隨著城鎮(zhèn)化進程加快，農(nóng)村青壯年勞動力持續(xù)向城鎮(zhèn)轉移，大量老年人留守鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村“空心化”與“老齡化”疊加的現(xiàn)實已擺在面前。農(nóng)村老人在日常生活料理、患病醫(yī)療照護等方面會遇到哪些困難？本期基層圓桌會，我們一起聊聊農(nóng)村養(yǎng)老的難點和破局之道。

本周我們收到了不少網(wǎng)友關于農(nóng)村養(yǎng)老的感受與見解，有的網(wǎng)友為了工作和職業(yè)發(fā)展遠在他鄉(xiāng)，但心里擔憂著家里老人的養(yǎng)老問題；有的網(wǎng)友回到家鄉(xiāng)，卻仍然面臨著照護難題。

葉峰：我的老家在甘肅農(nóng)村，老父親今年82歲，一個人在家里。我在外地工作，家里一位親戚幫忙每日管兩頓飯，我每月給她1000元，但我總擔心萬一她出門了咋辦。老人最難的是自己一個人做飯，年齡大了根本干不動。

HZ先森ZH：我去年離職在家，從這個醫(yī)院竄到那個醫(yī)院，陪護家里的老人。專業(yè)陪護只有省市醫(yī)院有，區(qū)縣上就沒有了。老年人在家孤單喜歡串門聊天，走路磕磕絆絆的，去年我外公摔了3次。不僅是生病需要陪護，日常也需要家里留人看護。

小云：我們這兒請保姆需要不小的花費，老人住養(yǎng)老院每月至少要交兩千多，可是我們當?shù)毓べY也才幾千塊。

面對養(yǎng)老問題，家家戶戶首先算的是一本經(jīng)濟賬——養(yǎng)老的錢從哪里來？

雷：我來自安徽農(nóng)村，我覺得農(nóng)村養(yǎng)老難在三個方面。一是老年人的兒女陪伴少，大部分青年人都是外出務工，一年回來幾天時間；二是養(yǎng)老金太少，一個月100多塊錢面對現(xiàn)在的物價水平就是杯水車薪；三是醫(yī)保報銷少，老年人常伴有基礎病，每個月的醫(yī)藥費支出也是負擔。

美好的事情會發(fā)生：辦食堂需要花錢，誰出這個錢？怎么運營？農(nóng)村敬老院一個月得上千塊錢，對農(nóng)村老人是一筆不小的負擔。

張鑫雨：有勞動能力的農(nóng)村老人仍然在種地賺錢，一旦失去勞動能力，僅靠每月一百多元的基礎養(yǎng)老金，面對當前的物價水平，難以獲得一個有尊嚴的晚年。政府想兜底，但有限的資源只能優(yōu)先保障五保戶、低保戶等困難群體。廣大的普通農(nóng)村老人成了“夾心層”——比五保戶強一點，比城里人差一點，各種問題最終只能“自己扛”。

圖片來源：視覺中國

隨著青壯年勞動力外流，農(nóng)村養(yǎng)老還面臨“缺人”困境，誰來照護成了擺在眼前的問題。除此之外，還需要關注養(yǎng)老設施供給不足、專業(yè)照護力量缺乏、養(yǎng)老觀念滯后等關鍵問題。

hz：農(nóng)村老人就醫(yī)是個問題，子女在身邊還好，要是不在身邊，單單老人自己去醫(yī)院，看病的流程農(nóng)村老人就辦不了。

bello：當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級養(yǎng)老服務設施供給不足、功能較為單一，專業(yè)護理人員和資源下沉到農(nóng)村仍存在困難，服務能力薄弱，醫(yī)養(yǎng)結合機制尚不健全。

張鑫雨：在農(nóng)村，養(yǎng)老院是奢侈品，社區(qū)食堂不夠普及，專業(yè)照護更是遙不可及。老人臥床后，照護重擔全壓在留守子女或同樣年邁的老伴身上，或者硬撐著自己“熬”。

咫尺天涯：近些年，很多地方養(yǎng)老院條件已有改善，但老年人寧可一個人在家也不愿意去，主要原因在于以下幾方面。一是進養(yǎng)老院會被認為沒有子女贍養(yǎng)，子女不孝順，讓村里人笑話；二是進養(yǎng)老院后家里房子閑置，無人打理，久而久之荒廢損壞；三是進養(yǎng)老院沒有在家舒服、自由。

