一、初始評估與分層決策

所有可疑晚期上皮性卵巢癌（AEOC）患者需完成CA???聯(lián)合HE4檢測、腹盆腔增強(qiáng)CT及胸部CT的綜合評估。在CT排除胸腔積液或腹腔外器官實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移后，優(yōu)先采用腹腔鏡評估，F(xiàn)agotti評分預(yù)測值≥8分或腹膜癌指數(shù)（PCI）>20分時(shí)推薦先行NACT，也可選用多模態(tài)影像學(xué)輔助判斷腫瘤可切除性。

為指導(dǎo)聚（ADP-核糖）聚合酶抑制劑（PARPi）維持治療與遺傳風(fēng)險(xiǎn)管理，需為AEOC患者常規(guī)開展BRCA1/2胚系變異及同源重組缺陷（HRD）檢測。

推薦意見：所有可疑AEOC患者需行CA???聯(lián)合HE4檢測，腹部及盆腔增強(qiáng)CT和胸部CT綜合評估腫瘤播散范圍。腹腔鏡Fagotti評分、PCI評分以及影像學(xué)檢查（MRI、FDG-PET、超聲）在AEOC分流決策中各具優(yōu)勢。推薦在CT檢查排除胸腔積液或腹腔外器官實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移等影像學(xué)表現(xiàn)后，優(yōu)先采用腹腔鏡評估（Fagotti評分PIV≥8分或PCI>20分推薦先行NACT），次選多模態(tài)影像學(xué)（MRI、FDG-PET/CT及?？瞥暎┹o助判斷可切除性（推薦級別：2A類）。推薦AEOC患者常規(guī)開展BRCA1/2胚系變異及HRD檢測，指導(dǎo)PARPi維持治療與遺傳風(fēng)險(xiǎn)管理（推薦級別：1類）。

二、病理學(xué)診斷依據(jù)

NACT實(shí)施前需以組織病理學(xué)診斷為基礎(chǔ)，優(yōu)先推薦粗針穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標(biāo)本，僅在患者無法耐受活檢的特殊情況，可采用腹水細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合CA???/CEA比值>25的方式替代，且需排除胃腸道、乳腺等其他器官的轉(zhuǎn)移性腫瘤。

推薦意見：在NACT前需獲取組織病理學(xué)依據(jù)，推薦粗針穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標(biāo)本，病理診斷符合卵巢高級別漿液性癌及低分化子宮內(nèi)膜樣癌。腹水細(xì)胞學(xué)檢查和CA???/CEA比值>25僅適宜于無法活檢的特殊情況，且排除其他器官的轉(zhuǎn)移性腫瘤（推薦級別：2A類）。

三、新輔助化療適應(yīng)證

經(jīng)評估難以實(shí)現(xiàn)滿意初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PCS）（Suidan評分≥3分、Fagotti評分PIV≥8分或PCI>20分）、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高（ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、高齡、ECOG評分>0、合并低蛋白血癥或新發(fā)靜脈血栓栓塞）以及Ⅳ期的AEOC患者，均推薦實(shí)施NACT。

推薦意見：推薦由專業(yè)的婦科腫瘤醫(yī)生對AEOC患者進(jìn)行分層評估。經(jīng)評估難以實(shí)現(xiàn)滿意PCS（Suidan評分≥3分，F(xiàn)agotti評分PIV≥8分或PCI>20分）、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高（如ASA分級Ⅲ~Ⅳ級、高齡、ECOG評分>0、合并癥、低蛋白血癥或新發(fā)靜脈血栓栓塞）和Ⅳ期AEOC患者，推薦NACT（推薦級別：2A類）。

四、化療方案選擇

NACT的優(yōu)選化療方案為卡鉑AUC5~6聯(lián)合紫杉醇175 mg/m2，每3周給藥1次。針對高齡、體弱且化療耐受性較差的患者，可選用周療方案，即卡鉑AUC2聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2，在每3周1個(gè)療程的第1、8、15天給藥。對于合并大量腹水或胸水的患者，可選擇性在NACT中聯(lián)合貝伐珠單抗（15 mg/kg），但間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（ICS）需在停用貝伐珠單抗6周后實(shí)施，以降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

推薦意見：適宜NACT的卵巢高級別漿液性癌或低分化子宮內(nèi)膜樣癌患者，優(yōu)選化療方案推薦卡鉑AUC5~6聯(lián)合紫杉醇175 mg/m2，每3周1次。對于高齡、體弱和對化療耐受性較差的患者可以考慮卡鉑AUC2周療聯(lián)合紫杉醇60 mg/m2周療方案（第1、8、15天，每3周1個(gè)療程）。貝伐珠單抗可選擇性用于合并大量腹水或胸水患者，ICS需在停用貝伐珠單抗間隔6周后實(shí)施（推薦級別：2A類）。

五、療效評估與手術(shù)時(shí)機(jī)

NACT的療效評估需在3個(gè)周期后通過增強(qiáng)CT/MRI結(jié)合實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）、CA???下降情況及CA???消除率常數(shù)K（KELIM）評分，同時(shí)結(jié)合腹水減少、體力狀態(tài)改善等癥狀緩解情況綜合判斷。

理想的ICS實(shí)施時(shí)機(jī)為3~4周期NACT后，也可根據(jù)患者個(gè)體情況在4~6周期后開展，手術(shù)核心目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)安全的R0切除。

