前幾天一條新聞，40歲的企業(yè)老板張先生一年內(nèi)連撞3次車(chē)，三次交通事故均因自己開(kāi)小差、無(wú)意識(shí)打盹、走神就莫名其妙發(fā)生了，甚至一度讓張先生以為是自己“撞邪”了。可到醫(yī)院一檢查，他竟是“重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”患者，夜間呼吸暫停達(dá)到了500次！

為何精力高度集中的駕駛者會(huì)“神不知鬼不覺(jué)”地睡著？為什么那么難控制？白天嗜睡是身體發(fā)出的最后警報(bào)嗎？《看呼吸》記者采訪了云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授，為大家揭開(kāi)睡眠呼吸暫停的致命偽裝。

這種“無(wú)意識(shí)打盹”是什么狀態(tài)？為何人會(huì)無(wú)意識(shí)和難控制？

“張先生描述的這種‘還沒(méi)意識(shí)到前方情況’就撞車(chē)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是無(wú)意識(shí)低頭撞車(chē)，其本質(zhì)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）引發(fā)的‘病理性微睡眠發(fā)作’，這是一種患者主觀完全無(wú)法察覺(jué)、卻在瞬間剝奪意識(shí)的‘大腦斷電狀態(tài)’?！?/p>

呂主任首先用了一個(gè)詞——“清醒錯(cuò)覺(jué)”，來(lái)概括這種狀態(tài)的核心特征：比如患者以為自己“還在清醒開(kāi)車(chē)”，實(shí)則大腦已進(jìn)入短暫休眠，身體控制權(quán)暫時(shí)喪失。

“最危險(xiǎn)的是這種‘無(wú)意識(shí)打盹’的真實(shí)狀態(tài)它不是‘困了瞇眼’，而是大腦因整夜缺氧與反復(fù)憋醒導(dǎo)致的嚴(yán)重睡眠剝奪，觸發(fā)的‘強(qiáng)制關(guān)機(jī)’。與普通疲勞時(shí)的‘主動(dòng)打盹’不同，這類(lèi)患者的發(fā)作是被動(dòng)休眠——由于腦干維持覺(jué)醒的儲(chǔ)備被耗盡，大腦皮層在毫無(wú)預(yù)警下瞬間斷電。具體表現(xiàn)為一是瞬間失控。比如開(kāi)車(chē)發(fā)作時(shí)患者眼神空洞、方向盤(pán)偏移，甚至頭部下垂，‘點(diǎn)頭樣’動(dòng)作，整個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)秒至十余秒，事后完全回憶不起細(xì)節(jié)，只覺(jué)得‘剛才好像恍了一下神’?！?/p>

“二是無(wú)預(yù)警信號(hào)。不像熬夜后打哈欠、揉眼睛那樣有明顯困意，而是在看似‘精力還可以’時(shí)突然發(fā)作。我的一些同樣經(jīng)歷的患者甚至還坦言‘車(chē)禍前半小時(shí)還喝了咖啡提神’，感覺(jué)自己‘精神還不錯(cuò)’；三是單調(diào)場(chǎng)景高發(fā)。高速公路、堵車(chē)時(shí)因視覺(jué)刺激單一，大腦更易陷入‘保護(hù)性休眠’，這也是張先生三次車(chē)禍均發(fā)生在行駛中的關(guān)鍵原因?！?/p>

根源是“間歇低氧+睡眠碎片化”的雙重摧毀，后果極其嚴(yán)重

呂主任解釋?zhuān)@種“無(wú)意識(shí)”源于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)大腦的兩大致命損傷：

一是夜間“睡眠債”累積。比如張先生每晚呼吸暫停超500次，每次呼吸暫停伴隨血氧驟降（最低至65%）、二氧化碳飆升，大腦被迫頻繁“微覺(jué)醒”（每次僅3—5秒）以重啟呼吸。長(zhǎng)期如此，深度睡眠嚴(yán)重剝奪甚至完全消失。這種無(wú)效睡眠，對(duì)日間功能的損害程度，相當(dāng)于“連續(xù)一周每天只睡2小時(shí)”的極度消耗狀態(tài)，白天大腦處于“極度疲勞代償期”，隨時(shí)可能因微小刺激（如引擎聲、路面反光）觸發(fā)“斷電”。