全國人大代表、廣西醫(yī)科大學黨委常委、副校長、基礎醫(yī)學院黨委書記譚國鶴：城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡導致公共服務資源配置不合理，養(yǎng)老服務、醫(yī)療資源、財政投入等長期向城市集中，農(nóng)村養(yǎng)老體系建設起步較晚、基礎薄弱、投入相對不足；同時，人口流動加劇與家庭結構小型化、核心化趨勢，動搖了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能基礎，而契合農(nóng)村實際的居家、社區(qū)、機構相銜接的養(yǎng)老服務模式尚未有效建立；此外，農(nóng)村地區(qū)市場化、社會化養(yǎng)老服務發(fā)展缺乏有力支撐，專業(yè)化服務供給難以有效下沉，加上農(nóng)村老年人收入來源單一、養(yǎng)老觀念相對保守，多重因素相互交織，共同導致農(nóng)村養(yǎng)老成為民生保障體系中較為薄弱、亟待加強的關鍵環(huán)節(jié)。

面對農(nóng)村養(yǎng)老“缺錢、缺人、缺設施、缺觀念”的挑戰(zhàn)，必須轉向精準務實的行動方案。

——提高養(yǎng)老金迫在眉睫，需分年齡段、差異化提標。

淡然回首笑清顏：關于體面養(yǎng)老，農(nóng)村老人所求不多，無非是老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、身邊有人。希望國家能再提提基礎養(yǎng)老金，老人心里就更踏實了。希望村衛(wèi)生室能多配些慢性病藥，老人小病能不出村，同時醫(yī)保報銷比例再高點。

帽子戲法：目前農(nóng)村地區(qū)服務于老年人的基礎配套設施是不足的，這個和當?shù)匕l(fā)展情況有關，只能一步步發(fā)展起來?，F(xiàn)階段最直接、能切實幫助農(nóng)村老年人的就是多提供一些養(yǎng)老金，保障日?；旧钏琛?/p>

中國計量大學人文學院講師 朱柳敏：有人說，農(nóng)民養(yǎng)老金應該一下提到500、1000元。愿望是好的，但發(fā)展得講規(guī)律。我更贊成“分年齡段、差異化提標”的思路——70歲特別是80歲以上的高齡農(nóng)民，應當盡快大幅度提高基礎養(yǎng)老金，實施“歷史性補償”。

——建設村辦食堂、定制配餐服務，解決老人日常生活必需。

戚鯉：建村辦食堂，給行動不便的老人送飯，有人每天過去幫忙看一下老人情況，每周過去搞一次衛(wèi)生，這種服務其實好多外出打工的人都愿意付點款，再加上政府補貼和村中經(jīng)費，應該可以辦成。

身未動，心已遠：七八十歲的老人，很多沒有精力走到村里指定的大食堂。如果能派送到戶上，即使每戶付2-3元配送費，高齡老人也愿意。

薇薇：農(nóng)村食堂透明化和平臺化也許要更好。比如，在食堂開設直播，這樣在外的子女可以看到家里老人真實的吃飯狀況，社會也了解農(nóng)村真實風貌。

老人在村里的老年食堂享用午餐 郭靖淇 攝

——推動住宅適老化改造、建造集中養(yǎng)老場所，各地因地制宜探索養(yǎng)老模式。

躍溪：農(nóng)村住宅（宅基地）的適老化設計和改造需要出臺一定的參考建議或標準，尤其是廁所建設問題。此外，農(nóng)村老人尤其是高齡老人的摔倒問題需要重視，他們佩戴防撞護具的意識普遍不強，應該多宣傳。防撞護具之類的產(chǎn)品效果也需要再驗證一下。

許韶：可以建造集中式養(yǎng)老居住場所，將老人居住的破舊房屋、無力再耕種的土地重新交由村集體規(guī)劃，按照房屋價值和土地使用價值作為入住租金，這樣既能有效解決老人居住生活條件，又能緩解當前農(nóng)村發(fā)展空間不足的難題，進一步提升土地利用價值。

