北京
在談?wù)摲逝謺r(shí)，我們習(xí)慣盯著體重秤、腰圍和體脂率。體檢報(bào)告里，BMI 和腰圍往往是最先被圈出來的指標(biāo)。
你有沒有遇到過：體重并不算高，腰也不算粗，卻明顯感覺到脖子一圈在悄悄變厚，領(lǐng)口變緊，自拍時(shí)下頜線模糊。
這種頸部肥胖，常常被當(dāng)成外觀問題，甚至只是拍照角度的問題。但醫(yī)學(xué)研究給出的信息卻告訴我們——頸圍，記錄的并不是審美，而是脂肪分布方式，這意味著身體出現(xiàn)了多重健康隱患。
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頸圍增大，對(duì)健康意味著什么？
頸圍變粗，本身并不是疾病，但它往往出現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)上移的早期階段。從研究結(jié)果來看，這種風(fēng)險(xiǎn)并不是突然出現(xiàn)的，而是呈現(xiàn)出清晰的遞進(jìn)過程。
第一層，是脂肪分布層面的變化。
在中國(guó)一般人群的大樣本研究中，當(dāng)人群按頸圍水平從低到高分層后，可以觀察到一個(gè)穩(wěn)定的趨勢(shì)：頸圍越大，反映內(nèi)臟脂肪堆積的多項(xiàng)指標(biāo)同步升高，這一關(guān)系在男性和女性中都存在[3]。
這說明，頸圍的增加往往在提示脂肪正在從相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的儲(chǔ)存方式，逐步轉(zhuǎn)向以內(nèi)臟為核心的高風(fēng)險(xiǎn)分布模式。
第二層，是在體重看似正常的情況下，代謝負(fù)擔(dān)已經(jīng)開始顯現(xiàn)。
在體重指數(shù)正常的絕經(jīng)后女性中，隨訪 3.1 年發(fā)現(xiàn)，約31.7%的參與者新發(fā)非酒精性脂肪肝，而頸圍較大的女性發(fā)生脂肪肝的比例明顯更高[4]。
參考資料[4]：頸圍（連續(xù)變量）與非酒精性脂肪肝疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系
這一結(jié)果提示，即使體重和 BMI 仍處在常規(guī)安全范圍，當(dāng)脂肪更多集中于上半身時(shí)，肝臟等代謝器官已經(jīng)可能承受額外負(fù)擔(dān)。
第三層，是心血管與代謝綜合征層面的整體風(fēng)險(xiǎn)升高。
在基于影像學(xué)的頸部脂肪精細(xì)分區(qū)研究中，頸部脂肪較多的人群中，代謝綜合征的出現(xiàn)比例約為頸部脂肪較少者的 1.5 倍左右，且這一差異在女性中更為明顯[1]。
需要了解的是，這并不意味著頸圍本身導(dǎo)致疾病，而是它反映了一種更不利的脂肪儲(chǔ)存狀態(tài)——這種狀態(tài)往往與血脂異常、胰島素抵抗及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素并行存在。
為什么脂肪會(huì)偏偏堆在頸部？
從解剖學(xué)上看，頸部脂肪屬于上半身皮下脂肪的一部分，它的代謝特征并不溫和。
影像學(xué)研究顯示，頸部脂肪并不是簡(jiǎn)單、均勻地增加，而是分布在不同的解剖區(qū)間。其中，后頸部和皮下頸脂肪更容易隨著整體脂肪重新分配而發(fā)生變化[1]。
當(dāng)脂肪開始從相對(duì)安全的儲(chǔ)存部位，逐漸向代謝負(fù)擔(dān)更高的區(qū)域轉(zhuǎn)移時(shí)，頸部往往是最早出現(xiàn)形態(tài)變化的部位之一。這也解釋了為什么在體重變化并不明顯的人群中，頸圍有時(shí)會(huì)先于腰圍發(fā)生改變。
遺傳因素也在其中發(fā)揮作用。一項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，頸圍與多個(gè)性別相關(guān)的遺傳位點(diǎn)有關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在統(tǒng)計(jì)上獨(dú)立于整體肥胖程度[2]。這讓有些人即便體重增長(zhǎng)不多，頸部仍更容易成為脂肪落腳點(diǎn)。
除此之外，年齡、激素變化、長(zhǎng)期久坐、睡眠紊亂等環(huán)境因素，也會(huì)影響脂肪在上半身的重新分配，使頸部逐漸成為脂肪的前哨站。
我們?cè)撊绾慰创i圍，又能做些什么？
首先需要再次強(qiáng)調(diào)的是頸圍只是風(fēng)險(xiǎn)線索。它的價(jià)值，在于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定、不受進(jìn)食和呼吸影響，能幫助我們更早識(shí)別“脂肪正在往哪里去”。
好消息是，這種脂肪并非頑固不化。
