為何說現(xiàn)代的中醫(yī)很多根本沒有入門？如果你是中醫(yī)，不妨看一下這個案例

老年女性，因?yàn)槭荏@后出現(xiàn)巔頂部頭痛，伴有嘔吐痰涎，時有胃部氣上沖感，脈象左弦，右弱，該怎么治療？處方用什么?

大家可以思考一下可能的病因病機(jī)，給出自己的處方。

當(dāng)然這并不是我的醫(yī)案，是葉天士的醫(yī)案，我來分析一下給大家看看。

病因：“因驚”，所謂驚則氣亂，恐則傷腎，突然的驚嚇導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失常。

核心病機(jī)：肝氣上犯，沖逆，肝氣本應(yīng)升發(fā)條達(dá)，但現(xiàn)在因?yàn)轶@恐導(dǎo)致郁結(jié)，化為橫暴之氣，向上沖逆。

癥狀推導(dǎo)：

嘔吐涎：肝氣橫逆犯胃（木克土），胃氣不降反而上逆，則嘔；脾虛不能運(yùn)化水濕，津液聚而為涎，隨嘔而出。

巔頂頭痛：肝與厥陰經(jīng)上行至巔頂。肝陽化風(fēng)，夾痰濁或寒氣循經(jīng)上擾，清陽受阻，故頭痛。這種頭痛多在頭頂（顛頂痛），常伴有干嘔或吐涎沫（如吳茱萸湯證）。

脈象：“右弱左弦”。左脈主血、主升（心肝腎），左弦為肝氣有余、肝脈自病；右脈主氣、主降（肺脾命），右弱為脾胃氣虛、受克之象。

這就很明確，厥陰陽明同病。

厥陰：指足厥陰肝經(jīng)。病在肝，肝體陰而用陽，現(xiàn)陽亢為病，但必兼有寒（吐涎）或熱（肝郁化火），多為寒熱錯雜。

陽明：指足陽明胃經(jīng)。病在胃，表現(xiàn)為嘔吐、虛弱。

治法：必須肝胃同調(diào)。既要平息肝風(fēng)的沖逆，又要溫補(bǔ)胃氣的虛寒。

至于方藥，我們看一下原文醫(yī)案就知道了

毛（嫗） 因驚。肝氣上犯。沖逆。嘔吐涎。陽升至巔為頭痛。脈右弱左弦。當(dāng)從厥陰陽明治。 人參 川連 茯苓 川楝 川椒 烏梅 干姜 生白芍。

可以這么說，如果放到現(xiàn)在醫(yī)生，就有幾個問題了

1、脈象把不出來，左弦右弱

2、這個受驚的誘因不一定問得出來

3、這個頭痛的機(jī)理不一定分析的出來，可能認(rèn)為是感冒或者肝陽上亢，看到頭痛就堆天麻、川芎、白芷；看到嘔吐就加竹茹、半夏；看到肝火就用夏枯草、龍膽草。這是“對癥下藥”，而不是“辨證求機(jī)”。

4、方藥堆砌，因?yàn)閷ΣC(jī)把握不準(zhǔn)，為了面面俱到，往往開出10-20味，甚至20-30味藥的方子，寒熱溫涼一鍋煮，看似全面，實(shí)則互相掣肘。

葉天士從“因驚、嘔吐涎、頭痛、脈右弱左弦”這寥寥數(shù)語中，精準(zhǔn)地抓住了“厥陰熱（治厥陰）：

酸收以制肝（治厥陰）：烏梅、白芍。烏梅大酸，最能補(bǔ)肝體、瀉肝用，能斂住耗散的肝氣；白芍養(yǎng)血柔肝，與烏梅相配，酸甘化陰，柔緩肝之急，平息沖逆。苦苦寒以泄熱（治厥陰）：川連、川楝子。肝郁沖逆必然化火，川連清心胃之火，川楝子泄肝經(jīng)之熱，導(dǎo)熱下行。

辛熱以開郁祛寒（治陽明與厥陰）：干姜、川椒。嘔吐涎沫為胃中有寒飲，干姜溫中散寒，川椒溫中止痛、殺蟲（此處取其溫散之力），辛開苦降，恢復(fù)中焦斡旋。

甘溫以扶正（治陽明）：人參、茯苓。人參大補(bǔ)脾胃之氣，茯苓健脾滲濕，以治“右弱”之本，杜絕生痰之源。

全方酸收、辛開、苦降、甘補(bǔ)四法并用。酸收以制肝之亢，辛開以散寒止嘔，苦降以泄熱下行，甘補(bǔ)以培土御木。這正是針對厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒（或者說上沖下虛）的經(jīng)典結(jié)構(gòu)。

這是何等精妙的配伍。

所以，我希望，學(xué)中醫(yī)的可以靜下心來，去感受一下左弦右弱脈象背后的肝胃之爭，去感受病人那嘔吐涎沫背后的恐懼與無助，在復(fù)雜的表象中，看透那寒熱虛實(shí)并存的本質(zhì)，然后，像葉天士一樣，用最精準(zhǔn)的法，最精簡的方，去療愈疾病。

我們醫(yī)生手中的筆，開出的不只只是藥，還有病人寄予的希望，當(dāng)我們體會到這些，中醫(yī)的門才會慢慢的向你敞開。