用藥小貼士

吡格列酮為噻唑烷二酮類降糖藥物，主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨(dú)使用時不增加低血糖風(fēng)險，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖風(fēng)險。常與二甲雙胍聯(lián)合，協(xié)同發(fā)揮降血糖作用[1-2]。

合 理使用 吡 格列酮治療2型糖尿病，必須至少掌握以下這三點(diǎn)！

掌握使用指征

吡格列酮（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）適合尚有一定胰島素分泌能力的2型糖尿病患者，推薦用于在飲食、運(yùn)動療法及服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[1-2]。吡格列酮可改善2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的肝臟病變程度，用于治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病[3-4]。

防范不良反應(yīng)

吡格列酮可增加骨質(zhì)疏松 （骨折） 的風(fēng)險，使骨折發(fā)生率升高。建議高骨折風(fēng)險的糖尿病患者，可選用不影響骨代謝或有骨保護(hù)作用的降糖藥物，如二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1受體激動劑 （如利拉魯肽） [1-2,5]。

吡格列酮有不同程度的致水鈉潴留效應(yīng)，可引起水腫、體重增加，增加心力衰竭風(fēng)險，在與胰島素聯(lián)用時表現(xiàn)更加明顯。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑 （SGLT2i） 可降低心力衰竭住院風(fēng)險。對2型糖尿病合并心力衰竭者，不論其糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，若無禁忌證都應(yīng)加用SGLT2i抑制劑 （如達(dá)格列凈） ，以降低心力衰竭住院或進(jìn)展風(fēng)險[1-2,6]。

知曉使用禁忌

對吡格列酮過敏的人群禁用。有心力衰竭［紐約心臟學(xué)會 （NYHA） 心功能分級Ⅱ級以上］、活動性肝病或氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過正常上限2.5倍、1型糖尿病、酮癥酸中毒、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、有骨折病史的患者禁用。妊娠期及哺乳期婦女禁用[1-2,5-6]。兒童使用鹽酸吡格列酮是否安全、有效尚無定論。

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參考文獻(xiàn)：

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[2]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥指南編寫專家組.2型糖尿病基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20(6)：615-630.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志，2018，26(3)：195-203.

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37(7)：589-598.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病患者骨折風(fēng)險管理中國專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12(4)：319-335.

[6]鹽酸吡格列酮片說明書.

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