在一項(xiàng)為期 18 個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究中，參與者通過飲食調(diào)整和生活方式管理后，頸部皮下脂肪在 6 個(gè)月時(shí)減少了 13.1%，18 個(gè)月后仍保持約
5% 的下降[5]。而這種變化，與體重和內(nèi)臟脂肪的下降是同步的。
參考資料[5]：生活方式干預(yù)組頸椎（A）和下巴（B）皮下脂肪組織 (SAT) 18 個(gè)月的變化軌跡
在面對(duì)增大的頸圍時(shí)，建議遵守三個(gè)現(xiàn)實(shí)原則：
第一，不單獨(dú)盯著頸部減脂。
局部按摩、拉伸無法改變脂肪分布的根本趨勢(shì)，整體能量平衡和代謝狀態(tài)才是關(guān)鍵。
第二，把頸圍當(dāng)成預(yù)警信號(hào)，而不是審美負(fù)擔(dān)。
當(dāng)體重變化不明顯，但頸圍持續(xù)增大時(shí)，反而更值得主動(dòng)評(píng)估血脂、血糖和肝臟狀態(tài)。
第三，接受個(gè)體差異。
雙生子研究顯示，成年人的頸圍中，約 80% 左右的差異與遺傳相關(guān)[6]。這意味著，目標(biāo)不應(yīng)是和別人比，而是觀察自己的變化方向。
因此，相比強(qiáng)調(diào)頸圍的某個(gè)值為健康界限，更值得關(guān)注的是頸圍的變化趨勢(shì)。如果頸圍在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加，往往提示脂肪正在向上半身集中，此時(shí)即便 BMI 仍在正常范圍，也有必要結(jié)合血脂、血糖和肝臟相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行健康評(píng)估。
在實(shí)際健康管理中，更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)是：避免持續(xù)增長(zhǎng)，并盡量讓頸圍變化方向與代謝指標(biāo)改善保持一致。
參考文獻(xiàn)
[1]Torriani M, Gill CM, Daley S, et al. Compartmental neck fat accumulation and its relation to cardiovascular risk and metabolic syndrome. Am J Clin Nutr. 2014;100(5):1244-1251.
[2]Liu Y, Zhang X, Lee J, et al. Genome-wide association study of neck circumference identifies sex-specific loci independent of generalized adiposity. Int J Obes. 2021;45:1532-1541.
[3]Zhao L, Huang G, Xia F, et al. Neck circumference as an independent indicator of visceral obesity in a Chinese population. Lipids Health Dis. 2018;17:85.
[4]Shi J, Wang Z, Zhang W, et al. Neck circumference as an independent predictor for NAFLD among postmenopausal women with normal body mass index. Nutr Metab (Lond). 2021;18:30.
[5]Tsaban G, Bilitzky-Kopit A, Yaskolka Meir A, et al. The effect of weight-loss interventions on cervical and chin subcutaneous fat depots: the CENTRAL randomized controlled trial. Nutrients. 2021;13:3827.
[6]Gharipour M, Dianatkhah M, Jahanfar S, et al. How do genetic and environmental factors influence cardiometabolic risk factors? Findings from the Isfahan Twins Study. J Res Health Sci. 2024;24(1):e00604.
策劃制作
作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士
審核丨查英 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌副主任醫(yī)師
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