報(bào)需要的材料基本上只要提供復(fù)印件就行,那么,無(wú)論是病歷材料還是影像報(bào)告,我只要在廣告店通過P圖修改成我想要的內(nèi)容就可以了?！睆埬辰淮?。

據(jù)張某供述,他一般都是拿著偽造的報(bào)告和自己模仿醫(yī)生手寫的病歷、診斷書等去醫(yī)院繳費(fèi)處,出示發(fā)票后工作人員就會(huì)在病歷和報(bào)告單上蓋章,隨后他將上述材料復(fù)印多份交給人社部門和用人單位,即可正常辦理工傷申請(qǐng)、傷殘?jiān)u定?！安牧蟼卧?、申請(qǐng)跑腿等具體活都是我干,當(dāng)事人只需要在提交工傷申請(qǐng)、鑒定傷殘材料的時(shí)候簽個(gè)字,再配合回答一些我之前教過他們的問題就行了。四年來我一直這樣操作,真沒想到會(huì)被抓……”

2025年5月下旬,丹陽(yáng)市檢察院經(jīng)審查,依法對(duì)張某批準(zhǔn)逮捕。

以案促治堵漏洞

為固定完整的證據(jù)鏈條,丹陽(yáng)市檢察院提出6條偵查意見,引導(dǎo)公安機(jī)關(guān)補(bǔ)充門診病歷資料、證人證言等材料20余份。在此基礎(chǔ)上,將醫(yī)院原始病歷資料與工傷認(rèn)定申報(bào)材料、勞動(dòng)能力鑒定材料進(jìn)行比對(duì),查明張某伙同他人通過偽造病歷、篡改影像診斷報(bào)告結(jié)論等方式申報(bào)工傷認(rèn)定、傷殘?jiān)u定的情況。此外,該院還從核實(shí)涉案人員、查明員工實(shí)際是否構(gòu)成工傷及等級(jí)、查明涉案人員退贓退賠能力等方面提出6項(xiàng)補(bǔ)充偵查建議。

2025年7月,案件移送丹陽(yáng)市檢察院審查起訴。該院查明,2020年至2024年,張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人,通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進(jìn)行工傷認(rèn)定和傷殘?jiān)u定,騙取工傷保險(xiǎn)基金和用人單位賠償款共計(jì)103萬(wàn)余元,張某非法獲利29萬(wàn)余元。

2025年11月11日,該院以詐騙罪對(duì)張某等13人提起公訴,并結(jié)合部分人員有自首、自愿認(rèn)罪認(rèn)罰、積極退贓等情節(jié),提出確定刑量刑建議。今年3月12日,法院經(jīng)審理全部采納檢察機(jī)關(guān)量刑建議,判處張某有期徒刑十一年,并處罰金15萬(wàn)元;判處代某、龔某、虞某、徐某等12人有期徒刑一年二個(gè)月至三年不等,均適用緩刑,各并處罰金。

針對(duì)該案暴露出的基層診療管理、工傷認(rèn)定審核等多個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管漏洞,丹陽(yáng)市檢察院立足法律監(jiān)督職能,有針對(duì)性地向多部門制發(fā)檢察建議及落實(shí)協(xié)商函。相關(guān)部門回復(fù),將從完善內(nèi)控機(jī)制、推動(dòng)信息共享等方面實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同監(jiān)管,加大監(jiān)督檢查力度,加強(qiáng)政策宣傳,守護(hù)好人民群眾的“救命錢”“看病錢”。

檢察官提醒,工傷保險(xiǎn)基金是勞動(dòng)者的“保命錢”,行政機(jī)關(guān)應(yīng)實(shí)質(zhì)性審核工傷認(rèn)定材料,嚴(yán)查協(xié)助偽造工傷等行為。企業(yè)也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,堵住管理漏洞,避免成為詐騙分子的“靶子”。廣大群眾需提高法律意識(shí),通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益,切莫受利益誘惑誤入歧途,最終受到法律的嚴(yán)懲。

來源：正義網(wǎng)