深度觀察：醫(yī)學(xué)背景律師如何破解醫(yī)療糾紛案件“舉證難”

在民事訴訟領(lǐng)域，醫(yī)療糾紛案件因涉及復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識，常面臨較高的技術(shù)壁壘。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性與法律的嚴(yán)謹(jǐn)性交織，導(dǎo)致患方在面臨爭議時(shí)，常因信息不對稱而陷入舉證困境。

針對醫(yī)療糾紛案件中的取證難點(diǎn)與病歷審查機(jī)制，本文對話了具有臨床醫(yī)學(xué)背景的執(zhí)業(yè)律師張傳國（現(xiàn)就職于北京市煒衡（濟(jì)南）律師事務(wù)所），試圖從“醫(yī)法交叉”的視角，探討該類糾紛的客觀解決路徑。

電子病歷比對：尋找客觀數(shù)據(jù)

在醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中，對病歷真實(shí)性的審查往往是案件審理的基礎(chǔ)。

“普通人難以閱讀復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語，而病歷是還原診療過程的核心證據(jù)�！睆垈鲊鴵碛嗅t(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，他表示，跨學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)有助于在文書審查中發(fā)現(xiàn)有違臨床動態(tài)規(guī)律的細(xì)節(jié)。

他提到此前代理的一起由乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)引發(fā)的致死糾紛。在初步查閱的紙質(zhì)病歷中，診療過程記錄完整，院方初步判斷為患者個(gè)人體質(zhì)導(dǎo)致的意外。然而，基于人體在麻醉狀態(tài)下的生理指標(biāo)變化邏輯，原告方依法向法院提出申請，要求將紙質(zhì)麻醉記錄單與醫(yī)院后臺的手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行電子數(shù)據(jù)司法鑒定比對。

最終的鑒定結(jié)果顯示，紙質(zhì)記錄與系統(tǒng)后臺原始數(shù)據(jù)存在差異�；谶@一客觀事實(shí)，涉事醫(yī)院確認(rèn)了診療過錯(cuò)，并承擔(dān)了相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。該案表明，在信息化時(shí)代，對電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制的了解，是確保證據(jù)客觀真實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

診療指南：界定過錯(cuò)的標(biāo)尺

醫(yī)療訴訟的核心環(huán)節(jié)是“醫(yī)療損害司法鑒定”。鑒定機(jī)構(gòu)需判斷醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，以及過錯(cuò)與損害后果間的因果關(guān)系。在此過程中，各�？频尼t(yī)學(xué)診療指南成為重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

在一起因“低鈉血癥補(bǔ)鈉過快”導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦橋外髓鞘溶解（表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損）的案件中，醫(yī)學(xué)指南成為劃分責(zé)任的關(guān)鍵依據(jù)。

張傳國在梳理病程記錄與生化化驗(yàn)單時(shí)提出，院方在為患者靜脈滴注氯化鈉時(shí)，其補(bǔ)鈉速度超出了國家相關(guān)醫(yī)學(xué)指南規(guī)定的安全閾值。原告方隨后向鑒定機(jī)構(gòu)提交了補(bǔ)鈉速度演算過程與指南對照依據(jù)。最終，鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定“補(bǔ)鈉過快”與患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷存在直接因果關(guān)系，法院據(jù)此判決醫(yī)院承擔(dān)主要過錯(cuò)責(zé)任。

“醫(yī)學(xué)指南不僅是醫(yī)生的臨床操作規(guī)范，在法庭上也是判斷醫(yī)療行為是否符合規(guī)范的客觀標(biāo)尺�！睆垈鲊硎�。

鑒定程序：用法律程序替代情緒化沖突

發(fā)生醫(yī)療意外后，醫(yī)患雙方往往容易陷入情緒化的沖突。但在現(xiàn)行法律框架下，通過醫(yī)調(diào)委調(diào)解、司法鑒定與法院訴訟，是解決爭議的常規(guī)合法途徑。

將糾紛納入理性的法治軌道，是代理律師的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。在部分特殊案件中，例如不明原因的院外或家中死亡事件，尸體檢驗(yàn)是查明死因、明確責(zé)任的必經(jīng)法定程序，但家屬在情感上往往難以接受。

在近期處理的一起新生兒黃疸延誤治療致死案中，患兒在家中死亡，死因初期無法確認(rèn)。經(jīng)過溝通，家屬最終同意啟動尸體檢驗(yàn)程序。正是基于尸檢結(jié)果，司法鑒定機(jī)構(gòu)最終確認(rèn)了院方在退黃及搶救環(huán)節(jié)存在延誤過錯(cuò)。

對于醫(yī)療訴訟的社會意義，張傳國認(rèn)為，訴訟的目的不僅在于促成個(gè)案的民事賠償，其客觀社會價(jià)值在于通過司法裁判的反饋機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、完善內(nèi)部流程。在醫(yī)法交叉地帶，依靠證據(jù)規(guī)則和醫(yī)學(xué)常識還原事實(shí)，是化解醫(yī)患糾紛的根本路徑。