今年全國(guó)兩會(huì)期間，“生育支持”再度成為高頻詞。

根據(jù)新華社3月5日的消息，“十五五”規(guī)劃綱要草案在部署完善生育支持政策時(shí)明確提出：擴(kuò)大生育保險(xiǎn)制度覆蓋面，合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用保障水平，基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個(gè)人“無(wú)自付”。

生娃基本不花錢(qián)，正在成為國(guó)家層面的政策目標(biāo)。在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，分娩甚至產(chǎn)檢等費(fèi)用，就像義務(wù)教育學(xué)費(fèi)一樣，將從中國(guó)家庭的賬單中剝離出去。

而政策落地的這一天，可能來(lái)的比很多人想象中更早。在去年年底召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局提出，力爭(zhēng)2026年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”。

種種信號(hào)表明，一個(gè)生娃免費(fèi)的時(shí)代，真的在路上了。

2.5元生娃

今年1月，林樂(lè)在廣東省婦幼保健院順產(chǎn)生下一個(gè)孩子，花了2.5元。

她發(fā)布在社交平臺(tái)上的收費(fèi)單顯示，此次住院分娩包括床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、手續(xù)費(fèi)等費(fèi)用，各項(xiàng)總計(jì)5368.66元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用為5366.16元，自費(fèi)費(fèi)用2.50元，自費(fèi)部分屬于材料費(fèi)。

林樂(lè)對(duì)鹽財(cái)經(jīng)表示，她聽(tīng)說(shuō)過(guò)“生娃不花錢(qián)”的說(shuō)法，指的應(yīng)該就是自己這種情況。

生娃不花錢(qián)，主要靠生育保險(xiǎn)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)。生育保險(xiǎn)是人們常說(shuō)的“五險(xiǎn)一金”之一，由用人單位繳納，職工個(gè)人不必繳費(fèi)。自2019年起，生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

生育保險(xiǎn)征繳管理規(guī)定

一般規(guī)定，生育保險(xiǎn)“保”的內(nèi)容有兩項(xiàng)。一項(xiàng)是生育津貼，可以通俗理解為女職工在產(chǎn)假期間的“工資”。另一項(xiàng)就是生育醫(yī)療費(fèi)用，包括生育產(chǎn)生的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等等。

分娩前期的產(chǎn)檢，也是生育保險(xiǎn)的重要報(bào)銷項(xiàng)目。

林樂(lè)告訴鹽財(cái)經(jīng)，盡管醫(yī)保沒(méi)有覆蓋她全部的產(chǎn)檢費(fèi)用，“但自己出的錢(qián)基本上就是小錢(qián)”。她做過(guò)計(jì)算，從去年年中到今年年初的數(shù)次產(chǎn)檢，自己用醫(yī)?？ㄖЦ兜馁M(fèi)用為853.16元，對(duì)應(yīng)的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用則達(dá)到5000多元。

放眼全國(guó)，還有許多像林樂(lè)一樣生娃基本不花錢(qián)的“寶媽”。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)，2025年以來(lái)，廣西有28212位寶媽經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人花費(fèi)不到10元；在南寧市，還有4874人生娃沒(méi)花一分錢(qián)。

2025年以來(lái)，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，多位家長(zhǎng)個(gè)人花費(fèi)不到10元/AI制圖（諾言）

這背后離不開(kāi)各地區(qū)生育保險(xiǎn)政策的不斷完善。盡管目前我國(guó)生育保險(xiǎn)已覆蓋近2.6億人，但從“有保險(xiǎn)”到“無(wú)自付”，仍然存在一定差距。

即便個(gè)人參保了生育保險(xiǎn)，也可能存在“自付”費(fèi)用。

自付費(fèi)用指的是在政策范圍內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，剩下的需個(gè)人支付的部分，也就是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、報(bào)銷比例范圍外的差額。想要實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”，就需消除這部分的費(fèi)用。

