做飯被油濺到、端熱水被燙到、掀鍋蓋被蒸汽熏到......燙傷這個事兒，幾乎每個人都遇到過。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有2600萬人次發(fā)生不同程度的燙傷。絕大多數(shù)燙傷患者被燙后使用一些民間偏方、秘方，包括涂抹醬油、牙膏等，或強行脫除粘連衣物，使得創(chuàng)面加深、感染風(fēng)險增加、愈合時間延長，最終遺留瘢痕的概率顯著上升，造成局部畸形、容貌損毀等，給個人和家庭帶來了巨大的壓力。

正確及時的燙后處理，能有效減輕燙傷損害程度并減少后遺癥。沖水是燙傷后最關(guān)鍵、最有效的急救措施，而且要越快越好！燙后第一時間使用流動水持續(xù)沖洗，是治療燙傷最好的“神藥”，可以最大限度降低損傷嚴重程度。

一、“沖”的科學(xué)依據(jù)

1. 熱力持續(xù)損傷原理

燙傷的本質(zhì)是熱力對皮膚及皮下組織的蛋白質(zhì)變性作用。當(dāng)皮膚接觸高溫物體或液體時，熱量并非瞬間消散，而是以傳導(dǎo)方式持續(xù)向深層組織擴散。研究表明，即使脫離熱源后，殘留熱量仍可在短時間內(nèi)繼續(xù)造成組織蛋白變性、細胞壞死。

2. 燙傷后的病理生理改變

燙傷不僅會造成皮膚及皮下組織的損傷，還會誘發(fā)機體的一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，大量炎性因子等的釋放。這些反應(yīng)本身是機體的一種自我保護機制，本意是使機體在新的水平達到新的平衡，但往往由于燙傷刺激過大，導(dǎo)致這些生物活性物質(zhì)產(chǎn)生過多，反而對機體造成新的損害。

3. 為什么必須是“流動水”？

-靜態(tài)水的局限：（1）熱量交換效率低，水體溫度迅速升高；（2）創(chuàng)面滲出物污染水質(zhì)，增加感染風(fēng)險；（3）無法持續(xù)帶走深層組織余熱；

-冰塊/冰水：血管劇烈收縮，熱量悶里面，加重組織缺血，甚至還會造成凍傷；

-偏方、“祖?zhèn)髅胤健保涸黾痈腥撅L(fēng)險、增大清創(chuàng)難度、影響創(chuàng)面評估、暫時掩蓋癥狀耽誤救治；

-流動水：避開上述缺點，降溫效果穩(wěn)定，不傷組織；同時機械沖刷作用可清除表面污染物。

4. 流動水降溫的三重機制

第一重：流動水與創(chuàng)面持續(xù)進行熱交換，將組織熱量迅速帶走，同時可使創(chuàng)面溫度均勻下降，避免局部過冷或過熱，防止溫度梯度造成的繼發(fā)性損傷，阻斷蛋白質(zhì)進一步變性壞死。

第二重：降低燙傷對身體的刺激強度，收縮血管、減少炎癥因子過度釋放，降低神經(jīng)末梢敏感度，減輕創(chuàng)面疼痛，減輕過度應(yīng)激對機體造成的二次損害。

第三重：流動水可清除創(chuàng)面表面的污染物、致傷物殘留及壞死組織碎屑等，降低感染風(fēng)險。

二、沖洗的操作規(guī)范

1. 水溫的選擇

溫度選擇：15-25℃常溫自來水

特殊提示：嬰幼兒、老年體弱人群、大面積燙傷病人使用溫水（25-30℃，以體感舒適為宜），縮短單次沖洗時間，減少寒冷刺激，注意保暖，防止低體溫。同時邊沖洗邊安撫，注意觀察體溫和反應(yīng)。

2. 操作要點

-沖洗時機：脫離熱源，立即沖；沖洗過程中小心去除衣物，粘連處剪開保留。

-水流強度：中等流速，以手掌承接感覺舒適為宜；

-持續(xù)時間：15-30分鐘（小面積）；大面積簡單沖洗，需盡快送醫(yī)；

-沖洗方式：讓水流自然經(jīng)過創(chuàng)面，避免直接高壓沖擊，禁止用力揉搓或擦拭創(chuàng)面；

-沖洗口訣：快久動（沖得快，沖得久，流動的水是親友）

3. 特殊部位怎么沖

-面部：保持頭部前傾，避免水流進入口鼻誤吸，保護眼睛；

-眼部：立即撐開眼瞼，翻轉(zhuǎn)眼瞼沖洗，及時至眼科就診；

-四肢：邊沖邊去除戒指、手表、鞋襪等束縛物，防止腫脹后束縛物導(dǎo)致缺血壞死；

-會陰部：及時充分沖洗，消除顧慮盡早就醫(yī)，延誤治療易致功能障礙；

4.特殊情況先別沖

-化學(xué)燒傷：先拭去強酸強堿，再用大量流動水沖洗，沖后立即送醫(yī)；

-生石灰：先用毛巾等揩凈粉末，再沖洗，沖洗完畢立即送醫(yī)；

-電擊傷：先斷電！檢查呼吸心跳，必要時心肺復(fù)蘇，立即送醫(yī)；

-毒性液體：先用吸水物質(zhì)/無菌紗布吸去皮膚上可見毒液，沖洗完畢立即送醫(yī)；

-低溫燙傷：取暖器、暖寶寶、熱水袋等長時間接觸造成的低溫燙傷，因痛感不明顯，發(fā)現(xiàn)時往往已深Ⅱ度以上，自行處理困難，建議直接就醫(yī)。

5. 沖洗結(jié)束的判斷標準

創(chuàng)面疼痛明顯減輕或轉(zhuǎn)為鈍痛，皮膚溫度降至正?；蚵缘?，沖洗時間已達15-30分鐘（小面積），大面積燙傷簡單沖洗即可，不能超過3分鐘；

6. 需立即就醫(yī)的警示信號

出現(xiàn)以下任一情況，沖洗后須緊急送醫(yī)：

（1）深度信號：起大量水皰、創(chuàng)面蒼白、焦黑、皮革樣，或感覺消失；

（2）特殊人群：嬰幼兒、老年人、糖尿病患者、免疫低下者；

（3）全身癥狀：呼吸困難、聲音嘶?。ㄌ崾疚胄該p傷）、意識改變、休克表現(xiàn)；

（4）特殊燒傷：電擊傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、毒性物質(zhì)燒傷等；

沖水很重要，但大面積/重度/特殊燙傷會休克，別為了沖水耽誤送醫(yī)！先到醫(yī)院救命!

7. 就醫(yī)前的正確操作

無菌紗布松松蓋住創(chuàng)面（別包扎太緊），直接去醫(yī)院，不要涂任何東西（除非醫(yī)生告知可用的），尤其別涂：醬油、牙膏、香油、紫藥水、紅藥水、面粉、香灰……

燙傷發(fā)生后0-3分鐘為急救黃金窗口期。在此期間，及時有效的降溫處理可阻斷熱力持續(xù)損傷，減輕炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少組織液滲出?！皼_”是燙傷急救的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。掌握正確的水溫和沖洗方法，可顯著減輕損傷、縮短療程、改善預(yù)后。摒棄涂醬油、抹牙膏等錯誤做法，讓流動自來水成為家庭急救的首選。若無法自行判斷病情及處理傷口請立即就醫(yī)，以免延誤救治。

作者：陳瑜 上海市第七人民醫(yī)院燒傷整復(fù)外科