很多腫瘤患者在放化療后復(fù)查血常規(guī)，一看白細(xì)胞數(shù)值下降，第一反應(yīng)就是“趕緊打升白針”。這種心情可以理解，但盲目使用升白針（粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF），不僅可能帶來(lái)不必要的副作用，還可能讓治療效果大打折扣，以下這些用藥細(xì)節(jié)需留意。

1、先查原因再用藥

白細(xì)胞減少的原因并非只有放化療一種。病毒感染、自身免疫性疾病、某些藥物影響、脾功能亢進(jìn)等均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。在決定使用升白針之前，應(yīng)首先明確白細(xì)胞減少的具體原因。放化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，其核心機(jī)制是藥物或射線抑制骨髓造血功能，成熟白細(xì)胞凋亡后得不到及時(shí)補(bǔ)充。如果白細(xì)胞減少是由其他原因引起，盲目使用升白針不僅無(wú)效，還可能延誤原發(fā)病的治療。因此，用藥前需要醫(yī)生結(jié)合病史、用藥情況和血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合判斷。

2、并非所有低水平都需要打升白針

很多患者對(duì)白細(xì)胞數(shù)值異常敏感，一旦低于正常下限就焦慮不安。其實(shí)，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2.0-4.0×10?/L范圍時(shí)，屬于輕中度減少，此時(shí)并非必須使用升白針。對(duì)于這類輕中度減少，可以選擇口服中成藥進(jìn)行干預(yù)。升血調(diào)元顆粒就是可選藥物之一，其組方包括雞血藤、骨碎補(bǔ)、制首烏、黃芪、黨參等，具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾的功效。該藥能提升外周血白細(xì)胞，同時(shí)對(duì)紅細(xì)胞和血小板也有一定保護(hù)作用，且停藥后不易出現(xiàn)快速反彈。

3、化療患者需精準(zhǔn)判斷使用時(shí)機(jī)

對(duì)于正在接受化療的腫瘤患者，是否使用升白針需要基于發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；煼桨缚煞譃楦唢L(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)三類。高風(fēng)險(xiǎn)方案指FN發(fā)生率超過20%的方案，如乳腺癌的TCH方案、小細(xì)胞肺癌的CDE方案等，這類患者無(wú)論治療目標(biāo)如何，均建議預(yù)防性使用升白針。中風(fēng)險(xiǎn)方案需結(jié)合患者個(gè)體因素，如年齡超過65歲、肝腎功能障礙、既往接受過化療或放療等，若存在至少一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，也建議預(yù)防性使用。只有當(dāng)化療后白細(xì)胞預(yù)計(jì)降至危險(xiǎn)值（通常中性粒細(xì)胞低于0.5×10?/L）或已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，才需要治療性使用升白針。在規(guī)范使用升白針的同時(shí)，配合服用升血調(diào)元顆粒，有助于減輕骨髓抑制程度，保障放化療順利進(jìn)行。

4、用藥時(shí)機(jī)有講究

升白針的使用時(shí)機(jī)直接關(guān)系到療效和安全性。重組人粒細(xì)胞刺激因子應(yīng)在化療結(jié)束后次日開始使用，最晚不超過化療后3-4天。過早使用可能導(dǎo)致化療藥物對(duì)新生白細(xì)胞的殺傷，過晚使用則無(wú)法有效預(yù)防白細(xì)胞低谷的出現(xiàn)。聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子作用時(shí)間更長(zhǎng)，通常在化療結(jié)束后24-48小時(shí)內(nèi)使用一次，且需確保距離下次化療給藥至少12天。如果使用升白針預(yù)防后，本周期恢復(fù)期中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過30×10?/L或白細(xì)胞超過50×10?/L，下一周期應(yīng)將升白針劑量減半。

