二十屆中央紀(jì)委五次全會提出，要深化醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題整治，結(jié)合紀(jì)檢監(jiān)察工作實際，聚焦幾個關(guān)鍵方面：線索來源、案件查辦方式、重點查處對象、可能涉及的罪名，以及收受紅包行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。同時，明確了2026年的整治方向。
當(dāng)前，醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐工作已從線索發(fā)現(xiàn)入手，構(gòu)建了技術(shù)賦能、紀(jì)檢審計聯(lián)動和群眾監(jiān)督三位一體的體系，突破了傳統(tǒng)人工排查的局限。
一、線索來源
大數(shù)據(jù)監(jiān)督成為主要手段。依托大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對藥品耗材采購、處方開具、醫(yī)保結(jié)算、資金流向等進(jìn)行全面監(jiān)測，能夠自動識別異常交易和隱性利益輸送，效率和精準(zhǔn)度遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)方式。審計監(jiān)督仍是重要線索渠道，特別是在醫(yī)?；鹗褂?、藥品耗材采購和醫(yī)療設(shè)備購置等資金密集、專業(yè)性強(qiáng)的環(huán)節(jié)，穿透式專項審計能有效發(fā)現(xiàn)問題。中紀(jì)委強(qiáng)調(diào)紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督與審計監(jiān)督要協(xié)同配合。群眾監(jiān)督也發(fā)揮了基礎(chǔ)作用，患者和公眾對醫(yī)療紅包、藥品回扣、醫(yī)保違規(guī)等問題反映集中，舉報成為發(fā)現(xiàn)行業(yè)亂象的重要力量。

大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺通過整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)、采購管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，建立動態(tài)數(shù)據(jù)庫，設(shè)置三色預(yù)警機(jī)制：耗材月使用量超出歷史均值30%、單醫(yī)生處方金額超過科室均值20%、供應(yīng)商中標(biāo)率持續(xù)異常等情況觸發(fā)紅色預(yù)警；付款周期異常、小額采購頻繁等觸發(fā)黃色預(yù)警；常規(guī)波動為綠燈。系統(tǒng)可自動識別異常數(shù)據(jù)并推送風(fēng)險線索。同時，平臺還能對接政務(wù)數(shù)據(jù)，在采購前自動比對供應(yīng)商與醫(yī)院工作人員的關(guān)聯(lián)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)“親屬持股”“同業(yè)關(guān)聯(lián)”等線索后立即凍結(jié)采購并移送核查。患者可通過“廉潔反饋碼”匿名反饋紅包、亂收費等問題，系統(tǒng)實行24小時響應(yīng)制；職工端每月推送“科室廉潔評議”鏈接，匿名打分，低于3分的科室將被約談。
二、案件查辦方式
針對醫(yī)藥腐敗跨領(lǐng)域、跨行業(yè)的特點，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)牽頭，多部門協(xié)同辦案。紀(jì)委監(jiān)委對涉案人員采取留置措施，重點查處行賄受賄等職務(wù)犯罪；留置結(jié)束后，涉及串通投標(biāo)、醫(yī)保詐騙等經(jīng)營類違法犯罪的，移交公安機(jī)關(guān)刑事拘留并繼續(xù)偵查。中紀(jì)委還印發(fā)了新型腐敗、隱性腐敗的證據(jù)指引，解決發(fā)現(xiàn)難、取證難、定性難的問題。
醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)察室牽頭成立“醫(yī)療反腐聯(lián)席工作組”，聯(lián)合市紀(jì)委監(jiān)委派駐組、稅務(wù)、市場監(jiān)管、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門，每季度共享線索。稅務(wù)局核查發(fā)票流，市場監(jiān)管局核查經(jīng)營資質(zhì)，醫(yī)保局核查醫(yī)保違規(guī)線索，藥監(jiān)局核查藥品耗材溯源。確認(rèn)存在商業(yè)賄賂的供應(yīng)商將被納入醫(yī)院及全市醫(yī)藥采購“黑名單”，3年內(nèi)禁止參與公立醫(yī)院采購。通過“兩票制+醫(yī)?！睌?shù)據(jù)穿透核查，比對采購、發(fā)票和醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)發(fā)票與合同不符、虛增銷量等問題，實現(xiàn)“查一案、帶一串”。
三、重點查處對象
反腐工作不搞“大水漫灌”，而是聚焦關(guān)鍵少數(shù)和關(guān)鍵崗位。一是決策層“一把手”，如衛(wèi)健系統(tǒng)官員、醫(yī)院黨委書記、院長等，掌握資源分配和采購決策權(quán)，高值耗材和設(shè)備采購是腐敗高發(fā)區(qū)。二是關(guān)鍵崗位執(zhí)行層，包括臨床科室主任、藥劑科、設(shè)備科、采購科負(fù)責(zé)人及有處方權(quán)的醫(yī)生，容易出現(xiàn)紅包回扣、過度醫(yī)療等問題。三是醫(yī)藥企業(yè)及相關(guān)主體，通過虛假招標(biāo)、學(xué)術(shù)培訓(xùn)、影子公司等隱蔽方式輸送利益。四是行業(yè)協(xié)會等第三方機(jī)構(gòu)，利用公權(quán)力延伸的影響力，在評選、認(rèn)證等環(huán)節(jié)謀取不正當(dāng)利益。
