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司美格魯肽為腹型肥胖合并早期糖尿病腎病的患者帶來全面改善。

我國糖尿病患者中，合并高血壓、血脂異常及肥胖等代謝紊亂的比例極高[1]，這種多重危險(xiǎn)因素聚集的狀態(tài)顯著增加了心血管疾病與慢性腎臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。對(duì)于這類心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征患者，治療策略亟須從單純的“降糖為中心”轉(zhuǎn)向“以改善心腎預(yù)后為中心”的綜合管理模式[1,3]。胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）因其明確的降糖、減重、降壓、調(diào)脂及心血管獲益，為這類復(fù)雜病例提供了理想的“一藥實(shí)現(xiàn)多重管理”解決方案[2,4]。重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的汪倩竹醫(yī)師分享了一例53歲男性患者的診療經(jīng)過。該患者病程長，合并腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥及早期糖尿病腎病，在傳統(tǒng)口服降糖藥治療效果不佳后，通過啟用GLP-1RA（司美格魯肽），實(shí)現(xiàn)了血糖、血壓、血脂、體重及腎臟指標(biāo)的全方位顯著改善。重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任梁澤容教授結(jié)合最新循證證據(jù)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該病例進(jìn)行深入點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)整理如下。

病例資料

患者信息：男性，53歲。

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1+年，口干伴血糖控制不佳1+月。

現(xiàn)病史：患者于1+年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高（空腹血糖>7 mmol/L），診斷為“2型糖尿病”。初期生活方式干預(yù)，因效果不佳，后續(xù)給予口服“鹽酸二甲雙胍緩釋片、達(dá)格列凈片”治療，但血糖控制逐漸惡化（空腹血糖8-9 mmol/L）。近1月出現(xiàn)明顯口干、多飲（每日飲水量3-4L）、視物模糊及尿泡沫增多。2024年1月就診，測(cè)空腹指血糖8.7mmol/L，指血酮0.7mmol/L，考慮“2型糖尿病性酮癥”。調(diào)整方案為“二甲雙胍+利格列汀”后，空腹血糖仍波動(dòng)于9 mmol/L左右，餐后血糖達(dá)13-14 mmol/L。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病史。

個(gè)人史：吸煙20+年（30支/日），飲酒20年（白酒，3-4次/周）。

家族史：母親及兩位姐姐均有糖尿病史，提示明確的糖尿病家族聚集傾向。

體格檢查：

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：

注：TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白

糖尿病相關(guān)化驗(yàn)：

注：HbA1c：糖化血紅蛋白

影像學(xué)檢查：

其他補(bǔ)充檢查：

診斷：2型糖尿病、2型糖尿病性腎?。℅1A2期）、高血壓病1級(jí)（很高危）、高甘油三酯血癥、脂肪肝、腹型肥胖。

診療思路與治療方案

該病例特點(diǎn)為中年男性，病程雖短但血糖控制迅速惡化?；颊叽嬖诙嘀谻KM危險(xiǎn)因素，腹型肥胖（腰圍99cm）、超重、高血壓、高甘油三酯血癥，且已出現(xiàn)早期腎臟損害（微量白蛋白尿）[1]。根據(jù)2024年《心血管-腎臟-代謝綜合征管理共識(shí)》，該患者已處于CKM 2期（存在代謝風(fēng)險(xiǎn)因素及CKD）向3期（亞臨床CVD）過渡階段，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。鑒于患者在接受二甲雙胍、利格列汀及達(dá)格列凈（SGLT-2i）治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)，且合并腹型肥胖與高血壓，治療策略需著眼于既能強(qiáng)效降糖，又能兼顧減重、降壓及提供心腎保護(hù)的藥物[2,3]。因此，降糖方案逐步調(diào)整如下：

• 二甲雙胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd（入院前維持方案，療效不佳）。

• 二甲雙胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd + 達(dá)格列凈10mg qd（口服藥強(qiáng)化，血糖仍不達(dá)標(biāo)）。二甲雙胍1.0g bid + 達(dá)格列凈10mg qd + 司美格魯肽0.25mg qw。

啟用司美格魯肽的核心考量在于：其作為GLP-1RA，不僅具有葡萄糖濃度依賴性降糖作用（低血糖風(fēng)險(xiǎn)低），還能通過抑制食欲中樞和延緩胃排空顯著減輕體重，同時(shí)對(duì)收縮壓和血脂譜有明確改善作用，更關(guān)鍵的是已被大型心血管結(jié)局研究證實(shí)可降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[2,3,5]。

治療過程與隨訪情況：

患者在啟用含司美格魯肽的方案后，口干、多飲癥狀迅速緩解。隨訪顯示血糖逐漸平穩(wěn)，葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）基本維持在70%以上，達(dá)到了指南推薦的血糖控制目標(biāo)[1,3]。

