編者按全國(guó)政協(xié)十四屆四次會(huì)議、十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議分別于3月4日、5日在北京開幕。全國(guó)兩會(huì)是我國(guó)政治生活中的一件大事，為了及時(shí)傳遞醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員的聲音，使代表、委員所關(guān)心呼吁的問題引起更廣泛的關(guān)注與思考，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的良性發(fā)展，助力健康中國(guó)建設(shè)，本刊對(duì)全國(guó)兩會(huì)代表、委員就有關(guān)建言，進(jìn)行了約稿，以饗讀者。

實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略

張伯禮代表：建議增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)為一級(jí)學(xué)科

全國(guó)人大代表，天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門改善身體功能、減輕疾病程度和提升健康水平的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是貫穿疾病“防-治-康”全過(guò)程的重要環(huán)節(jié)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)已成為我國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系中不可或缺的基礎(chǔ)組成部分，但不清晰的學(xué)科定位嚴(yán)重制約了其發(fā)展。建議增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)為一級(jí)學(xué)科，前瞻性、系統(tǒng)性地規(guī)劃學(xué)科布局。

建議進(jìn)一步明確康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的獨(dú)立地位，推動(dòng)形成更加科學(xué)、系統(tǒng)和完整的學(xué)術(shù)體系與學(xué)科架構(gòu)，滿足康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的迫切需要，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；促進(jìn)“預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)”全周期、全過(guò)程健康服務(wù)體系的構(gòu)建，更好地維護(hù)人民健康。從根本上實(shí)現(xiàn)從以疾病為中心向以健康為中心醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供堅(jiān)實(shí)的學(xué)科支撐。

同時(shí)，組織全國(guó)康復(fù)相關(guān)高校和科研機(jī)構(gòu)，根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和人才培養(yǎng)、科學(xué)研究的現(xiàn)狀，科學(xué)界定學(xué)科內(nèi)涵和知識(shí)體系，理順康復(fù)醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科和下設(shè)二級(jí)學(xué)科的關(guān)系，前瞻性、系統(tǒng)性地規(guī)劃學(xué)科布局。

喬杰委員：建議增設(shè)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)師”職業(yè) 并賦予運(yùn)動(dòng)處方權(quán)

全國(guó)政協(xié)委員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任

近年來(lái)，一系列政策文件明確鼓勵(lì)“體醫(yī)融合”。運(yùn)動(dòng)康復(fù)師通過(guò)功能評(píng)估與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能從根源上解決肌骨疼痛的功能障礙，同時(shí)有效管理慢病。從國(guó)家層面確立這一職業(yè)，有助于補(bǔ)充完善“預(yù)防-治療-康復(fù)”的全鏈條健康服務(wù)?；诖?，提出如下建議。

一是在《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》中增設(shè)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)師”職業(yè)類別。自2005年運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)建立以來(lái)，已培養(yǎng)了大批兼具醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與運(yùn)動(dòng)技能的復(fù)合型人才。然而，學(xué)歷教育完成后，因缺乏職業(yè)出口，大量人才被浪費(fèi)。因此，應(yīng)盡快基于學(xué)科特點(diǎn)，建立獨(dú)立的執(zhí)業(yè)資格體系，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷教育與職業(yè)準(zhǔn)入的有效銜接。

二是界定運(yùn)動(dòng)康復(fù)師執(zhí)業(yè)范圍并賦予“運(yùn)動(dòng)處方權(quán)”。法律層面應(yīng)明確“運(yùn)動(dòng)康復(fù)師”的執(zhí)業(yè)邊界與法律責(zé)任，賦予其開具“運(yùn)動(dòng)處方”（而非藥物處方）的合法權(quán)利。其執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)嚴(yán)格聚焦于非手術(shù)治療的肌骨疼痛管理、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)、慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)及骨科手術(shù)后的功能恢復(fù)和重返運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過(guò)明確的權(quán)責(zé)體系，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)師能夠獨(dú)立完成“功能評(píng)估-方案制定-康復(fù)訓(xùn)練”的閉環(huán)服務(wù)，成為醫(yī)生在非藥物治療領(lǐng)域的得力助手。

