齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 記者 李靜 魯暢 李苗 岳致呈

安寧療護(hù)如何“下沉”？在山東煙臺(tái)，一群公益人正試圖描摹出具體的輪廓。

國(guó)家衛(wèi)生健康委于2017年啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，截止到2024年三批國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)185個(gè)市（區(qū)），設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超4000家。

然而，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年約有400多萬(wàn)人需要安寧療護(hù)，實(shí)際得到安寧療護(hù)照護(hù)的不到7%?！笆逦濉币?guī)劃建議提出，擴(kuò)大“安寧療護(hù)服務(wù)供給”。在快速老齡化的當(dāng)下，家庭照護(hù)能力有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)難以完全覆蓋，而上門、進(jìn)社區(qū)正成為安寧療護(hù)發(fā)展的新趨勢(shì)。

清明節(jié)之際，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者專訪了煙臺(tái)這群公益人。3年來(lái)，他們走進(jìn)城市社區(qū)、鄉(xiāng)村，走進(jìn)養(yǎng)老院和家庭，幫助85位老人完成關(guān)于尊嚴(yán)與釋懷的告別練習(xí)。（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)爆料電話：0531-85193656；郵箱：405617016@qq.com）

3年幫助85位老人與死亡和解

“她想讓我?guī)ズ＿吜镞_(dá)溜達(dá)?！?/p>

當(dāng)生命走向終章，許多生于海邊、長(zhǎng)于海邊的老人，最大念想，便是再看一眼那片遼闊。

煙臺(tái)市秀林養(yǎng)老院的護(hù)理員趙麗芬記得，曾有一位彌留之際的老人，緊緊攥著她的手央求：“兒女來(lái)不了，我快死了，你能不能陪陪我？”在生命最后的時(shí)刻，老人的執(zhí)念固執(zhí)而簡(jiǎn)單：看海。

“當(dāng)時(shí)我心里抓心撓肝地難受，不知道該說(shuō)什么。”趙麗芬只能一個(gè)勁點(diǎn)頭說(shuō)好。后來(lái)，經(jīng)過(guò)山東省普覺公益基金會(huì)評(píng)估，趙麗芬在與家屬溝通并向院長(zhǎng)申請(qǐng)后，便開車帶老人出門看了海。這位已經(jīng)一個(gè)星期沒吃飯的老人，那天吃了一大碗飯。不久后，老人離世。

然而，并非所有的執(zhí)念都能如愿以償。另一位患有阿爾茨海默癥的老人，同樣懷揣著看海的心愿?？蛇@份愿望，最終止步于家屬對(duì)老人身體狀況的擔(dān)憂和安全風(fēng)險(xiǎn)的考量。

這份額外的遺憾，暴露出生命末期照護(hù)的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)。自2017年至今，全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了3批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。全國(guó)107萬(wàn)多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，設(shè)立安寧療護(hù)科的僅4000余家，占比不足0.4%，且大多集中在城市，基層患者的需求難以得到滿足。在煙臺(tái)，以普覺公益基金會(huì)為代表的社會(huì)公益力量，正努力觸達(dá)醫(yī)院安寧療護(hù)難以完全覆蓋的地方。

山東省普覺公益基金會(huì)秘書長(zhǎng)呂建勇介紹，他們的公益組織在2013年成立，起初主要開展慈善救助和志愿服務(wù)工作。在幫助老人的過(guò)程中，呂建勇發(fā)現(xiàn)，很多老人在生命末期承受著巨大的心理壓力。于是，他們?cè)?023年發(fā)起了“晚霞時(shí)光”安寧療護(hù)公益項(xiàng)目。

志愿者齊寧寧仍記得曾在小滿這個(gè)節(jié)氣里，為老人策劃的那場(chǎng)泥塑活動(dòng)。“小滿勝萬(wàn)全。感受節(jié)氣，其實(shí)也是尊重個(gè)人的生命歷程?！崩先藗兡蟮貌缓?，便一把揉碎重來(lái)?！霸谶@個(gè)按照自己意愿去塑造物件的過(guò)程中，他們能找回久違的成就感。”

