近日，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)綜合外科收治一名重癥破傷風(fēng)患者。該患者因外傷后處置不當(dāng)，引發(fā)重癥破傷風(fēng)，入院時肌肉強(qiáng)直、痙攣頻繁發(fā)作，病情兇險且進(jìn)展迅速，隨時可能危及生命。

　　面對危急重癥，外科負(fù)責(zé)人孫力高度重視，第一時間牽頭組建救治小組，結(jié)合患者病情制定個體化、精細(xì)化救治方案，帶領(lǐng)團(tuán)隊迅速開展徹底清創(chuàng)、鎮(zhèn)靜解痙、呼吸支持、強(qiáng)效抗感染及并發(fā)癥精準(zhǔn)防控等一系列專業(yè)救治措施。救治過程中，團(tuán)隊全程嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，動態(tài)評估病情變化，及時調(diào)整治療用藥與處置策略，以過硬醫(yī)術(shù)為患者牢牢筑起生命安全防線。

　　在高強(qiáng)度救治的同時，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊始終堅守院感防控底線，嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離防護(hù)制度，有效阻斷交叉感染風(fēng)險。護(hù)理團(tuán)隊更是以極致細(xì)心踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，精準(zhǔn)做好氣道管理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等�？谱o(hù)理，24小時密切觀察患者痙攣發(fā)作與呼吸狀態(tài)，第一時間處置病情突發(fā)變化。

　　面對患者因劇烈病痛產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒，護(hù)理人員耐心溝通疏導(dǎo)，輕聲安撫、貼心陪伴，用溫情驅(qū)散患者的不安;同時同步開展健康宣教，向患者及家屬詳細(xì)普及外傷后規(guī)范處理流程、破傷風(fēng)預(yù)防知識及日常防護(hù)要點，實現(xiàn)治療、護(hù)理、健康宣教一體化推進(jìn)，讓醫(yī)療服務(wù)更有溫度。

　　經(jīng)過多日爭分奪秒的全力救治與無微不至的貼心照料，患者肌肉強(qiáng)直、痙攣癥狀逐步緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，最終順利康復(fù)出院。

　　破傷風(fēng)：不只是“生銹鐵釘”的威脅

　　說起破傷風(fēng)，很多人認(rèn)為它只是被生銹鐵釘扎傷才會得，其實不然。北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)綜合外科負(fù)責(zé)人孫力介紹說，不僅是生銹鐵釘，其他物體造成的深而臟的傷口(如木刺、玻璃、刀具，甚至被泥土污染的輕微傷口)都可能引發(fā)破傷風(fēng)。

　　什么是破傷風(fēng)?

　　破傷風(fēng)，俗稱“鎖口風(fēng)”，它的元兇是破傷風(fēng)桿菌。孫力介紹道，破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，具有較強(qiáng)生命力，廣泛存在于土壤、灰塵、人和動物的糞便中。當(dāng)破傷風(fēng)桿菌通過較深、污染嚴(yán)重的傷口進(jìn)入人體，如果傷口較深、開口小、內(nèi)部組織壞死或被泥土糞便污染，容易形成缺氧環(huán)境，這正是破傷風(fēng)桿菌夢寐以求的“溫床”。大量繁殖的破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生“破傷風(fēng)痙攣毒素”。這種毒素會侵入人體的神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致肌肉持續(xù)性強(qiáng)直和痙攣。

　　典型癥狀：進(jìn)行性加重的肌肉痙攣

　　破傷風(fēng)的潛伏期通常為3-21天，傷口離中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近，潛伏期越短，病情越重。

　　早期：乏力、頭暈、咀嚼不便，最典型的早期信號是牙關(guān)緊閉(張口困難)。

　　進(jìn)展期：面部肌肉痙攣出現(xiàn)“苦笑面容”，頸、背、腹、四肢肌肉僵硬，導(dǎo)致角弓反張(頭后仰、身體呈弓形)。輕微刺激(如光線、聲音)即可誘發(fā)劇烈痙攣。

　　嚴(yán)重后果：嚴(yán)重時可發(fā)生喉痙攣、呼吸暫停，甚至因窒息或呼吸衰竭而死亡�；颊呱裰就ǔＪ冀K清醒，因此極為痛苦。

　　如何預(yù)防破傷風(fēng)?

　　孫力強(qiáng)調(diào)，破傷風(fēng)治療困難，但預(yù)防極其有效!包括主動免疫和被動免疫兩方面。

　　1. 主動免疫--疫苗

　　這也是最根本、最重要的預(yù)防手段。我國已將破傷風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃，作為“百白破”(DTaP)或“白破”(DT/Td)疫苗的一部分。在這里，孫力特別指出，除了兒童期接種疫苗外，建議成年后每10年應(yīng)加強(qiáng)接種1劑含破傷風(fēng)成分的疫苗(如Td，吸附破傷風(fēng)疫苗)

　　2. 被動免疫，即受傷后的預(yù)防

　　并非所有傷口都需要打破傷風(fēng)針。醫(yī)生會根據(jù)傷口類型和患者免疫接種史來判斷，一般來說，對于清潔的小傷口，如果過去10年內(nèi)完成過全程免疫(最后1劑在10年內(nèi))，通常不需要額外處理;污染嚴(yán)重的傷口/深部穿刺傷，即使完成過免疫，如果超過5年未加強(qiáng)，也需要立即補(bǔ)打1劑加強(qiáng)疫苗。免疫史不詳或未完成全程免疫，除了需要立即接種疫苗(啟動或完成全程免疫)外，還需要在傷口周圍注射破傷風(fēng)被動免疫制劑(破傷風(fēng)抗毒素TAT或人破傷風(fēng)免疫球蛋白HTIG)，它能在抗體產(chǎn)生前，提供即時的、短期的保護(hù)。

　　受傷后怎么辦?

　　孫力指出，日常受傷后需立即處理傷口，用流動的清水和肥皂徹底沖洗傷口15分鐘以上，清除污物和細(xì)菌。這是第一步也是至關(guān)重要的一步。同時要盡快就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的清創(chuàng)消毒，判斷傷口風(fēng)險。

　　最后，孫力提醒，不要憑感覺判斷傷口風(fēng)險。如果你不確定自己的免疫情況，或者傷口被土壤、糞便嚴(yán)重污染，請務(wù)必咨詢醫(yī)生。

　　專家簡介

　　孫力

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，外科負(fù)責(zé)人，擅長肝炎肝硬化病人合并闌尾炎、膽囊炎、臍疝、腹股溝疝、脾功能亢進(jìn)、肝膽腫瘤等相關(guān)疾病的手術(shù)治療，同時常規(guī)開展感染性疾病患者合并混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛內(nèi)及肛周尖銳濕疣、腹股溝疝氣、脂肪異常堆積等疾病的手術(shù)干預(yù)，發(fā)表論文十余篇。

　　中國防癆協(xié)會胸外科專業(yè)分會委員

　　江蘇省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院分會外科學(xué)組委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會胰腺專業(yè)委員會青年委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)專業(yè)委員會肝膽胰學(xué)組委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)專業(yè)委員會門脈高壓學(xué)組委員

　　徐州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會流行病學(xué)專業(yè)委員會委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)用機(jī)器人專業(yè)委員會委員

　　北京肛腸醫(yī)學(xué)會淮海專家委員會委員

　　中國中醫(yī)藥信息研究會肛腸分會理事