97歲老人長期肚子疼，家人一直當(dāng)成胃病治，卻不見好轉(zhuǎn)。前段時間，竟然查出老人不僅有膽囊結(jié)石，還合并膽總管結(jié)石，病情十分復(fù)雜。加之年事已高，合并基礎(chǔ)疾病，如此高危的高齡患者，還能不能做手術(shù)、敢不敢做手術(shù)？近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心迎難而上，成功為老人精準(zhǔn)實施“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”手術(shù)。老人術(shù)后恢復(fù)順利，目前已康復(fù)出院。

出院前，余澤前副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊為患者術(shù)后恢復(fù)檢查。 張鑫攝

腹痛久治未愈，竟是復(fù)雜膽道結(jié)石作祟

家住蘇北的97歲朱爺爺，經(jīng)常會感到腹部隱痛不適，家人先后按胃病進(jìn)行調(diào)理與治療，但效果不佳。前段時間，老人右上腹疼痛明顯加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。患者家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，醫(yī)生均表示，老人病情具有明確手術(shù)指征，但考慮到其高齡、基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險與技術(shù)要求較高，受當(dāng)?shù)卦\療條件限制，難以開展此類復(fù)雜手術(shù)，建議轉(zhuǎn)診至上級三甲醫(yī)院進(jìn)一步救治。

于是，家屬慕名來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肝膽胰中心，找到余澤前副主任醫(yī)師尋求治療。家屬坦言，老人長期被疼痛困擾，生活質(zhì)量大幅下降，希望能夠通過手術(shù)徹底解決病痛。余澤前副主任醫(yī)師表示，患者雙結(jié)石并存，如長期拖延，極易引發(fā)膽道梗阻、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，只有手術(shù)才能從根源上解除病痛，團(tuán)隊將盡可能采用創(chuàng)傷小恢復(fù)快的微創(chuàng)方式為患者實施手術(shù)。專家的專業(yè)判斷，讓家屬堅定了治療信心。

多學(xué)科保駕，成功實施“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”精準(zhǔn)手術(shù)

患者97歲高齡，既往有高血壓、冠心病、心臟支架植入病史，基礎(chǔ)條件復(fù)雜，對麻醉和手術(shù)耐受度均提出極高要求。于是，由余澤前副主任醫(yī)師牽頭，聯(lián)合麻醉手術(shù)與疼痛管理科、心血管內(nèi)科開展多學(xué)科會診，對患者心肺功能、手術(shù)風(fēng)險、麻醉耐受度進(jìn)行全面細(xì)致評估，綜合研判病情、反復(fù)優(yōu)化方案，最終確定為老人實施經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)（LTCBDE），這一被業(yè)內(nèi)公認(rèn)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”的手術(shù)方式，既能徹底解決膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石，又能將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低。但這項精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)，對醫(yī)生的腔鏡操作技術(shù)和手術(shù)設(shè)備也會要求更高。

余澤前副主任醫(yī)師（左）、王立山主治醫(yī)師為患者手術(shù)

面對高難度挑戰(zhàn)，對于治療復(fù)雜肝膽胰疾病經(jīng)驗豐富的余澤前副主任醫(yī)師早已做好充足準(zhǔn)備，他帶領(lǐng)王立山主治醫(yī)師等團(tuán)隊成員為患者順利實施手術(shù)。手術(shù)全程在腹腔鏡下完成，在解剖膽囊管后，不切開膽總管，而是利用人體自身膽囊管作為天然通道進(jìn)入膽總管進(jìn)行取石。一次手術(shù)、同步解決膽道兩處結(jié)石，最大限度保護(hù)膽道結(jié)構(gòu)與括約肌功能，真正實現(xiàn)微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

成功手術(shù)后，患者在重癥醫(yī)學(xué)科密切觀察一晚，生命體征平穩(wěn)。次日即轉(zhuǎn)回肝膽胰中心普通病房，并可下床活動、正常進(jìn)食。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，老人術(shù)后五天順利康復(fù)出院，面色紅潤、精神狀態(tài)良好，長期困擾的疼痛徹底消除。

余澤前副主任醫(yī)師表示，這項技術(shù)相比常規(guī)手術(shù)，避免了切開膽總管和術(shù)后攜帶T管帶來的不適，大大減少了洗澡、活動不便等困擾，也避免了術(shù)后拔T管膽瘺再次入院等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。由于該手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、住院時間更短，特別適合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（結(jié)石相對較小且膽囊管條件好）的患者。

膽囊結(jié)石易誤診 早診早治至關(guān)重要

余澤前副主任醫(yī)師介紹，膽囊結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為腹脹、消化不良、右上腹隱痛，極易與胃病、胃腸功能紊亂相混淆。膽囊結(jié)石通常無法自行消退，長期刺激膽囊黏膜可引發(fā)慢性炎癥，一旦結(jié)石堵塞膽管，還可能誘發(fā)膽絞痛、急性膽囊炎、膽管梗阻甚至胰腺炎，對老年人群健康威脅尤為突出。保守治療多以緩解癥狀為主，難以根除病灶，病情易反復(fù)發(fā)作。

專家提醒，老年人確診膽囊結(jié)石后，不要因高齡而一味拖延、僅采取保守治療。年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，身體耐受能力越弱，拖延時間越久，治療難度和手術(shù)風(fēng)險越高。建議老年患者在科學(xué)評估前提下，盡早接受規(guī)范微創(chuàng)手術(shù)。

對于膽結(jié)石日常預(yù)防方面，王立山主治醫(yī)師建議：保持規(guī)律飲食，堅持吃早餐，避免膽汁淤積；清淡飲食，減少油膩、高膽固醇食物攝入；定期進(jìn)行腹部B超體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；一旦出現(xiàn)右上腹疼痛、腹脹、消化不良等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷，避免自行按胃病診治而延誤病情。（編輯劉敏 攝影 張鑫 校對 王倩 編審 程守勤）