導(dǎo)語

官方發(fā)布通報(bào)！

規(guī)劃床位1000張的二甲民營醫(yī)院，近日因醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被解除，醫(yī)院經(jīng)營陷困境，解聘全體員工。

醫(yī)保解除后，

大型民營醫(yī)院宣布全員解聘！

4月1日，一家運(yùn)營11年的二級(jí)甲等民營醫(yī)院突然發(fā)布《全員解聘通知》，宣布全員解聘，涉及醫(yī)生、護(hù)士、行政、后勤等數(shù)百名員工。

通知無提前告知、無緩沖期、未明確經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方案。

關(guān)于醫(yī)院解聘全體員工的原因，在于醫(yī)院被解除了定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。就在發(fā)解聘告知書的前一天，3月31日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方公眾號(hào)發(fā)布了《關(guān)于解除市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的通告》，稱醫(yī)院因違反醫(yī)保協(xié)議，經(jīng)研究決定，自2026年4月1日起與該院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格。

據(jù)了解，這是當(dāng)?shù)匾?guī)模較大的民營二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，總投資約2.3億元，集醫(yī)療、急救、保健、醫(yī)養(yǎng)于一體。2023年公開資料顯示，醫(yī)院?jiǎn)T工400余人，中高級(jí)職稱115人，是當(dāng)?shù)厝罕娭匾歪t(yī)選擇。

2025年10月，醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨皇行l(wèi)健委通報(bào)：違規(guī)金額174804.52元，被責(zé)令全額退回+罰款 209765.42 元。此次被取消定點(diǎn)資格，正是醫(yī)保部門對(duì)其違規(guī)行為的進(jìn)一步處置。

截至目前，各方已作出相關(guān)回應(yīng)，醫(yī)保部門明確表示，取消醫(yī)院定點(diǎn)資格是因其存在違規(guī)行為，此舉是為了維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，完全依規(guī)執(zhí)行；衛(wèi)健、人社部門則表示，已聯(lián)合介入?yún)f(xié)調(diào)，全力保障被解聘員工的合法權(quán)益，重點(diǎn)推進(jìn)薪資補(bǔ)發(fā)、社保補(bǔ)繳及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)仁乱恕?/p>

被解聘員工的核心訴求也十分明確，希望醫(yī)院能夠足額補(bǔ)發(fā)拖欠的工資、補(bǔ)繳斷繳的社保，依法支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并為員工提供再就業(yè)的緩沖與幫助。

4月2日，該市問題處置工作專班發(fā)布通報(bào)：

一批民營醫(yī)院申請(qǐng)停業(yè)

事實(shí)上，類似的案例在近期并不鮮見，醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，一批過度依賴醫(yī)保的民營醫(yī)院正陷入生存困境，“醫(yī)保停擺即停業(yè)”的現(xiàn)象在多地重演。

2025 年 7 月，因內(nèi)部人員舉報(bào)騙保，醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被解除，某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)布停診通知。這家二級(jí)非營利民營醫(yī)院，曾是市新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及神木全民免費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門透露 “以后可能不開了”。

同年7月18日，運(yùn)營 27 年的老牌民營醫(yī)院 —— 某醫(yī)院，同樣沒能扛過醫(yī)保中止的沖擊。2025 年3 月，該院因重復(fù)收費(fèi)、過度診療等多項(xiàng)醫(yī)保違規(guī)，被處以 6 個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中止。令人唏噓的是，僅三個(gè)月后，這家投資 2 億元、擁有 200 張床位且與多家公立醫(yī)院結(jié)為醫(yī)聯(lián)體的機(jī)構(gòu)，便因不按規(guī)定校驗(yàn)被注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，終結(jié)了近三十年的運(yùn)營歷史。

同樣，成立 12 年的二級(jí)民營綜合醫(yī)院某醫(yī)院，因虛計(jì)費(fèi)用、過度檢查等違規(guī)使用醫(yī)?；?，被追回醫(yī)保損失72 萬余元、罰款 110 萬余元并解除醫(yī)保協(xié)議，一個(gè)月后便申請(qǐng)注銷執(zhí)業(yè)許可。

更早之前，2025年年初，某市兩家醫(yī)院——某康養(yǎng)醫(yī)院和某醫(yī)院相繼主動(dòng)申請(qǐng)停業(yè)半年和10個(gè)月，而這兩家醫(yī)院均在2024年11月市醫(yī)療保障局發(fā)布的“2024年第五期曝光典型案件”中，因違規(guī)行為被通處罰并解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

這些案例共同指向一個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)：醫(yī)保資質(zhì)是不少民營醫(yī)院的“生死線”。

醫(yī)保嚴(yán)查形式下

醫(yī)院如何自救

民營醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的高度依賴，是其失去醫(yī)保資質(zhì)后迅速陷入困境的核心原因。

根據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，醫(yī)保收入占非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重超過了70%。對(duì)很多民營醫(yī)院而言，一旦失去醫(yī)?；鸬闹С郑喈?dāng)于切斷了大部分現(xiàn)金流。

同時(shí)對(duì)于廣大患者來說，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)不僅是支付工具，也代表著官方對(duì)醫(yī)院診療水平的一種認(rèn)可。失去醫(yī)保后，患者需要自費(fèi)承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院在價(jià)格上就失去了競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)導(dǎo)致患者大量流失。

但不爭(zhēng)的事實(shí)是，近年來，國家對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管持續(xù)趨嚴(yán)。國家醫(yī)保局已在2025年9月發(fā)布新規(guī)草案，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)解除醫(yī)保協(xié)議前，醫(yī)保部門可對(duì)其過去1-2年的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行核查，以防止機(jī)構(gòu)通過“主動(dòng)退保”來逃避監(jiān)管。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，民營醫(yī)院如何自救？

業(yè)內(nèi)人士表示，民營醫(yī)院需要從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”，將合規(guī)運(yùn)營和差異化發(fā)展作為核心戰(zhàn)略。

首先要強(qiáng)化內(nèi)部醫(yī)保管理，建立嚴(yán)格的內(nèi)控審核機(jī)制，定期自查。重點(diǎn)杜絕虛計(jì)費(fèi)用、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等欺詐騙保行為。

此外要探索多元化發(fā)展路徑，避免過度依賴醫(yī)保，“把雞蛋放在一個(gè)籃子里”。例如發(fā)展特色?？啤⑿纬慑e(cuò)位發(fā)展格局；拓展非醫(yī)保依賴型服務(wù)，積極探索高端醫(yī)療、自費(fèi)項(xiàng)目、健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等服務(wù)模式。

來 源 / 診鎖界、看醫(yī)界、民營院長(zhǎng)俱樂部

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