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心源性猝死有多可怕？

整理：醫(yī)學(xué)界報道組

昨日（24日）晚9點(diǎn)50分，張雪峰所經(jīng)營的公司在其個人微博@張雪峰老師發(fā)布訃告：張雪峰老師因心源性猝死全力搶救無效，于2026年3月24日15時50分在蘇州逝世。

為此惋惜的同時，也給了我們臨床醫(yī)生一些思考。為什么猝死會盯上年輕人，猝死的常見原因和處理原則有哪些不同？在我們生活和臨床上遇到哪些場景時需警惕猝死的發(fā)生？臨床醫(yī)生如何對有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行風(fēng)險分層和搶救？又應(yīng)該如何預(yù)防措手不及的猝死呢？本文帶大家一探究竟～

正確認(rèn)識猝死，

拒絕談“猝死”色變

猝死（Sudden Death）是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）將發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者定義為猝死，但多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)?；颊甙l(fā)生猝死前可能有一些前驅(qū)癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等，但往往不被重視或未能及時識別，從而導(dǎo)致突然死亡。猝死的常見原因主要包括心臟原因和非心臟原因，其中心源性猝死最為常見 [1] 。

表1 常見猝死的原因

臨床醫(yī)生對有基礎(chǔ)疾病的猝死患者進(jìn)行風(fēng)險分層和搶救是一個復(fù)雜而重要的過程，涉及多個方面。風(fēng)險分層是評估患者發(fā)生猝死風(fēng)險的重要步驟，有助于臨床醫(yī)生制定個性化的預(yù)防和治療策略。對于有基礎(chǔ)疾病的患者，風(fēng)險分層主要基于以下幾個方面，詳見表2。

表2 風(fēng)險分層涉及到的評估方法

為什么猝死越來越年輕化，

主要有這些原因！

一

不良生活習(xí)慣

年輕人長時間工作、學(xué)習(xí)或運(yùn)動，以及經(jīng)常熬夜，會導(dǎo)致身體過度疲勞。此外，年輕人常常因?yàn)楣ぷ髅β祷蜃非蟊憷x擇外賣或快餐，這些食品往往重油、重鹽、重辣，且營養(yǎng)不均衡。長期不健康的飲食習(xí)慣會增加心血管疾病的風(fēng)險，進(jìn)而增加猝死的發(fā)生率。

二

精神心理因素

現(xiàn)代社會節(jié)奏快、競爭激烈，年輕人面臨著巨大的工作壓力和生活壓力。長期的精神緊張會導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，強(qiáng)烈收縮血管并加快心率，增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量。

三

遺傳因素

遺傳因素也是導(dǎo)致年輕人猝死的一個重要原因。雖然遺傳因素?zé)o法改變，但了解家族病史并采取相應(yīng)的預(yù)防措施可以在一定程度上降低猝死風(fēng)險。

四

缺乏運(yùn)動或運(yùn)動不當(dāng)

缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，增加心血管疾病的風(fēng)險。然而，過度運(yùn)動或運(yùn)動不當(dāng)也可能引發(fā)猝死。特別是在進(jìn)行高強(qiáng)度、對抗性強(qiáng)的運(yùn)動時容易發(fā)生運(yùn)動猝死。本次張雪峰老師的猝死是一個提醒，強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動安全、健康監(jiān)測和急救準(zhǔn)備的重要性。

知道這些“猝死”征兆，

就是在救你的命！

猝死的癥狀通常較為突然且嚴(yán)重，但部分患者在猝死前可能會出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀。

一

前驅(qū)癥狀

前驅(qū)癥狀可能出現(xiàn)在猝死前的數(shù)天至數(shù)月內(nèi)，但并非所有患者都會出現(xiàn)。這些癥狀可能包括：

胸痛：胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，可能伴有透不過氣的感覺。這是心肌缺血或心肌梗死等心臟疾病的常見癥狀。

胸悶：近期突然出現(xiàn)胸悶，或者胸悶加重的情況。運(yùn)動后出現(xiàn)的胸悶，即使經(jīng)過休息有所緩解，也可能預(yù)示冠心病等心臟疾病。

心慌：不定期或頻繁地感到心慌，表明心率加快或心律失常。嚴(yán)重的心律失常容易引起室顫，增加猝死的風(fēng)險。

心跳過緩：過于緩慢的心臟跳動可能引起心臟驟停，導(dǎo)致猝死。特別是對于有心腦血管疾病的患者來說，心跳過緩應(yīng)引起高度重視。

暈厥：不明原因的暈厥可能是心跳減緩或驟停導(dǎo)致大腦供血不足的表現(xiàn)。

黑矇、頭暈：視力模糊、眼前發(fā)黑以及頭暈也可能是猝死的前兆之一。

氣短、乏力：呼吸困難、氣短以及全身乏力等癥狀也可能在猝死前出現(xiàn)。

二

終末事件期癥狀

終末事件期是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心搏驟停發(fā)生前的一段時間，可能瞬間至持續(xù)1小時。此期間的癥狀包括：

