“最近心臟總是撲通撲通地跳，聽(tīng)說(shuō)這毛病和身體缺氧有關(guān)系，病友推薦了降心率的藥，我也不敢隨便吃�！甭璺尾』颊邚埌⒁汤Щ蟛灰�。

低氧為何會(huì)讓心跳失控？心率超過(guò)多少會(huì)有危險(xiǎn)？能否服用降心率的藥？在日前播出的《看呼吸》科普直播節(jié)目“呼吸病患者家庭氧療的易錯(cuò)點(diǎn)”中，中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的王詩(shī)堯醫(yī)生詳細(xì)解答了上述問(wèn)題。

為了彌補(bǔ)供氧缺口，心臟開(kāi)啟了「超負(fù)荷加班模式」

排除貧血、心律失常等可能引起心率增快的原發(fā)因素后，低氧大概率就是心率加快的直接誘因了。

“我們吸入的氧氣穿過(guò)肺泡與毛細(xì)血管的薄壁，和血液里紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，讓血液富含氧氣。這些血液會(huì)先回流到左心，再依靠心臟強(qiáng)有力的收縮泵送到全身各個(gè)組織器官。耗盡氧氣的血液會(huì)再次回流到右心，被泵回肺部重新結(jié)合氧氣，完成一次完整的循環(huán)�？梢�(jiàn)，全身的供氧是心臟和肺臟合作完成的�！�

“當(dāng)呼吸所能攝取的氧氣減少，但心臟并不‘知情’，仍然按照原來(lái)的節(jié)奏一次次地把血液收集回來(lái)、再泵出去，但這些血液里攜帶的氧氣確實(shí)變少了。全身的組織器官收不到足夠的氧氣就會(huì)發(fā)出求救信號(hào)，并將信號(hào)傳遞到心臟。為了滿足身體對(duì)氧氣的需求，心臟只能加快搏動(dòng)的頻率來(lái)彌補(bǔ)供氧缺口。”

“心臟的‘超負(fù)荷加班模式’只能解一時(shí)之急，首先對(duì)患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)速會(huì)帶來(lái)難以忍受的不適，比如整日心慌、心悸，哪怕安靜不動(dòng)都能清晰地感覺(jué)到心跳，嚴(yán)重影響正常生活�！�

“另外，長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作也會(huì)給心臟帶來(lái)?yè)p傷。心臟每一次跳動(dòng)都要消耗氧氣，心率越快、心肌的耗氧量就越高，而偏偏此時(shí)患者本身就處于全身缺氧的狀態(tài)，提供給心肌的血液里氧氣自然也是不夠使用的。一邊是心肌耗氧量升高，一邊是供氧不足，供需矛盾難免會(huì)讓心肌勞損，久而久之，會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力下降，甚至誘發(fā)、加重心力衰竭。”

慢阻肺病患者的心率危險(xiǎn)臨界值是多少？

心率到多少才算真的快？什么時(shí)候需要警惕、需要干預(yù)？其實(shí)這些問(wèn)題沒(méi)有一刀切的答案。

“大家可以先測(cè)量自己靜息狀態(tài)下的心率，必須是在清醒狀態(tài)下，保持靜坐或平臥、不做任何肢體活動(dòng)、不說(shuō)話、情緒平穩(wěn)放松，在適宜的室溫環(huán)境里，至少休息5分鐘以上再測(cè)量。同時(shí)要避開(kāi)剛吃完飯、喝完濃茶或者咖啡、吸煙后、情緒激動(dòng)、身體發(fā)冷發(fā)熱的情況�！�

“慢阻肺病患者靜息狀態(tài)下的心率持續(xù)、反復(fù)超過(guò)100次/分，就必須提高警惕了。這里要特別提醒大家，不必因?yàn)榕紶栆淮螠y(cè)到101、102次/分就過(guò)度緊張，我們重點(diǎn)關(guān)注的是連續(xù)幾天、多次規(guī)范測(cè)量，靜息心率始終穩(wěn)定在100 次/分以上，這才是需要重視的異常信號(hào)�！�

很多患者靜息時(shí)的心率還算正常，但是稍一活動(dòng)就加快，這時(shí)候該怎么判斷？

“我們這里說(shuō)的活動(dòng)，不是跑步、爬坡、負(fù)重這類劇烈運(yùn)動(dòng)，而是慢阻肺病患者每天都要完成的、最基礎(chǔ)的輕度活動(dòng)，比如平地慢走、穿衣洗漱、起身吃飯這類幾乎不費(fèi)大力氣的活動(dòng)。輕度日�；顒�(dòng)的過(guò)程中，心率持續(xù)超過(guò)120次/分，甚至活動(dòng)停下來(lái)休息5-10分鐘后心率還是遲遲降不到正常的靜息范圍，這就屬于明確偏高、需要及時(shí)干預(yù)的情況了�！�

慢阻肺病患者心率快，能吃降心率的藥嗎？

“多數(shù)慢阻肺病患者心率加快，是為了彌補(bǔ)供氧缺口的代償反應(yīng)。肺部這個(gè)‘氧氣倉(cāng)庫(kù)’出了問(wèn)題，每一趟血液運(yùn)輸?shù)难鯕饬坎蛔�，身體只能逼著心臟這個(gè)‘運(yùn)輸車隊(duì)’多跑幾趟，來(lái)湊夠全身需要的氧氣。”

“服用降心率的藥物單純抑制心臟的跳動(dòng)頻率，無(wú)法從根源解決問(wèn)題。肺部的通氣換氣功能沒(méi)有改善，血液里的氧氣含量沒(méi)有提升，全身組織的缺氧狀態(tài)依然存在。甚至如果盲目用藥，在沒(méi)有糾正低氧的前提下強(qiáng)行減慢心率，反而會(huì)導(dǎo)致全身的氧氣總輸送量進(jìn)一步下降，加重腦、心肌、腎臟等重要臟器的缺氧，讓病情雪上加霜�！�

“糾正低氧、規(guī)范治療肺部原發(fā)病，才是解決心率加快的根本方法。如果發(fā)現(xiàn)自己的心率持續(xù)超標(biāo)，一定要第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，排查根源問(wèn)題、調(diào)整治療方案，而不是自行買藥服用，以免因?yàn)橛盟幉划?dāng)誘發(fā)急性加重�！�

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專家簡(jiǎn)介 王詩(shī)堯

醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)；中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）臨床專科醫(yī)師，主診醫(yī)師（醫(yī)療組長(zhǎng)）；國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心青委會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院辦公室副主任；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)社呼吸與危重癥學(xué)科專委會(huì)編委；主持北京市自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國(guó)家科技部重大專項(xiàng)課題1項(xiàng)，第一/通訊作者發(fā)表SCI論文8篇，在NEJM、AJRCCM發(fā)表病例2篇，執(zhí)筆指南/專家共識(shí)3部。

本文完

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排版：張彥

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