中國計量大學人文學院講師 朱柳敏：不光靠“補償機制”，還需要“村社造血”。比如，浙江景寧的深垟村，靠多肉種植、民宿集群把村集體經(jīng)濟做到年收入50萬元，然后給60歲以上老人每餐補2元、80歲以上補4元；貴州18個地區(qū)開展農(nóng)村互助養(yǎng)老服務試點，讓“年輕老人”服務高齡老人……這些實踐告訴我們一個道理：農(nóng)村養(yǎng)老的出路，不在照搬城市模式，而在激活村社內(nèi)部的“微循環(huán)”。這種模式成本可控、群眾認可，比單純等靠要來得更可持續(xù)。

——分層提供服務供給，做好基層農(nóng)村養(yǎng)老“精細活”。

陳文華：服務供給實行分層分類，健康老人以助餐和日間照料為主，高齡慢性病老人以巡訪和定期就診為主，失能半失能老人以上門照護和康復護理為主，先保剛需服務，再逐步拓展。財政負責基礎兜底，推動醫(yī)保和長期護理保障支付銜接，準入監(jiān)管、醫(yī)護下沉和護理員培訓等事項多個部門協(xié)同推動，確保有錢辦事、有人干事、有標準管事。

張鑫雨：解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，不能照搬城市模式，更不能追求“高大上”。首先是“小規(guī)模”，要把錢花在刀刃上，不搞大而全的設施，而是建設小型、接地氣的互助點，確保服務真能用得上。其次是“近距離”，將服務送到家門口，讓老人在自家就能得到照護，站在門口就能盼到熱飯。最后是“熟人社會”，充分利用農(nóng)村“抬頭不見低頭見”的人情網(wǎng)絡，用鄰里的情分把照護服務送進家門，讓互助成為一種風尚。

代益香：不妨把村部打造成村民的“第二個家”，騰出空間設立棋牌室、健康角、便民食堂，讓老人愿意來、坐得住。這個“家”還可以激活銀發(fā)資源，鼓勵老人在娛樂之余，教孩子農(nóng)事、傳后輩手藝，參與村內(nèi)矛盾糾紛化解等，從“被服務者”變?yōu)椤皟r值創(chuàng)造者”。

【基層說】

寧波市鄞州區(qū)綜合行政執(zhí)法局 王金華

應對農(nóng)村深度老齡化，需在國家逐年上調(diào)基礎養(yǎng)老金基礎上，構建“精準分層、網(wǎng)絡覆蓋、多元參與”的養(yǎng)老服務體系。一要建立動態(tài)評估機制，從年齡、健康、收入等維度摸清底數(shù)，重點聚焦高齡失能、空巢留守等剛需群體。推動財政補貼向70、80歲以上老人和失能老人傾斜，確保有限資源用在刀刃上。二要織密服務網(wǎng)絡，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建區(qū)域養(yǎng)老中心，在村級設服務站或幸福院。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構簽約合作，發(fā)揮村醫(yī)作用，強化慢病管理和健康監(jiān)測，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合進家門。三要豐富文化生活，讓晚年不孤單。常態(tài)化開展文化下鄉(xiāng)，將戲曲、健康講座等優(yōu)質資源送至老人聚集區(qū)。推廣鄰里互助、低齡助高齡的志愿服務，通過積分兌換激發(fā)內(nèi)生動力。

談談說

2009 年，國家開始試點新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（俗稱“新農(nóng)?！保?。 2014 年，新農(nóng)保與城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險并軌，形成當下運行的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。近年來，基礎養(yǎng)老金調(diào)整幅度在加大，從 2024 年開始， 3 年累計上漲 60 元，超過了此前 14 年累計增長 48 元的幅度。從試點破冰到政策逐年加碼，國家將提升農(nóng)民養(yǎng)老待遇置于民生工作的核心位置。補全農(nóng)村養(yǎng)老短板，不僅是資金問題，更在于正視并破解人才匱乏、設施滯后、服務缺位及觀念束縛等系統(tǒng)性難題。以鄉(xiāng)村振興牽引人才返鄉(xiāng)，將“真金白銀”的投入與“精細入微”的服務相結合，才能構建起資金有保障、生活有照料、精神有慰藉的全方位支撐體系，讓老人在農(nóng)村體面養(yǎng)老。

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來源：半月談

策劃：李坤晉 秦黛新

半月談記者：黃慶剛

實習生：賈祎