近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》，提出完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和完善分級(jí)診療多元保障措施4個(gè)方面的13項(xiàng)舉措。國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，出臺(tái)《若干措施》，旨在以滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域均衡布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。同時(shí)，鞏固2015年以來(lái)分級(jí)診療制度建設(shè)取得的積極成效，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，為群眾提供更便捷、更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政策如何落地見效？又將如何重塑就醫(yī)格局與改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)？就這些問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)專家。

體系從覆蓋走向協(xié)同

隨著分級(jí)診療機(jī)制持續(xù)構(gòu)建，分級(jí)診療體系在組織框架上的建設(shè)已基本成形，但運(yùn)行中的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，《若干措施》將“以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級(jí)診療協(xié)同機(jī)制”置于突出位置，并提出到2030年基本建立相關(guān)機(jī)制。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)甘戈認(rèn)為，《若干措施》對(duì)分級(jí)診療體系建設(shè)提出的新要求沒(méi)有停留在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面上，而是強(qiáng)調(diào)通過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體來(lái)重塑運(yùn)行機(jī)制。“從本質(zhì)上看，是通過(guò)組織重構(gòu)、功能重塑、資源重整，破解醫(yī)療服務(wù)碎片化、資源分布不均衡、基層能力薄弱等問(wèn)題。”甘戈表示，緊密型醫(yī)聯(lián)體的關(guān)鍵作用，在于把分散在不同機(jī)構(gòu)中的服務(wù)、管理和資源整合起來(lái)，形成縱向貫通、橫向協(xié)同的運(yùn)行體系。

圍繞協(xié)同機(jī)制的建立，《若干措施》首先從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和結(jié)構(gòu)布局入手進(jìn)行調(diào)整，明確提出要?jiǎng)討B(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，二級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化橋梁紐帶作用，三級(jí)醫(yī)院聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，同時(shí)逐步減少常見病復(fù)診和病情穩(wěn)定慢性病的普通門診。甘戈分析，這一系列調(diào)整體現(xiàn)的是“強(qiáng)基層、優(yōu)結(jié)構(gòu)、明權(quán)責(zé)”的思路：一方面通過(guò)基層布局優(yōu)化和服務(wù)延伸，織密基層服務(wù)網(wǎng)；另一方面通過(guò)強(qiáng)化二級(jí)醫(yī)院承上啟下的功能，填補(bǔ)三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)斷層，同時(shí)推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院回歸急危重癥診療和住院服務(wù)等核心職能，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理分布和高效利用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心基層衛(wèi)生研究室主任張艷春認(rèn)為，這一輪調(diào)整是以基層為入口，重新明確各層級(jí)功能定位，目的是讓居民能夠在不同層級(jí)之間獲得連續(xù)銜接的醫(yī)療服務(wù)。

在組織實(shí)現(xiàn)路徑上，《若干措施》提出加快緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面，并明確城市和縣域的差異化推進(jìn)方式：城市地區(qū)重點(diǎn)推廣“區(qū)社一體、以市帶區(qū)”，縣域則推進(jìn)“以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村”和“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。此次《若干措施》將“區(qū)社一體”置于更突出位置，這一變化反映出協(xié)同重心的下沉。“過(guò)去更多依賴市級(jí)醫(yī)院向下帶動(dòng)，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)區(qū)級(jí)和社區(qū)之間的協(xié)同，以及基層網(wǎng)絡(luò)自身的運(yùn)轉(zhuǎn)能力。”甘戈表示，這并不是對(duì)既有模式的改變，而是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上優(yōu)化協(xié)作結(jié)構(gòu)，使協(xié)同更多在基層層面實(shí)現(xiàn)。