這讓她想到電影《遺愿清單》里的生死叩問(wèn)：“人生意義何在？……我相信你可以借與你相關(guān)的人來(lái)衡量自己。我知道在他離世的那一刻，他的眼睛閉上了，心靈卻敞開了。”

3年來(lái)，他們走進(jìn)城市社區(qū)和鄉(xiāng)村，在秀林養(yǎng)老院等4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和多個(gè)家庭中，累計(jì)為85位老人提供一對(duì)一安寧療護(hù)服務(wù)，為552位老人提供安寧療護(hù)知識(shí)科普等普惠性服務(wù)。

“最后”六個(gè)月，比止疼更重要的

在公眾認(rèn)知里，安寧療護(hù)往往等同于臨終減痛。但在呂建勇眼中，比止痛藥更匱乏的，是老人們對(duì)自我價(jià)值的確認(rèn)。

依照《安寧療護(hù)實(shí)踐級(jí)別指南》，醫(yī)療層面的病痛管理通常在患者生命的最后六個(gè)月介入?！暗珜?duì)建立強(qiáng)大的內(nèi)心支持而言，六個(gè)月太短了。”呂建勇認(rèn)為，生命教育需要更漫長(zhǎng)的周期。

這正是社會(huì)公益力量不可替代的特殊性。他們往往更早入場(chǎng)干預(yù)，用長(zhǎng)期的陪伴與心理疏導(dǎo)，為老人留出接納生死的緩沖期。

面對(duì)身體機(jī)能的喪失和環(huán)境的陌生，老人們剛?cè)胱○B(yǎng)老院時(shí)幾乎都會(huì)陷入暴躁與抗拒。趙麗芬回憶，張奶奶剛來(lái)時(shí)情緒極度暴躁，不允許生人接近。但在趙麗芬日復(fù)一日的溝通與陪伴下，她才逐漸卸下防備，接納了養(yǎng)老院的生活。

普通老人尚且如此，對(duì)于失獨(dú)、孤寡等特殊群體而言，生命末期的心理坍塌尤為劇烈。

社會(huì)公益組織在此時(shí)充當(dāng)了“縫補(bǔ)者”的角色?！拔覀兎?wù)的更多的是這些無(wú)法在醫(yī)院進(jìn)行安寧療護(hù)的老人。”呂建勇指出，他們與有關(guān)部門協(xié)作，深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或者到老人家中上門服務(wù)?！拔覀儠?huì)對(duì)他們進(jìn)行個(gè)案分析，因?yàn)樗麄冊(cè)谌松┢诘男睦韷毫?、失落感和孤?dú)感會(huì)更甚于常人。”

呂建勇在農(nóng)村走訪時(shí)曾遇到過(guò)一位老人。起初，這位老人因?yàn)槭И?dú)、重病，對(duì)人生充滿否定，對(duì)死亡充滿恐懼。呂建勇為他做了幾年的心理疏導(dǎo)，老人才逐漸變得坦然。有一天，老人對(duì)呂建勇提出，“能不能帶我去看一看我相中的那塊墓地，在人生最后送我一程。”

圓夢(mèng)計(jì)劃，是他們安寧療護(hù)服務(wù)的內(nèi)容之一。

在那處沒有蒼松翠柏掩映的黃土地上，老人的神情有種不可思議的輕盈。“我走了以后就在這了，這一輩子就睡在這了。”呂建勇反而不是滋味。

安寧療護(hù)的深層意義，正是在衰老將尊嚴(yán)剝奪殆盡前，把人生主導(dǎo)權(quán)交還給老人，引導(dǎo)老人從內(nèi)心深處與自己和解?！岸嗳タ隙ㄗ约阂簧囊饬x，才能在終點(diǎn)前獲得真正的平靜?！眳谓ㄓ抡f(shuō)，失獨(dú)老人、孤寡老人這類群體的心理健康與陪伴需求，更應(yīng)被全方位看見與回應(yīng)。