2025年，江蘇省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確自2025年7月1日起，對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助。此舉實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”。

2025年，江蘇省對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助

“江蘇醫(yī)?！惫娞?hào)曾舉過(guò)一個(gè)例子，泰興市的單女士在去年年中實(shí)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，費(fèi)用總計(jì)5069.7元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用4634.8元。按照原有政策，扣除醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用外，還存在兩千多元的自付費(fèi)用，但新的支持生育政策出臺(tái)后，這4634.8元的費(fèi)用分別由醫(yī)保報(bào)銷2531元，財(cái)政補(bǔ)助2103.8元。

值得注意的是，在單女士案例的總費(fèi)用中，還有434.9元屬于“自費(fèi)”費(fèi)用。如果參保人自主選擇更高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，或使用一些不在生育保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品耗材等，其費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)支付范圍，就無(wú)法使用生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

不少順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)在分娩時(shí)請(qǐng)導(dǎo)樂(lè)師提供指導(dǎo)與陪護(hù)，而“導(dǎo)樂(lè)”不屬于基本醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目，需要自費(fèi)。林樂(lè)就表示，他們?yōu)閷?dǎo)樂(lè)費(fèi)支付了2200元。

另一位受訪者金禾去年在廣州一家公立醫(yī)院做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，她告訴鹽財(cái)經(jīng)，因?yàn)檫x擇了不在醫(yī)保目錄中的VIP病房（單人間），4天的病房費(fèi)大約花了4800元。

保障升級(jí)

新華社在去年年底報(bào)道，吉林、江蘇、山東等七個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額保障。從2026年開(kāi)始，更多地區(qū)進(jìn)一步出臺(tái)生育支持政策，向“生娃不花錢(qián)”目標(biāo)靠攏。

比如，福州市自2026年1月1日起升級(jí)了醫(yī)保待遇，明確“產(chǎn)前檢查”醫(yī)保政策范圍內(nèi)，職工全免費(fèi)、居民在3000元支付限額以內(nèi)全免費(fèi)；“住院分娩”醫(yī)保政策范圍內(nèi)，職工、居民全免費(fèi)。

福州市自2026年1月1日起升級(jí)醫(yī)保待遇/新華社發(fā)（苗育才攝）

還值得一提的是，在頗受關(guān)注的“無(wú)痛分娩”項(xiàng)目上，福州市新政策取消了“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的先行自付，并提供100%報(bào)銷。

除了降低生育成本外，擴(kuò)大生育支持政策的覆蓋范圍，也是政策推進(jìn)的重要方向。

在當(dāng)前的社會(huì)背景下，許多勞動(dòng)者往往沒(méi)有固定的用人單位，導(dǎo)致生育保障可能缺失。此外，還有城鄉(xiāng)非就業(yè)人員，雖然可以參加居民醫(yī)保享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，但待遇水平和職工醫(yī)保不同，且通常沒(méi)有生育津貼。

早在2024年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，提出指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)。

《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》節(jié)選

越來(lái)越多地區(qū)開(kāi)始將生育保險(xiǎn)政策覆蓋到更多人群，并讓不同群體享受同等待遇。

如福州市新政策規(guī)定，男職工未就業(yè)配偶符合條件的也可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；浙江省則推出專屬“生育服務(wù)包”政策，無(wú)論是參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保的孕產(chǎn)婦，均可享受統(tǒng)一的生育服務(wù)包保障，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)全人群全面覆蓋。

對(duì)于有生育計(jì)劃的家庭來(lái)說(shuō)，“生娃不花錢(qián)”無(wú)疑是一個(gè)令人期許的好消息。金禾提到，她身邊的孕婦談?wù)撈稹艾F(xiàn)在生小孩不用花錢(qián)”，不免充滿了期待。