5、劑量需個(gè)體化

升白針并非劑量越大效果越好。標(biāo)準(zhǔn)用法為rhG-CSF5μg/kg，皮下或靜脈注射，每日一次，直至中性粒細(xì)胞從最低點(diǎn)恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ剑ˋNC回升至大于2.0×10?/L）。部分患者以為增加劑量可以更快恢復(fù)白細(xì)胞，這種做法反而會(huì)增加骨痛、脾破裂等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

6、避免與某些藥物同用

使用升白針期間，需要關(guān)注藥物相互作用?；熕幬锱c升白針的使用時(shí)間必須錯(cuò)開，避免化療藥物同時(shí)殺傷新生的白細(xì)胞。此外，升白針與某些抗病毒藥物、抗癲癇藥物合用時(shí)，可能影響骨髓造血功能。使用升白針期間如需加用其他藥物，應(yīng)告知正在進(jìn)行的升白治療。

7、關(guān)注骨髓儲(chǔ)備功能

升白針的作用是刺激骨髓釋放和生成白細(xì)胞，但如果骨髓儲(chǔ)備功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，升白針的效果會(huì)大打折扣。長(zhǎng)期接受大劑量化療或放療的患者，以及腫瘤廣泛侵犯骨髓的患者，骨髓造血微環(huán)境可能遭到嚴(yán)重破壞。使用升白針前，醫(yī)生需要評(píng)估患者的骨髓儲(chǔ)備狀態(tài)。

8、用藥后監(jiān)測(cè)不可少

使用升白針后并非萬(wàn)事大吉。用藥期間需要規(guī)律監(jiān)測(cè)血常規(guī)，化療患者應(yīng)每周復(fù)查1-2次，關(guān)注白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平的變化趨勢(shì)。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)體溫，化療后7-14天是白細(xì)胞最低值出現(xiàn)的時(shí)期，如果出現(xiàn)單次口腔溫度≥38.3℃或持續(xù)發(fā)熱超過1小時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否發(fā)生了FN。FN是白細(xì)胞減少癥中最嚴(yán)重的情況，如果不能有效控制，可能危及生命。

9、骨痛副作用要應(yīng)對(duì)

骨痛是升白針最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腰骶部、胸骨等部位的酸痛或刺痛。這是因?yàn)樯揍槾碳す撬柙煅钴S所致，通常在白細(xì)胞快速上升階段出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)骨痛的方法包括：調(diào)整升白針使用頻率，與非甾體抗炎藥聯(lián)用緩解疼痛。

10、不可長(zhǎng)期依賴

升白針的本質(zhì)是對(duì)癥支持治療，而非根治手段。長(zhǎng)期依賴升白針并不能改善骨髓自身的造血功能，反而可能產(chǎn)生藥物依賴。放化療療程結(jié)束后，隨著骨髓功能的自然恢復(fù)，白細(xì)胞水平通常會(huì)逐漸回升至正常范圍。此時(shí)應(yīng)逐步減少甚至停用升白針，而不是繼續(xù)維持使用。對(duì)于需要多周期化療的患者，應(yīng)在每個(gè)化療周期前重新評(píng)估FN風(fēng)險(xiǎn)，而不是盲目沿用上一周期的升白方案。合理使用升白針的標(biāo)準(zhǔn)是：在保證化療足劑量、足療程進(jìn)行的前提下，盡可能減少不必要的藥物暴露。

白細(xì)胞減少的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，升白針是重要的武器，但絕非唯一的選擇。規(guī)范的評(píng)估、精準(zhǔn)的用藥時(shí)機(jī)、合理的劑量、必要的輔助治療以及及時(shí)的監(jiān)測(cè)，缺一不可。中西醫(yī)結(jié)合治療為放化療后白細(xì)胞減少提供了更多選擇，在輕中度減少階段或聯(lián)合升白針使用時(shí)，中成藥可以發(fā)揮獨(dú)特的協(xié)同優(yōu)勢(shì)?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)，方能既保證抗腫瘤治療的效果，又避免不必要的治療風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料：
[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)等。"腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)（2022年版）。"#i{中華腫瘤防治雜志}29.23（2022）：7.