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四月春暖花開，也迎來呼吸道疾病高發(fā)期?；ǚ?、塵螨、氣溫波動持續(xù)侵襲呼吸道，不少人從輕微咳嗽發(fā)展為徹夜難眠，甚至埋下哮喘、支氣管擴張、慢阻肺等長期健康隱患。如何守住順暢呼吸？本期《全民健康大講堂》邀請同濟大學附屬同濟醫(yī)院院長、同濟大學呼吸病研究所所長徐金富，復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師葛海燕，圍繞春季呼吸道防護、常見氣道疾病管理、慢性肺病早篩早控三大核心，帶來系統(tǒng)實用的健康指南。

呼吸道不適？分清過敏與感冒

進入四月，鼻癢、咽癢、咳嗽、流涕成為高發(fā)不適，多數(shù)人誤以為是感冒，隨意服藥卻久治不愈。兩位專家明確指出，春季呼吸道不適常見誘因之一是過敏，與感冒、流感病因、病程差異顯著，盲目處理會延誤干預(yù)時機。

春季花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌大量滋生，上海4-5月梧桐飛絮更是加重過敏反應(yīng)。加之季節(jié)交替溫差大、濕度不穩(wěn)，呼吸道黏膜抵抗力下降，過敏、感冒、流感高發(fā)且極易混淆。

過敏最典型的表現(xiàn)是眼部明顯瘙癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清涕等，一般不發(fā)熱，癥狀持續(xù)久，脫離過敏原可緩解。普通感冒病程較短，多在7-10天逐漸緩解，可伴輕微發(fā)熱、鼻塞咽痛。流感則起病急、以高熱、肌肉酸痛、全身乏力等嚴重全身癥狀為特征，傳染性更強、危害更大。

葛海燕強調(diào)，過敏絕非可忽視的小毛病。人體呼吸道分為上呼吸道與下呼吸道，上呼吸道過敏或炎癥控制不佳，可能增加下呼吸道受累風險，從短暫鼻癢咳嗽，遷延為持續(xù)數(shù)周的慢性癥狀，嚴重時引發(fā)氣道痙攣、胸悶氣短，甚至造成肺部結(jié)構(gòu)改變與肺功能下降。

出現(xiàn)三類情況需及時就醫(yī)：癥狀持續(xù)一周以上不緩解；不適范圍擴大、程度持續(xù)加重；突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、口唇發(fā)紺等急癥，需立即就近就醫(yī)。

針對兒童、老人、過敏體質(zhì)等高危人群，專家給出春季基礎(chǔ)防護方案：花粉高峰時段減少外出，規(guī)范佩戴口罩直接阻斷過敏原；回家后及時更換外衣、洗手，用生理鹽水清洗鼻腔；居家保持通風干燥，減少塵螨滋生，定期除塵除螨；曬后被子不要立即使用，放置一段時間再蓋，降低螨蟲殘骸刺激。

同濟大學附屬同濟醫(yī)院院長、同濟大學呼吸病研究所所長 徐金富

咳嗽、氣喘，不全是“氣管炎”

生活中很多人將咳嗽、氣喘籠統(tǒng)歸為“氣管炎”，但哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥等氣道疾病，發(fā)病特點、病程與危害差異顯著，模糊認知易導(dǎo)致治療延誤，讓輕微損傷發(fā)展為慢性頑疾。

徐金富解釋，急性支氣管炎起病急、病程短，多由感染誘發(fā)，以咳嗽為主，可伴發(fā)熱，規(guī)范治療后恢復(fù)較快，反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)化為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是長期氣道損傷形成的慢性病，病程達兩年以上，每年咳嗽咳痰超三個月，季節(jié)交替時易發(fā)作，是慢性肺部疾病的重要前期狀態(tài)。

哮喘以發(fā)作性喘息、胸悶為核心表現(xiàn)，部分患者僅出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，夜間與凌晨是發(fā)作高峰，過敏原、運動、氣溫變化都可能誘發(fā)。哮喘急性大發(fā)作屬于呼吸科急癥，嚴重時危及生命，對于已確診哮喘、尤其是有急性發(fā)作史的患者，應(yīng)隨身攜帶急救藥物。

哮喘在春季與夜間高發(fā)，和環(huán)境及人體生理規(guī)律密切相關(guān)。春季花粉等過敏原濃度達峰值，晝夜溫差與濕度波動降低氣道穩(wěn)定性，戶外活動增加也提升發(fā)作風險。夜間人體迷走神經(jīng)張力升高，促使支氣管收縮、分泌物增多，同時抗炎皮質(zhì)醇水平處于低谷，多重因素導(dǎo)致病情易急性加重。