對于NACT聯(lián)合ICS后達(dá)到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期、體能狀態(tài)良好且腎功能正常的AEOC患者，可在ICS同時(shí)行腹腔熱灌注化療（HIPEC），采用順鉑100 mg/m2給藥，實(shí)施時(shí)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作并做好術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)監(jiān)測與風(fēng)險(xiǎn)防控。

推薦意見：3個(gè)周期NACT后進(jìn)行增強(qiáng)CT/MRI檢查，按照RECIST實(shí)體瘤評估標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合CA???下降及KELIM評分，結(jié)合癥狀緩解（如腹水減少、體力狀態(tài)顯著改善），判斷NACT的有效性。理想的ICS時(shí)機(jī)為3~4周期NACT后，但需結(jié)合婦科腫瘤醫(yī)生的臨床判斷，也可個(gè)體化在4~6周期NACT后ICS。以安全R0切除為手術(shù)目標(biāo)（推薦級別：2A類）。接受NACT聯(lián)合ICS達(dá)到R0切除的Ⅲ~Ⅳ期、體能狀態(tài)良好、腎功能正?；颊撸稍贗CS同時(shí)行HIPEC（推薦級別：2B類）。

六、術(shù)后輔助化療管理

ICS術(shù)后輔助化療啟動(dòng)時(shí)機(jī)以患者體能允許為前提，推薦在術(shù)后2~3周內(nèi)開展。對于ICS達(dá)到R0切除的患者，推薦術(shù)后完成3個(gè)周期輔助化療，或包含NACT在內(nèi)的總化療周期數(shù)達(dá)到6~8個(gè)，具體周期數(shù)需結(jié)合患者對化療的耐受性調(diào)整。

ICS未達(dá)到R0切除或Ⅳ期的高?；颊撸偦熤芷跀?shù)建議控制在8個(gè)，一般不超過8個(gè)，若患者化療耐受性良好可謹(jǐn)慎實(shí)施，若骨髓抑制等不良反應(yīng)嚴(yán)重且難以恢復(fù)則需及時(shí)停止化療。

此類高?；颊哌€推薦在ICS術(shù)后輔助化療中聯(lián)用貝伐珠單抗，需在術(shù)后間隔4周再啟動(dòng)，避免影響手術(shù)傷口愈合。

推薦意見：當(dāng)患者體能允許，推薦ICS后2~3周內(nèi)啟動(dòng)輔助化療（推薦級別：2B類）。ICS達(dá)到R0切除者，推薦術(shù)后3個(gè)周期輔助化療或總周期數(shù)6~8個(gè)，具體須結(jié)合患者對化療的耐受性決定（推薦級別：2A類）。ICS未達(dá)到R0切除或Ⅳ期等高危患者，建議總周期數(shù)8個(gè)（推薦級別：2B類）。高?；颊逫CS術(shù)后推薦聯(lián)用貝伐珠單抗，但需術(shù)后間隔4周，避免手術(shù)傷口愈合延遲（推薦級別：2A類）。

七、NACT無應(yīng)答者的管理

對于NACT期間疾病進(jìn)展的鉑類耐藥或難治性卵巢癌患者，需考慮重新組織活檢明確診斷，同時(shí)鼓勵(lì)開展分子檢測?；煼桨父鼡Q為與卡鉑、紫杉醇作用機(jī)制不同的藥物，如吉西他濱、聚乙二醇化脂質(zhì)體多柔比星或貝伐珠單抗等，也鼓勵(lì)患者參與相關(guān)臨床試驗(yàn)。同時(shí)為緩解患者癥狀、改善生活質(zhì)量，需早期引入姑息治療，并為患者提供積極的心理支持。

推薦意見：NACT期間疾病進(jìn)展的鉑類耐藥或鉑類難治性卵巢癌患者，可考慮重新組織活檢明確診斷，鼓勵(lì)分子檢測，建議更換為作用機(jī)制不同的化療藥物，鼓勵(lì)患者參與臨床試驗(yàn)。早期引入姑息治療以緩解癥狀和改善生活質(zhì)量，同時(shí)積極提供心理支持（推薦級別：2B類）。

八、多學(xué)科協(xié)作與全程管理

AEOC的治療需強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT），由婦科腫瘤醫(yī)師、外科醫(yī)師、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定一線治療決策。若接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備滿意減瘤手術(shù)條件，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、腫瘤中心或區(qū)域醫(yī)療中心。臨床醫(yī)師需與患者充分溝通治療方案的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者偏好制定個(gè)性化綜合治療方案。

推薦意見：接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備滿意減瘤手術(shù)條件時(shí)，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腫瘤中心或區(qū)域醫(yī)療中心。MDT在AEOC的治療中至關(guān)重要，為患者制定個(gè)性化的綜合治療方案（推薦級別：2A類）。

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中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)中西整合卵巢癌專業(yè)委員會(huì)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)婦產(chǎn)醫(yī)院分會(huì)婦科腫瘤專業(yè)學(xué)組，等. 晚期上皮性卵巢癌新輔助化療中國專家共識（2026年版）[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2026，42（2）：114-121. DOI：10.3969/j.issn.1003-6946.2026.02.003.

來源：劉之說

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