齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 李英豪 刁明杰

徐州壹粉劉曉近日向齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)反映，2022年他因車禍導(dǎo)致右手橈骨遠(yuǎn)端骨折，術(shù)后右手正中神經(jīng)受損，構(gòu)成六級(jí)傷殘。更讓他難以接受的是，住院病歷事后被查出30次修改記錄，涉及40余頁。從最初投訴時(shí)的5處修改到最終查實(shí)的30次，徐州市衛(wèi)健委先后三次對(duì)涉事醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查并作出兩次處罰。（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)爆料電話：0531-85193656；郵箱：405617016@qq.com）

2022年3月14日，劉曉因車禍入住徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，手術(shù)中醫(yī)生損傷其右手正中神經(jīng)。他向徐州市衛(wèi)健委投訴后，2023年第一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)入院記錄存在5次修改，醫(yī)院被罰4萬元，認(rèn)定理由為“未按規(guī)定填寫病歷”。劉曉不服，向徐州市司法局申請(qǐng)行政復(fù)議。

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院（受訪者供）

復(fù)議推動(dòng)下，衛(wèi)健委展開第二次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)和病程記錄同樣存在修改，涉及4頁病歷，醫(yī)院被追加罰款2.5萬元。劉曉再次復(fù)議，徐州市司法局支持其主張。

2026年初，第三次調(diào)查結(jié)果出爐。劉曉住院11天期間，電子病歷共有30次修改記錄，74頁住院病歷中修改處達(dá)40頁之多。

徐州市衛(wèi)生健康委員會(huì)向市司法局出具的情況說明（受訪者供）

徐州市衛(wèi)健委向市司法局出具的情況說明顯示，30次修改涉及手術(shù)知情同意書、醫(yī)患溝通記錄、程記錄、病重通知書等多份文書。其中8次病程記錄于2022年3月25日被集中修改，相鄰修改間隔僅數(shù)秒。院方稱因系統(tǒng)原因，歷次修改痕跡未能保留，修改內(nèi)容無法查看。

徐州醫(yī)科大學(xué)司法鑒定所出具的鑒定意見書載明，受徐州市衛(wèi)健委委托，該所對(duì)劉曉進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。鑒定意見為：參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》三級(jí)甲等醫(yī)療事故（30）之規(guī)定，被鑒定人劉曉右手目前情況構(gòu)成六級(jí)傷殘。鑒定書“基本案情”部分同時(shí)指出，該委調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在“未按照規(guī)定填寫病歷資料以及使用同種骨植入材料未經(jīng)患者知情同意”等問題。

劉曉透露，因手術(shù)無簽字記錄，加之病歷遭大量修改，車禍方保險(xiǎn)公司已拒賠?！搬t(yī)生修改電子病歷需要副院長(zhǎng)級(jí)別同意，這不是個(gè)人行為，而是多人共同參與?！?/p>

2026年3月27日，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者撥打了徐州市衛(wèi)健委值班電話。值班人員要求記者聯(lián)系該部門宣傳處，但多次致電均無人接聽?；?fù)苤蛋嚯娫捁ぷ魅藛T稱宣傳處科室和該事件對(duì)接科室人員均不在辦公室內(nèi)，建議稍后再打。

記者下午再次致電督辦該事件相關(guān)科室，被告知負(fù)責(zé)此事的張?zhí)庨L(zhǎng)已出差，下周才能返回，接線員表示無法轉(zhuǎn)接。

記者跟徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院溝通辦取得了聯(lián)系，工作人員稱負(fù)責(zé)此事的楊主任不在，建議周一當(dāng)面溝通。工作人員知曉劉曉這名患者，但對(duì)處罰情況、罰款是否繳納、處罰對(duì)象是醫(yī)生還是醫(yī)院等問題均未作答。

“從最初的5處修改到最終查實(shí)的30次修改，處罰定性卻始終是‘未按規(guī)定填寫病歷’?！眲詧?jiān)持認(rèn)為，“這應(yīng)該被認(rèn)定為篡改病歷?！蹦壳八严蛐熘菔兴痉ň稚暾?qǐng)復(fù)議，下周將迎來正式結(jié)果。

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