針對“兒童哮喘長大后會自愈”的誤區(qū)，葛海燕坦言，部分兒童哮喘癥狀會隨年齡增長免疫系統(tǒng)完善而減輕或消失，但氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)并未消除，成年后仍可能復(fù)發(fā)。兒童期是干預(yù)黃金窗口期，盡早明確過敏原、規(guī)避誘因、規(guī)范治療，能大幅降低遠期復(fù)發(fā)風險，避免發(fā)展為成人難治性哮喘。

哮喘急性發(fā)作時，正確現(xiàn)場處置至關(guān)重要：讓患者保持坐姿，嚴禁平躺；安撫情緒，引導(dǎo)緩慢平穩(wěn)呼吸；立即使用急救吸入藥物，并第一時間撥打120。

支氣管擴張癥是大眾較為陌生卻危害突出的氣道疾病。徐金富介紹，該病核心是氣道異常擴張、結(jié)構(gòu)破壞，正常氣道依靠纖毛擺動排出分泌物，病變后纖毛受損、氣道變形，痰液堆積引發(fā)“反復(fù)感染-結(jié)構(gòu)破壞-再感染”的惡性循環(huán)。該病多與兒童期百日咳、麻疹、重癥肺炎，以及肺結(jié)核、自身免疫病等相關(guān)，早期識別、規(guī)范治療是保護肺功能的關(guān)鍵。確診后需明確病因、評估病情，通過抗感染、痰液引流、抗炎等綜合手段控制進展。

復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師 葛海燕

早篩早控阻斷不可逆損傷

氣道炎癥長期失控，損傷會深入小氣道與肺泡，引發(fā)慢阻肺、間質(zhì)性肺病兩種隱匿性極強的慢性肺病。這兩種疾病早期癥狀隱蔽，出現(xiàn)明顯氣喘時多已造成不可逆損傷，被稱為肺部“隱形殺手”，早期篩查、及時干預(yù)是降低危害的核心。

慢阻肺病多由長期吸煙、生物燃料、空氣污染、工業(yè)廢氣等慢性暴露有關(guān)。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺是疾病發(fā)展的不同階段：慢性支氣管炎是早期咳嗽癥狀，肺氣腫是影像學肺泡擴張表現(xiàn)，慢阻肺病則有明確肺功能診斷標準，活動后氣喘是典型癥狀，氣流受限一旦發(fā)生難以完全逆轉(zhuǎn)，但早期干預(yù)可以延緩進展、改善癥狀。

慢阻肺病同高血壓、糖尿病一樣，需長期管理，雖無法徹底根治，但早中期規(guī)范治療與生活干預(yù)，可維持接近正常人的生活質(zhì)量。戒煙是慢阻肺最基礎(chǔ)且有效的措施，能顯著延緩肺功能下降，輕度損傷者戒煙后可實現(xiàn)部分恢復(fù)。

間質(zhì)性肺病是一個復(fù)雜的疾病大類，其誘因復(fù)雜，病毒感染、長期粉塵接觸、藥物副作用、自身免疫病等均可誘發(fā)。其中有一類病因不明、呈進行性發(fā)展的特發(fā)性類型—特發(fā)性肺纖維化（IPF），它更為兇險，公眾認知度低，五年生存率低、生活質(zhì)量差，被稱為“不是腫瘤卻勝似腫瘤”。葛海燕指出，IPF核心是肺間質(zhì)纖維化，肺泡間隔被膠原纖維替代，肺部僵硬失去彈性，氧氣交換嚴重受阻，典型表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難與持續(xù)性干咳，病變多從雙肺下葉開始向上蔓延。

高分辨率胸部CT可清晰識別網(wǎng)格影、蜂窩影等典型表現(xiàn)，肺功能檢查能與慢阻肺明確區(qū)分，慢阻肺為阻塞性通氣功能障礙，間質(zhì)性肺病為限制性通氣功能障礙。

專家強調(diào)，慢阻肺病與IPF的肺部損傷通常難以完全不可逆，無法完全恢復(fù)，但早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)避誘因、規(guī)范治療，可有效延緩進展，避免或推遲發(fā)展為呼吸衰竭。長期吸煙、接觸粉塵、有慢性咳嗽氣喘癥狀的高危人群，應(yīng)定期做高分辨率CT與肺功能檢查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

對于慢阻肺病患者關(guān)心的呼吸鍛煉問題，徐金富表示，在身體耐受范圍內(nèi)，適度訓(xùn)練有益肺功能維護。吹氣球、慢走、太極拳、縮唇呼吸、腹式呼吸均安全有效，以不感過度勞累為原則，可在醫(yī)生指導(dǎo)下、結(jié)合自身耐受情況進行。縮唇呼吸與腹式呼吸可提升呼吸效率，幫助排出二氧化碳、增加氧氣攝入，簡單易行且效果明確。

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澎湃新聞記者 許珈