綜合指標(biāo)改善（治療前后對(duì)比）：

專家點(diǎn)評(píng)

本病例生動(dòng)展示了一例在多重代謝紊亂背景下，通過及時(shí)啟用GLP-1RA實(shí)現(xiàn)“心-腎-代謝”全面獲益的臨床實(shí)踐，極具參考價(jià)值。該患者并非簡(jiǎn)單的2型糖尿病，而是典型的CKM綜合征[1]，其腹型肥胖是高血糖、高血壓、血脂異常及微量白蛋白尿的共同驅(qū)動(dòng)因素，若治療僅關(guān)注降糖而忽視減重和糾正代謝紊亂，將無法有效阻斷心腎疾病的進(jìn)展[1,3]。啟用司美格魯肽正是抓住了腹型肥胖這一核心病理環(huán)節(jié)，其臨床療效充分印證了GLP-1RA的多重獲益機(jī)制：患者HbA1c從7.6%降至7.0%的顯著降幅，與GLP-1RA葡萄糖依賴性促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素的作用機(jī)制密切相關(guān)[2]，而最新Meta分析也證實(shí)GLP-1RA可降低主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)13%[4]；同時(shí)，治療后患者腰圍縮減3cm、血壓降至120/75mmHg的理想水平，既體現(xiàn)了體重下降帶來的血壓改善效應(yīng)，也反映了GLP-1RA獨(dú)立于減重的降壓作用[2,3]；在腎臟保護(hù)方面，盡管本病例未展示治療后尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）的復(fù)查數(shù)據(jù)，但已有諸多研究證實(shí)GLP-1RA能顯著降低新發(fā)大量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)并延緩腎功能下降[1,2]，這為臨床堅(jiān)持用藥提供了充分信心。從治療策略層面看，患者從單純口服藥逐步過渡到“SGLT-2i + GLP-1RA”的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合方案，體現(xiàn)了指南推薦的“早期聯(lián)合、心腎保護(hù)優(yōu)先”理念[1,4]，而司美格魯肽每周一次的給藥方案則提高了患者長期治療的心理接受度和操作便利性，這對(duì)于需要長期管理的年輕慢性病患者至關(guān)重要。

病例提供者簡(jiǎn)歷

汪倩竹 副主任

• 銅梁區(qū)人民醫(yī)院 腎臟內(nèi)分泌科副主任
  

• 碩士研究生 內(nèi)科教研室秘書 中共黨員
  

• 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員
  

• 重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員
  

• 重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病、腫瘤內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)、內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)、腫瘤醫(yī)師分會(huì)腫瘤內(nèi)分泌學(xué)組委員
  

• 重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)內(nèi)分泌管理專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 發(fā)表SCI論文多篇
  

• 主持并完成廳局級(jí)科研課題一項(xiàng)

點(diǎn)評(píng)專家簡(jiǎn)歷

梁澤容教授

• 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士
  

• 重慶市第三批中青年醫(yī)學(xué)高端人才
  

• 美國德州大學(xué)訪問學(xué)者
  

• 重慶市首屆區(qū)縣學(xué)科技術(shù)帶頭人
  

• 重慶市內(nèi)分泌學(xué)、糖尿病學(xué)專委會(huì)、糖尿病預(yù)防與控制專委會(huì)委員
  

• 中國老年醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員
  

• 全國內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)高尿酸學(xué)組組員
  

• 重慶市內(nèi)分泌專委會(huì)第七屆委員會(huì)甲狀腺學(xué)組副組長、垂體性腺學(xué)組組員
  

• 發(fā)表SCI及CSCD論文30余篇，主研省部級(jí)課題4項(xiàng)、廳局級(jí)課題2項(xiàng)、區(qū)級(jí)課題2項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]心血管代謝聯(lián)盟. 高血壓合并糖尿病患者心血管-腎臟-代謝綜合管理專家共識(shí)（2024）[J]. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2025,08(01)：1-12.

[2]Yang HM. GLP-1 Agonists in Cardiovascular Diseases: Mechanisms, Clinical Evidence, and Emerging Therapies. J Clin Med. 2025 Sep 24;14(19):6758.

[3]Handelsman Y, et al. DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes, cardiorenal, and metabolic diseases. Metabolism. 2024 Oct;159:155931.

[4]Galli M, et al. Cardiovascular Effects and Tolerability of GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis of 99,599 Patients. J Am Coll Cardiol. 2025;86(20):1805-1819.

Berger M, Marx N, Marx-Schütt K. Cardiovascular Risk Reduction in Patients with Type 2 Diabetes: What Does the Cardiologist Need to Know? Eur Cardiol. 2025 Apr 15;20:e09.

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