三是依托運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，試點(diǎn)開設(shè)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診”。建議在北上廣深等醫(yī)療資源豐富地區(qū)的高水平運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心率先開展試點(diǎn)，探索建立“醫(yī)生診斷排除禁忌證+康復(fù)師實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)”的緊密協(xié)作模式。可通過(guò)全國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心的建設(shè)，允許資深運(yùn)動(dòng)康復(fù)師開設(shè)“運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診”，針對(duì)慢性肌骨疼痛、運(yùn)動(dòng)損傷及慢性病人群提供直接運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與高效利用。

強(qiáng)化公共衛(wèi)生能力

施小明委員：加快修訂公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例

全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院）副主任（副院長(zhǎng)）

1987年，《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱“《條例》”）發(fā)布實(shí)施，將我國(guó)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理納入法治化進(jìn)程，有效支撐了公共場(chǎng)所的人群健康。盡管《條例》歷經(jīng)幾次小修，但隨著時(shí)代發(fā)展，已難以滿足新時(shí)代公共場(chǎng)所衛(wèi)生高質(zhì)量管理需求，亟需修訂，相關(guān)建議如下。

一是盡快啟動(dòng)修訂立項(xiàng)。由國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門牽頭，多部門參與，推動(dòng)《條例》修訂早日納入國(guó)務(wù)院立法計(jì)劃。

二是多方面優(yōu)化修訂《條例》內(nèi)容。更新《條例》目標(biāo)定位，強(qiáng)化健康引領(lǐng)和風(fēng)險(xiǎn)防控；優(yōu)化《條例》監(jiān)管范圍，納入月子中心、健身房、軌道交通地下站點(diǎn)等新興場(chǎng)所，剔除車馬店、錄像廳等不再普遍存在的場(chǎng)所；實(shí)施分類管理和差異要求，對(duì)配備集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的密閉場(chǎng)所、人工游泳場(chǎng)所、超大型人流密集場(chǎng)所等風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)偏高場(chǎng)所延續(xù)實(shí)施衛(wèi)生許可管理，其他場(chǎng)所采用備案管理和風(fēng)險(xiǎn)提示管理；推行公共場(chǎng)所多方共治，切實(shí)改進(jìn)衛(wèi)生狀況。

三是高效推進(jìn)修訂《條例》的組織實(shí)施。組建《條例》修訂精干技術(shù)團(tuán)隊(duì)，為條例修訂工作提供全方位的人力保障；開展《條例》相關(guān)衛(wèi)生法律預(yù)研，梳理明確相關(guān)主管部門對(duì)公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理的職責(zé)，健全多部門參與條例修訂的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

建設(shè)生育友好型社會(huì)

阮祥燕代表：加快建立生育力保護(hù)醫(yī)療告知制度

全國(guó)人大代表，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科創(chuàng)科主任

近年來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)及多學(xué)科協(xié)作模式的推動(dòng)下，我國(guó)生育力保護(hù)技術(shù)體系逐步建立，以卵巢組織凍存為代表的技術(shù)不斷成熟。然而，還有部分女性患者不清楚放化療對(duì)生育力的不良影響。基于多年臨床實(shí)踐與全國(guó)協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議。

一是完善國(guó)家層面的醫(yī)療告知規(guī)范。建議由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合相關(guān)部門，盡快建立非助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者生育力與性腺功能保護(hù)醫(yī)療告知制度。二級(jí)及以上公立醫(yī)院應(yīng)建立生育力保護(hù)咨詢門診，并培訓(xùn)生育力保護(hù)專家。建議將生育力保護(hù)醫(yī)療告知納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要指標(biāo)之一。

二是建立多學(xué)科聯(lián)合告知與轉(zhuǎn)診機(jī)制。生育力保護(hù)涉及多個(gè)學(xué)科，需建立多學(xué)科會(huì)診并進(jìn)行早期評(píng)估與綜合決策的工作機(jī)制。對(duì)需要生育力保護(hù)的患者要建立會(huì)診轉(zhuǎn)診綠色通道，在不影響原發(fā)疾病治療時(shí)效的前提下完成生育力保護(hù)。

三是完善醫(yī)保等政策保障。建議在醫(yī)保層面逐步擴(kuò)大生育力保護(hù)項(xiàng)目支付范圍，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭探索專項(xiàng)救助機(jī)制，同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)及社會(huì)基金參與，形成多層次保障體系。

四是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與公眾科普。建議將相關(guān)內(nèi)容納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育課程；依托學(xué)術(shù)組織力量開展培訓(xùn)，提升多學(xué)科協(xié)作能力；依托主流媒體與健康科普平臺(tái)，面向公眾加強(qiáng)科普宣傳，增強(qiáng)患者主動(dòng)咨詢意識(shí)。