嚴(yán)重胸痛：可能伴隨急性呼吸困難，是心臟疾病急性發(fā)作的典型表現(xiàn)。

急性呼吸困難：由于心臟功能急劇下降，導(dǎo)致肺部血液淤積，引起呼吸困難。

突發(fā)心悸或眩暈：心悸可能由心律失常引起，而眩暈則可能是腦部供血不足的表現(xiàn)。

三

心搏驟停及生物學(xué)死亡癥狀

心搏驟停發(fā)生后，患者將迅速進(jìn)入生物學(xué)死亡階段。此期間的癥狀包括：

意識喪失：心搏驟停后腦血流量急劇減少，導(dǎo)致意識突然喪失。

抽搐：由于腦缺氧，患者可能出現(xiàn)局部或全身性抽搐。

呼吸停止：心搏驟停后，呼吸中樞失去驅(qū)動，呼吸迅速停止。

皮膚蒼白或發(fā)紺：由于血液循環(huán)停止，皮膚失去血色或呈現(xiàn)青紫色。

瞳孔散大：對光反應(yīng)消失，是生命體征消失的表現(xiàn)之一。

二便失禁：由于尿道和肛門括約肌松弛，患者可能出現(xiàn)大小便失禁。

遇到有人猝死，

這樣做能救命[2、3]？

猝死的常見原因多種多樣，涉及心源性和非心源性疾病等多個方面。而猝死的處理原則強(qiáng)調(diào)及時有效的急救措施，包括心肺復(fù)蘇、配合AED使用、保持呼吸道通暢、人工呼吸等，以最大限度地挽救患者的生命。

一

判斷患者狀況

確認(rèn)環(huán)境安全：首先確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，避免在急救過程中發(fā)生二次傷害。

判斷患者意識：輕輕拍打患者肩膀，在耳邊呼喚患者名字，觀察是否有反應(yīng)。

檢查呼吸和心跳：通過摸脈、探鼻息等方式檢查患者是否有呼吸和心跳。如果確認(rèn)患者心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

二

啟動急救程序

呼救撥打120：立即撥打急救電話120，并告知醫(yī)護(hù)人員患者的情況和具體位置。同時，尋求周圍人的幫助，以便在急救過程中得到更多的支持。

三

進(jìn)行心肺復(fù)蘇

擺正患者體位：讓患者平臥在硬質(zhì)平面上，如地面或硬板床。解開患者衣領(lǐng)和褲帶，確保呼吸道通暢。

胸外心臟按壓：

• 按壓位置：掌根放在患者胸骨下半段，即兩乳頭連線中點(diǎn)。

• 按壓手法：雙手交疊，垂直向下用力按壓，保證肩部、肘部、腕關(guān)節(jié)呈一條直線。

• 按壓深度：至少5cm，但不超過6cm。

• 按壓頻率：每分鐘100-120次，持續(xù)進(jìn)行。

• 按壓與放松比例：按壓與放松時間大致相等，確保胸廓充分回彈。

人工呼吸：

• 開放氣道：清理患者口鼻中的異物，保持呼吸道通暢。

• 人工呼吸方法：捏住患者鼻孔，用口包住患者口部，用力吹氣。每次吹氣時間應(yīng)大于1秒，連續(xù)吹氣2次后進(jìn)行30次心臟按壓。

• 按壓與呼吸比例：單人操作時按壓與呼吸比例為30:2；雙人操作時按壓與呼吸比例為15:2（每輪按壓后進(jìn)行2次人工呼吸）。

四

使用AED（自動體外除顫儀）

如果現(xiàn)場有AED，應(yīng)盡快使用。AED能夠自動監(jiān)測心率，并通過快速點(diǎn)擊讓心跳從異?；氐秸?。在使用AED前，應(yīng)按照其語音提示和屏幕顯示進(jìn)行操作。

五

持續(xù)監(jiān)測與評估

持續(xù)心肺復(fù)蘇：按照上述步驟持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)心跳、呼吸或急救人員到達(dá)現(xiàn)場。

定期評估：每進(jìn)行5個周期（即30次按壓和2次人工呼吸為一個周期）的心肺復(fù)蘇后，應(yīng)對患者進(jìn)行評估，包括檢查脈搏、呼吸和意識狀態(tài)。

專業(yè)交接：當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，將患者的情況和已經(jīng)采取的急救措施告知急救人員，并協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。

如何預(yù)防猝死？

從改變生活習(xí)慣開始

一

保持健康的生活習(xí)慣

確保充足的睡眠時間，避免熬夜和長時間連續(xù)工作。同時攝入均衡的營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、全谷類、瘦肉、魚類等健康食物。堅持進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，同時應(yīng)避免過度運(yùn)動或長時間不運(yùn)動，根據(jù)個人情況制定合適的運(yùn)動計劃。

二

管理壓力與情緒

通過冥想、瑜伽、聽音樂等方式放松身心，減輕壓力和焦慮。合理安排工作和休息時間，避免過度勞累和長期精神緊張。

三

定期體檢與篩查

定期進(jìn)行全面的身體檢查，包括心電圖、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的檢測。及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的心血管疾病和其他健康問題。對于高危因素人群，進(jìn)行針對性的篩查和監(jiān)測。如心電圖運(yùn)動試驗(yàn)、冠狀動脈造影等，以評估心血管健康狀況。

四

控制危險因素

吸煙和過量飲酒是心血管疾病的危險因素之一，應(yīng)盡早戒煙并限制酒精攝入量。肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一，應(yīng)通過合理的飲食和運(yùn)動控制體重。對于已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病并控制病情進(jìn)展。

小結(jié)

生活中對于高危人群做到早期篩查，以早期識別、早期預(yù)警、早期防范至關(guān)重要；同時健康的生活方式和合理治療可減少猝死的發(fā)生，從而避免悲劇的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢浩然,左惠娟,高海,等.猝死流行病學(xué)特征與危險因素研究進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(08):891-894.

[2] Knops RE, Olde Nordkamp LRA, Delnoy PHM, et al. Subcutaneous or Transvenous Defibrillator Therapy. N Engl J Med. 2020 Aug 6;383(6):526-536.

[3] 葛均波,徐永健,王辰. 內(nèi)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

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本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

責(zé)任編輯：葉子

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