“吃激素會(huì)變胖”——這一觀念根植于許多人的認(rèn)知中，甚至成為更年期女性拒絕激素補(bǔ)充治療的主要原因之一。

此外，更年期本身伴隨的體重增加、脂肪重新分布如腹部肥胖等現(xiàn)象，更會(huì)加深對(duì)更年期激素補(bǔ)充治療的“誤解”。

更年期女性體重變化的原因

激素水平變化

隨著卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降。雌激素對(duì)人體的代謝有著重要影響，它可以促進(jìn)脂肪的分解，抑制脂肪的合成，同時(shí)還能調(diào)節(jié)糖代謝和脂代謝。當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，身體的代謝速率減慢，脂肪更容易在體內(nèi)堆積，尤其是腹部和腰部等部位。

基礎(chǔ)代謝率降低

隨著年齡增長(zhǎng)，更年期女性肌肉含量逐漸減少，基礎(chǔ)代謝水平降低。即使攝入的熱量不變，身體消耗的熱量也會(huì)減少，多余的熱量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存，導(dǎo)致體重增加。

其他因素

如肥胖家族史、不良飲食習(xí)慣、晝夜節(jié)律與進(jìn)食時(shí)間紊亂、睡眠質(zhì)量下降、抑郁、喝酒過(guò)量、使用某些藥物、化療等因素均可能造成更年期肥胖。

激素補(bǔ)充的積極作用

更年期補(bǔ)充的激素是天然的雌孕激素，與通常導(dǎo)致發(fā)胖的腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松、地塞米松等有本質(zhì)的區(qū)別。雌孕激素屬于維持女性生理功能的性激素，而非糖皮質(zhì)激素。

更年期發(fā)胖主要源于雌激素缺乏引起的代謝變化，而非激素補(bǔ)充本身。合理使用雌孕激素可改善糖脂代謝、減少脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)，并維持女性體態(tài)曲線；國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）2016版指南、北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)（NAMS）2022版指南和《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023版）》均指出，激素替代治療不會(huì)額外增加體重，反而可以改善脂代謝異常，減少腹部脂肪堆積和總體脂肪量，并有助于改善代謝綜合征的多種風(fēng)險(xiǎn)因素。

更年期女性如何科學(xué)管理體重

合理飲食

增加蔬菜、水果、奶類(lèi)、全谷類(lèi)食物的攝入，減少高脂、高糖、高熱量食物的比重。每天保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋、豆類(lèi)等，并足量飲水和戒煙限酒。

適量運(yùn)動(dòng)

每周進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，同時(shí)結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、仰臥起坐、俯臥撐等，以增強(qiáng)肌肉量和肌力，提高基礎(chǔ)代謝率，消耗多余熱量，達(dá)到控制體重的目的。

保持良好作息

每天保證 7～8 小時(shí)的睡眠，避免熬夜。規(guī)律的作息有助于調(diào)節(jié)身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，維持正常的代謝功能，減少因睡眠不足導(dǎo)致的食欲紊亂和體重增加。

調(diào)節(jié)情緒

保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。情緒波動(dòng)可能會(huì)影響內(nèi)分泌平衡，進(jìn)而導(dǎo)致激素水平紊亂和食欲改變。通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好、與家人朋友交流等方式，緩解壓力，穩(wěn)定情緒，有助于維持體重的穩(wěn)定。

對(duì)于更年期女性，與其因“發(fā)胖恐慌”拒絕治療，不如在醫(yī)生指導(dǎo)下制定科學(xué)的健康計(jì)劃——畢竟，一個(gè)活力充沛、身心舒適的中年，遠(yuǎn)比體重秤上的數(shù)字更有意義。

作者： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 馮婉華

一審： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 副主任藥師 肖楚瑤

二審： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 副主任藥師 盧嘉麗

三審： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 副主任/主任藥師 莫小蘭