近日，重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院“保胎中心”與“中醫(yī)調(diào)理中心”同步正式開(kāi)診，這一以保胎為特色的專(zhuān)科門(mén)診，提出 “病、證、期、時(shí)”診治模式及夫妻同治理念，嘗試通過(guò)中西醫(yī)深度融合的方式，為不孕不育患者提供新的診療路徑。

看診中。重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院供圖

打破“單打一”模式，探索中西醫(yī)深度融合

“很多患者一開(kāi)始就把問(wèn)題簡(jiǎn)單歸咎于女性，反復(fù)檢查、反復(fù)治療，結(jié)果還是不盡如人意?！敝貞c北部婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)調(diào)理中心學(xué)術(shù)帶頭人葉秀英指出，不孕不育的成因復(fù)雜，傳統(tǒng)的單一診療思路往往讓患者“走彎路”。

此次保胎中心與中醫(yī)調(diào)理中心的同步開(kāi)診，正是試圖打破這一困局。兩個(gè)中心并非傳統(tǒng)意義上的獨(dú)立科室，而是深度嵌入生殖門(mén)診、內(nèi)分泌科，形成中西醫(yī)協(xié)同的診療閉環(huán)。

在具體流程上，夫妻雙方首先接受有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，明確疾病診斷并排查妊娠風(fēng)險(xiǎn)，隨后由中醫(yī)師用中西醫(yī)兩個(gè)體系進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同體質(zhì)、亞健康狀態(tài)、心理壓力及基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行整體辨治調(diào)理。只有當(dāng)夫妻雙方的陰陽(yáng)均平衡，身體狀態(tài)良好，輔助檢查同步達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入備孕或輔助生殖周期。

“病、證、期、時(shí)”模式下的精準(zhǔn)診療

葉秀英詳細(xì)闡釋了她獨(dú)創(chuàng)的“病、證、期、時(shí)”診治模式。這一基于時(shí)空思維和臨床實(shí)踐提出的概念，旨在為中西醫(yī)結(jié)合尋找可操作的路徑。

“病”與“證”是指西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證，是中西醫(yī)深度融合的基礎(chǔ)。葉秀英解釋?zhuān)嗅t(yī)的疾病診斷有時(shí)較為籠統(tǒng)，難以判定疾病的性質(zhì)、難治程度及預(yù)后，對(duì)現(xiàn)代時(shí)尚性婦科疾病更缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)病名。如“痛經(jīng)”可能由多種病因引起，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤、巧克力囊腫等引起的器質(zhì)性痛經(jīng)與功能性痛經(jīng)相比，治療方案截然不同，治療難易程度不同。因此，中心采用西醫(yī)的精準(zhǔn)疾病診斷，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)的望聞問(wèn)切進(jìn)行整體辨證，實(shí)現(xiàn)“辨病”與“辨證”的統(tǒng)一。

而“期”則指分期治療，不同階段的調(diào)理目標(biāo)各異，辨治側(cè)重點(diǎn)不一。此外，在單個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，經(jīng)期、卵泡期、黃體期的用藥各有側(cè)重；在輔助生殖技術(shù)中，圍輔助生殖技術(shù)的中醫(yī)助孕思路、原則、方藥均順勢(shì)而為，分進(jìn)周前、促排期、移植前、移植后、妊娠期等而不同，每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都有對(duì)應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)方案，有助于提升輔助生殖技術(shù)的成功率。

“時(shí)”則是指自孕或試管進(jìn)周、移植的最佳時(shí)間。如自孕的患者，男女雙方的體質(zhì)平和、精氣神佳，女方的卵巢功能、卵泡質(zhì)量、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜的容受性、輸卵管結(jié)構(gòu)與功能均正常，男方的精子質(zhì)量?jī)?yōu)良，才指導(dǎo)患者試孕，這樣避免因“種子不良”“土壤貧瘠”或“道路不通”導(dǎo)致流產(chǎn)或?qū)m外孕。

對(duì)于試管嬰兒，首先是夫妻雙方經(jīng)過(guò)同診同治，辨治調(diào)理后具備優(yōu)質(zhì)的卵子與精子，才適合進(jìn)周取卵、受精，獲取優(yōu)質(zhì)胚胎，然后進(jìn)一步調(diào)治女方宮腔著床環(huán)境達(dá)標(biāo)后，再移植胚胎。做到步步為營(yíng)，穩(wěn)扎穩(wěn)打，夯實(shí)自孕或試管嬰兒的基礎(chǔ)，避免反復(fù)妊娠失敗，對(duì)女性的生殖健康及心理造成傷害。葉秀英表示，只有當(dāng)中醫(yī)體系評(píng)估與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)雙雙達(dá)標(biāo)，才允許患者進(jìn)入下一階段。這種“雙評(píng)估”機(jī)制，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

倡導(dǎo)夫妻同治與綜合干預(yù)

“男方只要身體無(wú)礙就行”“有精子就行”，這是葉秀英認(rèn)為需要糾正的常見(jiàn)誤區(qū)。她強(qiáng)調(diào)，胚胎的先天稟賦來(lái)自夫妻雙方，男方的體質(zhì)及少弱畸精同樣會(huì)影響妊娠結(jié)局。

因此，中心推行夫妻同治理念，要求雙方共同就診。除了篩查男方的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、生活習(xí)慣，更關(guān)注家庭環(huán)境對(duì)夫妻雙方心理狀態(tài)的影響。在治療手段上，中心提倡中藥內(nèi)服與針灸外治相結(jié)合，共同發(fā)揮各自特色與優(yōu)勢(shì)，治療夫妻雙方影響孕育的基礎(chǔ)疾病，并改善體質(zhì)狀態(tài)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

孕早期介入與生育力保護(hù)

葉秀英。重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院供圖

對(duì)于反復(fù)種植失敗或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，葉秀英強(qiáng)調(diào)，保胎的成功率很大程度上取決于孕前基礎(chǔ)是否打牢。若前期未經(jīng)系統(tǒng)調(diào)理，胚胎發(fā)育遲緩，中醫(yī)可在孕早期介入，發(fā)揮輔助作用。

更值得關(guān)注的是，即便保胎失敗，中醫(yī)也能為下一次懷孕創(chuàng)造條件——通過(guò)中醫(yī)辨治促進(jìn)胚胎組織自然排出，盡可能避免清宮手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，同時(shí)扶正，有利于身體的盡快康復(fù)?！氨Ｗo(hù)生育力，是我們與其他保胎門(mén)診的不同之處?！比~秀英表示。

專(zhuān)家建議：重視孕前評(píng)估與生育窗口

葉秀英向正在備孕的家庭提出三點(diǎn)建議：一是務(wù)必進(jìn)行規(guī)范的孕前檢查，尋求專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，避免盲目求醫(yī)；二是在沒(méi)有生育計(jì)劃時(shí)嚴(yán)格避孕，減少非計(jì)劃妊娠帶來(lái)的子宮損傷；三是在適宜的年齡規(guī)劃生育，高齡階段成功率將明顯下降。

據(jù)悉，重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院保胎中心與中醫(yī)調(diào)理中心目前已開(kāi)展中藥內(nèi)服、外敷、針灸、耳穴、藥膳、情志疏導(dǎo)等多項(xiàng)綜合治療項(xiàng)目，致力于為不孕不育患者提供從備孕到保胎的全周期服務(wù)，讓準(zhǔn)媽媽們“能懷、穩(wěn)懷、能生、優(yōu)生”。(田茂源)