2026 年以來全國多地醫(yī)保、市場監(jiān)管部門持續(xù)強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，圍繞重復(fù)掃碼、手工錄碼、碼號不符、票賬不一致等違規(guī)行為展開精準(zhǔn)執(zhí)法。

近日，內(nèi)蒙古土默特左旗醫(yī)保局發(fā)布一起公告，一連鎖藥店分店因追溯碼違規(guī)、票賬不一致、手動(dòng)錄入編碼等問題，直接解除醫(yī)保協(xié)議。

違法案例詳情

根據(jù)案例信息，依據(jù)呼和浩特市《關(guān)于對2025年三批“回流藥”高風(fēng)險(xiǎn)線索進(jìn)行“回頭看”重核查的通知》要求，醫(yī)保局聯(lián)合旗衛(wèi)健委、旗市場監(jiān)督管理局對內(nèi)蒙古蒙肽大藥房連鎖有限公司一百一十七分店進(jìn)行重點(diǎn)核查，確認(rèn)該藥店違法事實(shí)有：

●追溯碼批號與平臺(tái)信息不一致：銷售的鹽酸二甲雙胍片4條追溯碼對應(yīng)批號與 “碼上放心” 平臺(tái)信息不一致。

●無法提供合規(guī)購進(jìn)票據(jù)：藥店提供的 2024 年 12 月 25 日、2025 年 1 月 3 日隨貨同行單標(biāo)注批號，與平臺(tái)批號完全不符，且無法提供追溯碼對應(yīng)批號的合法購進(jìn)票據(jù)。

●未按規(guī)定掃碼結(jié)算，手工編碼錄入：醫(yī)保結(jié)算時(shí)未實(shí)際掃描藥品追溯碼，擅自手工編碼錄入追溯碼，違反藥品追溯碼管理及醫(yī)保結(jié)算相關(guān)規(guī)定。

依據(jù)國家醫(yī)保局《定點(diǎn)零售藥店藥品追溯碼相關(guān)違法違規(guī)問題處置參考》，符合倒賣醫(yī)保藥品、套取醫(yī)療保障基金違規(guī)情形。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，做出以下處罰決定：

1、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；

2、依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條實(shí)施行政處罰；

3、對藥店主要負(fù)責(zé)人給予記分處理。

追溯碼合規(guī)是基礎(chǔ)

這起案例的公布告訴我們醫(yī)保監(jiān)管已進(jìn)入追溯碼硬管控時(shí)代，手工錄碼、碼貨不符、票據(jù)脫節(jié)等行為，不再是 “輕微違規(guī)、罰款整改”。

所以藥店在日常追溯碼管理中要做到：

1、堅(jiān)持實(shí)掃實(shí)傳，不替代掃碼

所有醫(yī)保結(jié)算藥品，必須做到“銷售必實(shí)掃、一藥一碼一掃”，禁止任何形式的手工錄碼、批量錄碼、編造追溯碼行為，哪怕是同品種、同批號藥品，也不能替代；

2、掃碼必核對，貨碼不符不銷售

掃碼后第一時(shí)間核對追溯碼顯示的批號、生產(chǎn)廠家、有效期與藥品實(shí)物信息，發(fā)現(xiàn)碼貨不符立即停止銷售，同步排查采購渠道，切勿抱有 “只是錄錯(cuò)碼、藥品是真的就沒事” 的想法；

3、養(yǎng)成檢查設(shè)備、系統(tǒng)的好習(xí)慣

定期檢查掃碼設(shè)備、系統(tǒng)對接情況，確保追溯碼信息能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)保系統(tǒng)和藥品追溯平臺(tái)，避免系統(tǒng)故障導(dǎo)致的信息上傳異常。

要知道，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議對零售藥店而言，意味著失去更多的客流和營收來源，這遠(yuǎn)比單純罰款更致命，但追溯碼違規(guī)直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保定點(diǎn)資格就是2026年醫(yī)保追溯碼監(jiān)管的核心趨勢。

讓“票、碼、貨、賬、款” 五統(tǒng)一是藥店合規(guī)經(jīng)營的標(biāo)配，ABC藥店管家通過直連碼上放心平臺(tái)，一鍵導(dǎo)入隨行單，5-10秒完成整單入庫；藥品出庫、退藥時(shí)，所采集的追溯碼信息自動(dòng)上傳碼上放心平臺(tái)，確保藥店做到“應(yīng)采盡采”，票、碼、貨、賬、款一致。

藥店要從掃碼操作、采購票據(jù)、流程管控、源頭把關(guān)四個(gè)維度落地具體管理措施，才能避免因追溯碼、進(jìn)銷存等違規(guī)行為，導(dǎo)致藥店失去醫(yī)保資格、面臨行政處罰，最終造成不可挽回的經(jīng)營損失。