?? MS管理的臨床困境

多發(fā)性硬化（MS）的傳統(tǒng)評估工具EDSS和常規(guī)MRI，對神經(jīng)軸索損傷的捕捉往往滯后。當患者出現(xiàn)明確殘疾進展或認知主訴時，神經(jīng)元儲備可能已消耗殆盡。

OCT：從眼科檢查到神經(jīng)預警雷達

光學相干斷層掃描（OCT）能精準捕捉視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（pRNFL）的變薄——這是神經(jīng)軸索損傷最早期、最直觀的“替身標志物”。

復旦大學附屬華山醫(yī)院全超教授團隊在2026 AAN上的壁報研究，納入了355例中國MS患者，縱向隨訪分析OCT的臨床價值。

核心發(fā)現(xiàn)一：pRNFL變薄的影響因素

| 因素 | 顯著性 |
| 年輕起病 | p=0.005 |
| 長病程 | p<0.001 |
| 既往視神經(jīng)炎史 | p=0.038 |
| 順磁性邊緣病變（PRL）數(shù)量 | p=0.003 |

PRL對應慢性活動性病灶中的鐵沉積小膠質(zhì)細胞/巨噬細胞聚集?！?pRNFL退變是全腦慢性炎性負荷的“鏡像投射”

核心發(fā)現(xiàn)二：pRNFL變薄速度預測認知下降

與EDSS進展：無顯著關(guān)聯(lián)（OCT不反映脊髓運動通路受累）

與認知功能（SDMT評分）：
- pRNFL年化變薄速率每增加1μm/年，SDMT顯著下降風險增加29%（OR=1.29，p=0.018）
- 教育年限較短（OR=0.84）、繼發(fā)進展型MS（OR=7.67）亦是獨立預測因子

→ 即便患者當前無認知主訴，若OCT顯示pRNFL加速變薄，應高度警惕信息處理速度下降，盡早啟動認知康復干預或調(diào)整治療策略。

?? 核心發(fā)現(xiàn)三：現(xiàn)有DMT的“保護盲區(qū)”

不同類別DMT（包括中高效藥物）在延緩pRNFL變薄速率方面，未顯示統(tǒng)計學差異。

這一結(jié)論并非否定DMT控制復發(fā)和新發(fā)病灶的價值，而是揭示：現(xiàn)有以抑制外周炎癥為靶點的策略，在阻斷中樞神經(jīng)內(nèi)部持續(xù)的神經(jīng)退變時，保護力度存在“天花板效應”。

→ 抗炎與神經(jīng)保護“雙軌并行”的必要性與緊迫性。

臨床決策路徑

| 建議 | 說明 |
| 常規(guī)OCT隨訪 | 納入所有MS患者監(jiān)測體系，動態(tài)變化可彌補EDSS和常規(guī)MRI盲區(qū) |
| 警惕加速變薄 | pRNFL年化變薄速度增加→認知風險升高29% |
| 認知康復干預 | 盡早啟動，或調(diào)整治療策略 |
| 未來方向 | 研發(fā)穿透血腦屏障、靶向小膠質(zhì)細胞或線粒體的神經(jīng)保護藥物 |

? 總結(jié)

OCT-pRNFL測量從“錦上添花”的眼科評估，重新定位為監(jiān)測疾病嚴重度、預測認知衰退的“低成本哨兵”。