張艷春則從實(shí)踐層面分析，目前緊密型縣域醫(yī)共體已在全國(guó)范圍推進(jìn)，覆蓋超過(guò)2000個(gè)縣（市、區(qū)），基層服務(wù)能力已有提升基礎(chǔ)。但現(xiàn)實(shí)中，一些地區(qū)仍停留在資源整合階段，服務(wù)協(xié)同和管理一體化仍需深化。因此，《若干措施》提出推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、信息管理一體化，真正形成協(xié)同運(yùn)行機(jī)制。

在具體支撐手段方面，《若干措施》提出建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心，并推動(dòng)處方流轉(zhuǎn)和建立藥品配備銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制。甘戈認(rèn)為，這能夠?qū)崿F(xiàn)大型設(shè)備、專業(yè)技術(shù)、后勤保障的集約化利用，大幅降低運(yùn)行成本，同步提升基層機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)?zāi)芰Γ屓罕娫凇凹议T口”就能享受到與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化的技術(shù)服務(wù)。

此外，《若干措施》明確，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要切實(shí)承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制的監(jiān)督管理。甘戈認(rèn)為，通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量從上級(jí)到基層的全鏈條監(jiān)管、全過(guò)程規(guī)范，可以從根本上守住醫(yī)療安全底線，提升群眾對(duì)基層服務(wù)的信任度。

基層要接住并服務(wù)好患者

引導(dǎo)群眾在基層首診是分級(jí)診療體系落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多名專家一致認(rèn)為，這一過(guò)程的核心在于通過(guò)供給側(cè)能力提升與需求側(cè)就醫(yī)引導(dǎo)的雙向發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)格局從“向上聚集”轉(zhuǎn)向“基層扎根”，最終實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序就醫(yī)秩序。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩指出，基層首診的前提條件是患者能夠在“家門口”獲得足夠的藥品，并且有信心使用這些藥品。他表示，長(zhǎng)期以來(lái)，基層藥品供給不足是患者不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要原因之一。很多患者寧愿選擇大醫(yī)院，也不愿意在基層就便就醫(yī)。針對(duì)這一問(wèn)題，《若干措施》提出，對(duì)于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單次可開具不超過(guò)12周用藥的長(zhǎng)期處方。對(duì)此，吳浩認(rèn)為，通過(guò)明確政策來(lái)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品銜接，可以使大醫(yī)院處方在基層得到落實(shí)，并且與長(zhǎng)期處方政策結(jié)合，不納入基層費(fèi)用考核，能有效提高患者的用藥可及性與就醫(yī)體驗(yàn)。

開展上級(jí)醫(yī)院幫扶，尤其是通過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動(dòng)機(jī)制加以支撐，是快速提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要措施。上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、人才和管理資源下沉至基層，可以彌補(bǔ)基層的短板，增強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的信任度，使患者由“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”逐漸轉(zhuǎn)向“主動(dòng)首診”。這一機(jī)制在縣域醫(yī)共體建設(shè)中已經(jīng)取得了初步成果。張艷春介紹，2025年全國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派駐了7萬(wàn)多名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次大幅提升，基層服務(wù)能力得到了顯著增強(qiáng)。

此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為推動(dòng)分級(jí)診療的抓手之一，通過(guò)提供連續(xù)性健康管理與就醫(yī)咨詢服務(wù)，在一定程度上促進(jìn)群眾向基層首診分流。近年來(lái)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)歷了“六個(gè)拓展”：從全科向?qū)？仆卣?，從基層向二、三?jí)醫(yī)院拓展，從公立機(jī)構(gòu)向民營(yíng)機(jī)構(gòu)拓展，從團(tuán)隊(duì)簽約向個(gè)人簽約拓展，從固定周期向靈活周期拓展，從慢性病管理向慢性病與傳染病共管拓展。張艷春認(rèn)為，《若干措施》明確提出要提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效，支持上級(jí)醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民個(gè)人或家庭提供簽約服務(wù)，這為引導(dǎo)群眾在基層首診提供了制度支撐。

打通轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)的長(zhǎng)期堵點(diǎn)