二是間歇性缺氧損傷。夜間反復(fù)的呼吸暫停，讓血氧一次次“斷崖式”下跌，等于反復(fù)拉響窒息警報(bào)。這迫使腦干覺(jué)醒中樞（維持清醒的核心區(qū)域）整晚高強(qiáng)度“救火”，拼命喚醒身體來(lái)重啟呼吸。這種“救火”頻率每小時(shí)可達(dá)幾十次，導(dǎo)致覺(jué)醒中樞嚴(yán)重“過(guò)勞”。同時(shí)，間歇缺氧本身還會(huì)腐蝕神經(jīng)元的能量?jī)?chǔ)備，造成“耗竭”。到了白天，覺(jué)醒中樞已無(wú)力維持皮層興奮，患者主觀想保持清醒，神經(jīng)信號(hào)卻跟不上，出現(xiàn)瞬間的“意識(shí)斷片”。

呂主任強(qiáng)調(diào)：“這不是‘意志力薄弱’，而是大腦硬件出了故障，患者根本‘叫不醒自己’。最危險(xiǎn)的就是患者誤以為‘只是走神’，就像張先生最初將車(chē)禍歸咎于‘運(yùn)氣差’，我的許多患者同樣直到醫(yī)生點(diǎn)破才驚覺(jué)，他們以為的‘偶爾走神’其實(shí)是大腦在強(qiáng)制讓你關(guān)機(jī)睡覺(jué)，這種‘清醒錯(cuò)覺(jué)’讓患者低估了風(fēng)險(xiǎn)，即使多次發(fā)生‘瞬間恍惚’，仍會(huì)自我安慰下次注意，直到悲劇發(fā)生?！?/p>

呂主任提醒：“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的‘無(wú)意識(shí)打盹’沒(méi)有‘最后一次’，只有‘下一次’。一旦在駕駛、高空作業(yè)等場(chǎng)景中發(fā)作，后果不堪設(shè)想。因此，這種情況反而是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)，它披著‘清醒’的外衣迷惑人，用看不見(jiàn)的瞬間失控將患者推向危險(xiǎn)邊緣。”

識(shí)別這種“清醒錯(cuò)覺(jué)”是早期干預(yù)的關(guān)鍵……白天有四大反常信號(hào)！

“白天這四大反常信號(hào)可能是夜間呼吸暫停的求救。1、晨起‘宿醉感’、頭痛、口干、乏力，喝水后仍無(wú)法緩解，可能是由于夜間間歇性缺氧引發(fā)的交感神經(jīng)興奮和腦血管擴(kuò)張所致，以及張口呼吸導(dǎo)致水分蒸發(fā)；2、情緒認(rèn)知異常。易怒、健忘、注意力渙散，甚至出現(xiàn)閱讀時(shí)看半頁(yè)就走神。3、代謝紊亂。體重莫名增加、血糖波動(dòng)，因?yàn)殚g歇低氧會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗；4、特定場(chǎng)景嗜睡。開(kāi)會(huì)、堵車(chē)、看電視時(shí)‘秒睡’，但夜間失眠者反而警惕性更高?！?/p>

呂主任告訴我們，高危人群還有一個(gè)畫(huà)像：肥胖（BMI≥28）、下頜后縮、扁桃體肥大者，以及高血壓、糖尿病患者，更易罹患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種可通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)的睡眠疾病類(lèi)型。就醫(yī)建議選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科或睡眠醫(yī)學(xué)科，而非普通耳鼻喉科，核心檢查是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），同步記錄腦電、血氧、呼吸等數(shù)據(jù)。”呂主任提醒。

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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