來源:光明日報

基層是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“神經(jīng)末梢”，是守護群眾健康的第一道防線。為了進一步解決群眾基層就醫(yī)診療和醫(yī)療保障難點問題，更好發(fā)揮醫(yī)保支持基層服務能力提升和促進分級診療作用，近期，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》，切實保障群眾在基層“看得上”“看得起”“看得好”病，推動實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得發(fā)展、參保群眾得實惠、醫(yī)保基金可持續(xù)。4月10日，國家醫(yī)保局等有關部門負責人圍繞意見相關情況進行了詳解。

在山東省日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)牛家院西村衛(wèi)生室，醫(yī)師陳愛見為村民針灸理療。新華社記者 郭緒雷攝

聚焦強基固本，注入發(fā)展動能

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜介紹，意見著眼于強基層、固基礎、?；?，以醫(yī)保支付杠桿作用為牽引，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構群眾健康“守門人”和醫(yī)?；稹笆亻T人”功能。圍繞基金總額管理、定點管理、價格管理、待遇保障、家醫(yī)簽約、支付改革、用藥保障、結算清算、經(jīng)辦服務、拓展長護服務等提出了14條具體措施。

徐娜指出，在保障基層基金收入方面，意見明確，優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理，年度新增醫(yī)?；鹂蛇m當向基層傾斜。完善緊密型醫(yī)共體總額付費，明確醫(yī)共體結余分配要向基層傾斜。在保障患者基層就診方面，意見明確，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。落實住院差別化待遇政策，適當拉開不同級別醫(yī)療機構報銷比例。

國家衛(wèi)生健康委基層司運行評價處處長胡同宇介紹，截至2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量達到105.5萬個，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次達到55.6億，占比52.6%，基層診療人次和占比連續(xù)多年雙提升。他指出，與群眾就近就便、多樣化、個性化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相比，基層還是短板弱項，需要持續(xù)加大工作力度。此次三部門聯(lián)合印發(fā)意見，有利于引導群眾優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源。

優(yōu)化價格支付，激發(fā)基層活力

醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式如何支持基層，是各界關注的焦點。國家醫(yī)保局價格招采司醫(yī)藥價格處處長蔣炳鎮(zhèn)介紹，將通過分類優(yōu)化醫(yī)療服務價格體系，更有針對性地促進分級診療。

“對于換藥、注射、輸液、采血等通用型價格項目，鼓勵探索區(qū)域內(nèi)不同等級醫(yī)療機構價格趨同，助力基層醫(yī)療機構穩(wěn)健運行；對于以設備物耗為主的檢查檢驗等價格項目，引導價格偏高的地區(qū)調(diào)降價格，高級別醫(yī)療機構降幅大于基層醫(yī)療機構，縮小不同等級醫(yī)院的價格差距，推動醫(yī)療資源合理下沉；對于一、二級手術，以及技術勞務占比較高、均質(zhì)化程度較高的醫(yī)療服務價格項目，合理縮小不同等級醫(yī)院的價格差距，支持基層醫(yī)療機構提升常見病、多發(fā)病診療能力?！笔Y炳鎮(zhèn)說。

在支付方式改革方面，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康戰(zhàn)略與服務體系研究部副部長苗艷青表示，文件明確探索適宜基層的門診按人頭付費與慢病管理相結合等多元復合支付方式，核心是將醫(yī)?；鸢慈祟^核定預算總額并打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，激勵其做好慢病管理以此獲得結余來增加收入。通過這種激勵機制和醫(yī)保的杠桿作用，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更好地履行群眾健康“守門人”和醫(yī)?；稹笆亻T人”的職能。

提升服務能力，做實家醫(yī)簽約

建設好發(fā)展好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，既需要財政投入、醫(yī)保、人事薪酬等外部政策支持，也需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系自身不斷提高能力和水平。胡同宇表示，基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)將以此為契機，將醫(yī)保支持政策，轉化為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的實效。他重點介紹了四項工作：一是通過總額付費推動縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設；二是通過加強銜接擴大基層用藥使用范圍；三是優(yōu)化細化服務包做實家庭醫(yī)生簽約服務；四是匹配長期護理拓展康復護理服務。

政策的賦能效果在基層已初顯成效。北京市太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任邵添誼介紹：“北京市將首次明確安寧療護費價格構成與服務內(nèi)涵，填補醫(yī)療服務價格空白，讓終末期照護從‘模糊服務’轉為‘規(guī)范項目’，為常態(tài)化開展服務筑牢制度基礎。同時，支持個性化簽約，升級家庭醫(yī)生服務模式，我們可為老年人、安寧療護對象、術后康復患者等不同人群定制特色服務包，滿足居民差異化、精準化健康需求?！?/p>

福建省廈門市集美街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳新梅介紹：“在廈門醫(yī)保政策支持下，居民年簽約費120元/人，醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔70元、公共衛(wèi)生經(jīng)費補貼30元，個人僅需自付20元。基層醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例比三級醫(yī)療機構高。參保人在基層醫(yī)療機構門診使用國家基本藥物，實行‘醫(yī)保免起付線’政策。中心常備藥品共1052種，徹底解決基層缺藥難題?！保ü饷魅請笥浾?邱玥）