加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障，是推動(dòng)分級(jí)診療體系真正運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)的樞紐環(huán)節(jié)。針對(duì)諸多長(zhǎng)期存在的堵點(diǎn)，《若干措施》作出具體應(yīng)對(duì)安排：推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

甘戈認(rèn)為，《若干措施》提出的建立完善轉(zhuǎn)診規(guī)則，本質(zhì)是讓轉(zhuǎn)診有章可循、有規(guī)可依。過(guò)去，一些患者在不同醫(yī)院之間反復(fù)輾轉(zhuǎn)，與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不清、流程不明密切相關(guān)。轉(zhuǎn)診規(guī)則明確之后，既可以避免隨意轉(zhuǎn)診、無(wú)序就醫(yī)，也能更好地保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和醫(yī)生診療自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診與權(quán)益保障相統(tǒng)一。

在具體運(yùn)行中，患者從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，檢查、治療和康復(fù)往往需要重新銜接，既增加時(shí)間成本，也影響治療連續(xù)性。對(duì)此，《若干措施》提出推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理。甘戈認(rèn)為，這是推動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)的重要制度創(chuàng)新，通過(guò)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一銜接，可以實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“住院連續(xù)、治療連續(xù)、康復(fù)連續(xù)”，讓上級(jí)醫(yī)院能夠放心下轉(zhuǎn)，基層機(jī)構(gòu)也能夠接得住、管得好，逐步形成急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療服務(wù)閉環(huán)。

從轉(zhuǎn)診效率來(lái)看，現(xiàn)實(shí)中還存在對(duì)接鏈條長(zhǎng)、溝通成本高的問(wèn)題。甘戈認(rèn)為，通過(guò)設(shè)立專門部門、固定通道和建立相對(duì)穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，可以減少中間環(huán)節(jié)、縮短等候時(shí)間、提高對(duì)接效率，使基層首診后的轉(zhuǎn)診更加順暢、快捷。

多元保障發(fā)力提供有力支撐

分級(jí)診療體系運(yùn)行過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否“接得住、留得下”患者，不僅取決于能力建設(shè)，也與財(cái)政保障、人員激勵(lì)，以及醫(yī)保、價(jià)格政策是否匹配密切相關(guān)。

甘戈指出，分級(jí)診療體系建設(shè)，離不開多元保障措施協(xié)同發(fā)力。在財(cái)政與薪酬方面，現(xiàn)實(shí)中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨投入保障不足、收入分配機(jī)制不完善的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員參與緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和分級(jí)診療的積極性不高?！度舾纱胧诽岢?，落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。這有助于統(tǒng)籌平衡內(nèi)部收入差距、穩(wěn)定基層和緊密型醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行，通過(guò)強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，讓更多醫(yī)務(wù)人員愿意參與分級(jí)診療體系中的分工協(xié)作。

在醫(yī)保與價(jià)格政策層面，影響群眾就醫(yī)選擇的關(guān)鍵一環(huán)在于報(bào)銷能否順暢銜接。實(shí)踐中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未納入醫(yī)保定點(diǎn)，或報(bào)銷政策吸引力不足，導(dǎo)致患者即便可以在基層就醫(yī)，也傾向于直接前往上級(jí)醫(yī)院?！度舾纱胧访鞔_提出，及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，完善基本醫(yī)保差異性支付政策。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，過(guò)去相對(duì)粗放的分級(jí)定價(jià)方式，在一定程度上限制了基層服務(wù)拓展。《若干措施》提出，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護(hù)、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費(fèi)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主確定，按規(guī)定報(bào)醫(yī)保部門備案。張艷春認(rèn)為，這不僅提高了基層服務(wù)的靈活性，提升了運(yùn)行效益，也能更精準(zhǔn)地滿足老年人等重點(diǎn)人群的醫(yī)療需求，同時(shí)防止因價(jià)格差異導(dǎo)致患者過(guò)度集中到上級(jí)醫(yī)院。

文：健康報(bào)記者孫藝

編輯：楊真宇

校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