不過(guò)，幾位受訪者告訴鹽財(cái)經(jīng)，更多的考驗(yàn)出現(xiàn)在生娃之后。

金禾在生產(chǎn)后出現(xiàn)了恥骨分離、骨盆前傾等癥狀，醫(yī)生建議她進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。這些有關(guān)產(chǎn)康的檢查與訓(xùn)練并不便宜，單次就達(dá)到兩三百元，但醫(yī)保報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于產(chǎn)檢與分娩項(xiàng)目。除此之外，孩子的疫苗、保險(xiǎn)也是需要操心的問(wèn)題。

2025年4月7日，浙江省湖州市德清縣乾元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生、浙江省基層名中醫(yī)王紅武（左）在聯(lián)星中心村體育休閑公園，指導(dǎo)寶媽進(jìn)行嬰幼兒中醫(yī)推拿按摩保健/新華社發(fā)（倪立芳攝）

最近，林樂(lè)則在考慮請(qǐng)?jiān)律┑氖虑?，她發(fā)現(xiàn)在廣州地區(qū)，請(qǐng)一位住家保姆每月費(fèi)用高達(dá)8000元左右。她擔(dān)心，如果三個(gè)月后她回去上班，不放心月嫂一個(gè)人照顧小孩，就要請(qǐng)家中長(zhǎng)輩特意照看，“那樣又會(huì)少一個(gè)勞動(dòng)力”。

除了眼前，林樂(lè)還思考著未來(lái)，“孩子2歲前是否有惠普的托管，以后孩子想上好點(diǎn)的學(xué)校，又要買(mǎi)（學(xué)區(qū)）房”。

由此可見(jiàn)，在生育之外，普通家庭還需要全周期的支持。

為了解決“不敢生”更深層次的痛點(diǎn)，今年全國(guó)兩會(huì)上，多位代表委員也提出了相關(guān)建議。

全國(guó)政協(xié)委員、重慶靜昇律師事務(wù)所主任彭靜建議推動(dòng)生育保險(xiǎn)向“育嬰保障”升級(jí)，將其支付范圍延伸至覆蓋父親陪產(chǎn)假、父母育兒假期間的津貼。同時(shí)，還應(yīng)實(shí)施精準(zhǔn)的“企業(yè)友好”激勵(lì)，對(duì)吸納育齡女性就業(yè)比例達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)或提供優(yōu)質(zhì)托育服務(wù)、彈性工作安排的企業(yè)，給予更大力度的增值稅抵扣、企業(yè)所得稅減免或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)貼。

河北石家莊市橋西區(qū)一家月子中心，產(chǎn)婦在參加?jì)D聯(lián)組織開(kāi)展的婦女健康公益講座活動(dòng)/新華社記者王曉 攝

全國(guó)政協(xié)委員、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心生殖醫(yī)學(xué)中心首席專家盧偉英認(rèn)為，建設(shè)生育友好型社會(huì)，核心在于給予女性全生命周期的關(guān)懷。這不僅是解決“能不能生”的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是涉及生育觀念建立、職場(chǎng)權(quán)益保障、母嬰健康管理、青少年健康成長(zhǎng)、更年期平穩(wěn)度過(guò)的系統(tǒng)工程。

3月4日，十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議新聞發(fā)言人婁勤儉透露，今年將制定《托育服務(wù)法》，草案明確“將普惠托育服務(wù)有序納入基本公共服務(wù)范圍”。

生育支持政策的完善并非一蹴而就，生娃只是生育鏈條上的最初一環(huán)，但在低生育率成為全球性難題的今天，公共政策無(wú)疑將在一個(gè)家庭漫長(zhǎng)的生育、養(yǎng)育活動(dòng)中承擔(dān)更多責(zé)任。

生娃不花錢(qián)，或許也只是一個(gè)開(kāi)始。

（應(yīng)采訪者要求，文中林樂(lè)、金禾為化名）

本文首發(fā)于南風(fēng)窗旗下財(cái)經(jīng)新媒體鹽財(cái)經(jīng)

作者 |寶珠

編輯 | 江江

值班主編 | 張來(lái)

排版 | 阿車