打通“最后一公里”，還有更遠(yuǎn)的路要走

讓安寧療護(hù)服務(wù)延伸至更多場(chǎng)景，這條探索之路并非坦途。

經(jīng)過(guò)3年的摸索，呂建勇愈發(fā)意識(shí)到傳統(tǒng)慈善模式的局限：“逢年過(guò)節(jié)為老人送去米面等物資固然好，但面對(duì)臨終群體，這種碎片化的關(guān)懷往往顯得無(wú)力。他們真正需要的，是專業(yè)化、體系化的經(jīng)常性陪伴。”

呂建勇介紹，團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在有95人，包括醫(yī)生、律師、社工、高校學(xué)生?！安簧偃藢矊幆熥o(hù)簡(jiǎn)單等同于臨終關(guān)懷，這種認(rèn)知偏差制約了行業(yè)的發(fā)展?！卑矊幆熥o(hù)不能僅憑一腔熱血，它需要極強(qiáng)的共情能力與專業(yè)素養(yǎng)。破局的關(guān)鍵，在于吸引更廣泛的社會(huì)力量參與。

在他看來(lái)，推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)，農(nóng)村比城市難。“農(nóng)村老人對(duì)安寧療護(hù)的接受程度還沒那么高，并且農(nóng)村志愿服務(wù)力量相對(duì)薄弱?！?/p>

而相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更難的是上門服務(wù)。呂建勇分析，要提供上門居家服務(wù)，取得老人信任是第一步，只有取得信任后，老人才愿意講述自己真正的想法。

武漢市首家安寧療護(hù)中心主任、外科主任醫(yī)師、武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)兼職教授紀(jì)光偉在接受采訪時(shí)表示，我國(guó)最需要發(fā)展的是居家安寧療護(hù)，這是最符合中國(guó)人習(xí)慣的安寧醫(yī)療模式，實(shí)際上有73%-80%的人最后是在家中去世的。但是，盡管居家安寧醫(yī)療的市場(chǎng)很大，但仍存在無(wú)人承擔(dān)巨額成本的問(wèn)題，導(dǎo)致居家安寧醫(yī)療的發(fā)展舉步維艱。因此，也需要政策的大力支持。

呂建勇琢磨，要想提高安寧療護(hù)的可及性，作為社會(huì)公益力量，要做的就是在安寧療護(hù)的“最后一公里”，蹚出一條可持續(xù)的路。

“十五五”規(guī)劃建議提出，擴(kuò)大“安寧療護(hù)服務(wù)供給”。

山東正在推動(dòng)安寧療護(hù)重心“下沉”。目前山東96%的縣市區(qū)已至少設(shè)置1處安寧療護(hù)病區(qū)。在國(guó)家《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（2025年版）》等政策引領(lǐng)下，山東率先出臺(tái)安寧療護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定服務(wù)規(guī)范，構(gòu)建起覆蓋1500余家機(jī)構(gòu)、1.1萬(wàn)張床位的城鄉(xiāng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以多學(xué)科協(xié)作、居家與機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)等創(chuàng)新實(shí)踐累計(jì)服務(wù)13萬(wàn)余人次。

中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)李林康表示，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)，推動(dòng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制十分重要。

呂建勇說(shuō)，他們可以成為醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭之間銜接的橋梁，讓老人的“最后時(shí)光”有溫暖、有尊嚴(yán)。

曾經(jīng)，一位90多歲的老人告訴呂建勇，他唯一的心結(jié)就是生平寫過(guò)的詩(shī)歌。呂建勇和志愿者們利用兩個(gè)月時(shí)間，將7萬(wàn)余字詩(shī)歌整理出來(lái)，刊印成書。

那首打油詩(shī)寫著：“一年四季太陽(yáng)照，人間天天好時(shí)光。”

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