大數(shù)據(jù)監(jiān)督為重點人群建立廉政檔案，整合基本信息、親屬從業(yè)情況、履職記錄、信訪舉報、資金往來等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一人一檔”。系統(tǒng)自動識別風(fēng)險信號，如負(fù)責(zé)采購的干部親屬在醫(yī)藥企業(yè)任職，或信訪頻繁、履職異常，將標(biāo)記風(fēng)險等級，為精準(zhǔn)監(jiān)督提供依據(jù)。
四、可能涉及的罪名
醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗涉及三類罪名：一是貪污賄賂類，包括受賄罪、非國家工作人員受賄罪、單位受賄罪，以及行賄罪、對非國家工作人員行賄罪、單位行賄罪等。二是生產(chǎn)經(jīng)營類關(guān)聯(lián)罪名，如串通投標(biāo)罪、妨害藥品管理罪、醫(yī)保詐騙類詐騙罪、職務(wù)侵占罪。三是新型腐敗衍生罪名，包括洗錢罪、非法經(jīng)營罪、掩飾隱瞞犯罪所得罪等，司法機(jī)關(guān)在庭審中會主動核查洗錢線索。
大數(shù)據(jù)技術(shù)可幫助固定證據(jù)：追蹤資金往來和交易軌跡鎖定權(quán)錢交易；比對招投標(biāo)、醫(yī)保報銷、藥品溯源數(shù)據(jù)證明經(jīng)營違法；穿透核查資金流向和賬戶關(guān)聯(lián)，快速固定洗錢等證據(jù)，實現(xiàn)全鏈條打擊。
五、收受紅包的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
合法勞務(wù)報酬受法律保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員可憑專業(yè)技能和勞務(wù)付出獲得公開透明的收入，但不得利用職務(wù)權(quán)力謀取不正當(dāng)利益。執(zhí)紀(jì)執(zhí)法中，“職務(wù)權(quán)力”的認(rèn)定范圍較廣，包括診療簽字、審批審核、處方開具、采購把關(guān)等環(huán)節(jié)，只要與職務(wù)權(quán)力相關(guān)，收受財物即認(rèn)定為權(quán)錢交易。明確禁止收受患者及其親友的現(xiàn)金、有價證券、消費卡，禁止接受宴請、旅游等利益安排；以往以捐贈、學(xué)術(shù)贊助、會議支持等名義進(jìn)行的利益輸送，現(xiàn)已被明確界定為違法。
大數(shù)據(jù)監(jiān)督平臺建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督模型，常態(tài)化監(jiān)測處方行為、診療行為、學(xué)術(shù)活動參與情況，自動識別超適應(yīng)癥用藥、過度診療、學(xué)術(shù)贊助異常入賬等行為。同時，通過AI智能問答系統(tǒng)提供24小時合規(guī)咨詢，結(jié)合崗位推送廉潔教育案例，實現(xiàn)監(jiān)督與教育并重。
六、2026年工作重點
2026年是“十五五”規(guī)劃開局之年，醫(yī)藥反腐被列為重點工作，堅持零容忍。一是保持高壓懲治態(tài)勢。2024年全國查處醫(yī)藥領(lǐng)域違規(guī)人員5.2萬人，2025年僅三季度就查處醫(yī)院“一把手”135人，全年超過300名醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人被查，2026年將繼續(xù)加力，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。二是擴(kuò)大整治范圍。在緊盯藥品、高值耗材、檢測樣本外送等傳統(tǒng)重點的基礎(chǔ)上，新增醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W會、協(xié)會為整治重點，數(shù)千家相關(guān)機(jī)構(gòu)納入監(jiān)管，審計署已點名通報行業(yè)協(xié)會違規(guī)問題。三是深化全鏈條治理。醫(yī)藥腐敗鏈條長、關(guān)聯(lián)度高，常交織多種犯罪，查辦案件堅持“查處一案、帶動一串、治理一片”。四是推動行業(yè)合規(guī)轉(zhuǎn)型。以往以捐贈、學(xué)術(shù)贊助等名義實施的隱性利益輸送，2026年已被明確界定為違法，所有此類行為均納入執(zhí)紀(jì)執(zhí)法范疇。
大數(shù)據(jù)監(jiān)督將進(jìn)一步升級：拓展數(shù)據(jù)接入范圍，將學(xué)術(shù)會議、科研合作、公益捐贈等納入監(jiān)測；優(yōu)化AI風(fēng)險預(yù)警模型，提升對隱性腐敗的識別精準(zhǔn)度；建立跨區(qū)域數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實現(xiàn)線索協(xié)同核查；推動行業(yè)數(shù)字化合規(guī)建設(shè)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部合規(guī)管理系統(tǒng)。
結(jié)語
充分運用大數(shù)據(jù)等科技手段提升監(jiān)督質(zhì)效，緊盯重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和新型腐敗，切實維護(hù)人民群眾的切身利益。