強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

李為民委員：加強(qiáng)科技攻關(guān)提升耐藥結(jié)核防控能力

全國(guó)政協(xié)委員，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸和共病研究院院長(zhǎng)

當(dāng)前我國(guó)耐藥結(jié)核防控工作面臨新挑戰(zhàn)，建議從基層能力建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、科技攻關(guān)三方面發(fā)力，以構(gòu)建全方位、多層次的耐藥結(jié)核防控體系。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是結(jié)核病防控的“第一道防線”。建議強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，組織專家下沉開展技術(shù)幫扶；加大中央財(cái)政傾斜力度，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備篩查設(shè)備，推動(dòng)分子耐藥檢測(cè)向基層延伸；推廣電子藥盒、微信小程序等便捷管理方式，提高患者治療依從性。

建議在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置耐藥結(jié)核診療中心，強(qiáng)化地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)診療能力，進(jìn)一步完善縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成“省-市-縣”三級(jí)診療體系。同時(shí)，將耐藥結(jié)核診療所需的檢查、藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)報(bào)銷比例，減輕患者負(fù)擔(dān)。

科技攻關(guān)是提升防控結(jié)核能力的核心支撐。應(yīng)重點(diǎn)研發(fā)適合基層使用的快速篩查技術(shù)，推進(jìn)抗結(jié)核新藥的研發(fā)與臨床應(yīng)用，開展耐藥菌株基因測(cè)序和傳播鏈溯源分析；要加強(qiáng)“產(chǎn)學(xué)研用”協(xié)同創(chuàng)新，建立科研成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)，優(yōu)先在高發(fā)地區(qū)開展新技術(shù)試點(diǎn)應(yīng)用，讓科技創(chuàng)新成果惠及更多患者。

劉連新委員：健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記

一是深化醫(yī)學(xué)人工智能（AI）應(yīng)用，賦能醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)。搭建醫(yī)研協(xié)同平臺(tái)，豐富AI在臨床輔助診療、公共衛(wèi)生預(yù)警、基層輔助診療等場(chǎng)景應(yīng)用，完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與安全治理體系，推動(dòng)智慧醫(yī)療覆蓋更多基層單元，讓科技創(chuàng)新成果更好惠及群眾。

二是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。加快將臨床成熟、療效確切的新技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)價(jià)格政策與醫(yī)保支付、學(xué)科發(fā)展協(xié)同聯(lián)動(dòng)，讓醫(yī)療技術(shù)含金量在價(jià)格中充分體現(xiàn)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價(jià)值醫(yī)療創(chuàng)新。

三是持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化基層人才支撐。深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵(lì)力度，夯實(shí)基層服務(wù)能力，為科技賦能和價(jià)值醫(yī)療落地筑牢根基。

王廣發(fā)委員：逐步改革醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度體系 合理引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

全國(guó)政協(xié)委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院院長(zhǎng)

目前，將醫(yī)療資源下沉到基層最末端非常困難，尤其是對(duì)于村鎮(zhèn)地區(qū)，很難吸引主治醫(yī)師以上的大夫常駐。建議對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度體系進(jìn)行逐步改革，一是破除準(zhǔn)入壁壘，取消多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的職稱與年限“硬門檻”，將執(zhí)業(yè)能力的判斷權(quán)交還給擬接收的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是破除行政壁壘，取消主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的“同意權(quán)”限制。三是破除法律壁壘，適時(shí)修訂《醫(yī)師法》關(guān)于“主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”的限定。四是確立市場(chǎng)化運(yùn)行原則，夯實(shí)“自愿、合同、共擔(dān)”的制度基礎(chǔ)。

對(duì)于分級(jí)診療和強(qiáng)基層而言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是必不可少的政策工具，但要使其發(fā)揮正向作用，必須與緊密型醫(yī)共體建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革、基層薪酬激勵(lì)制度改革等“組合拳”協(xié)同推進(jìn)。只有當(dāng)優(yōu)質(zhì)資源下沉與基層自身的“造血”能力提升相結(jié)合時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能真正成為推動(dòng)形成有序就醫(yī)格局的強(qiáng)大動(dòng)力。

（部分整理自科技日?qǐng)?bào)、浙江日?qǐng)?bào)、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、新華網(wǎng)、人民網(wǎng)等）