前言

腫瘤的治療，是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過程，無(wú)論是通過治療達(dá)到治愈，還是帶瘤長(zhǎng)期生存，都需要經(jīng)歷幾個(gè)階段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一個(gè)患者的情況，在每一個(gè)階段給到患者不同的治療方案。

在這個(gè)過程中，很多患者及家屬經(jīng)常會(huì)聽到一線治療、二線治療、三線治療等治療線數(shù)這樣的詞。腫瘤一線、二線、三線治療分別指的是什么？該如何區(qū)分呢？…今天就來(lái)和大家說說！

關(guān)于腫瘤的一線、二線、三線治療

其實(shí)在腫瘤學(xué)中，對(duì)于治療線數(shù)并沒有明確的定義，目前一般認(rèn)為治療線數(shù)是指對(duì)晚期惡性腫瘤或者早中期惡性腫瘤患者手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)的既往全身抗腫瘤治療方案的選擇及應(yīng)用的先后順序，一、二、三線治療的劃分，主要是根據(jù)治療效果和不良反應(yīng)來(lái)決定的。

1

一線治療

一線治療指的是針對(duì)晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以后的首輪全身治療，這時(shí)的治療方案效果最好、副作用最小，也稱為基本治療或療法。一線治療的目的是在可能的情況下控制腫瘤。

2

二線治療

二線治療指的是在一線治療后，患者再次出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，且對(duì)一線治療方案耐藥，需要更換抗癌機(jī)理不同的方案。

3

一線治療

三線治療指的是二線治療失敗后，再次換用其它方案的治療。一般到三線時(shí)，可選擇的藥物和有效的治療方案就越來(lái)越少了。

該如何區(qū)分一線、二線、三線治療

1

一線治療從哪里“開始算”？

首先我們要明確一線、二線、三線治療的接受對(duì)象是誰(shuí)？目前，我們的治療線數(shù)大多是針對(duì)晚期惡性腫瘤或者早中期惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)全身抗腫瘤治療情況。

• 早期惡性腫瘤手術(shù)切除并不算治療線數(shù)。
  

• 術(shù)前新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療以及術(shù)后輔助治療等服務(wù)于手術(shù)的治療方案也不算線數(shù)。

• 如果根治手術(shù)后復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行了切除手術(shù)或局部放療也不算線數(shù)。

• 只有在根治手術(shù)或是其他一些根治手段時(shí)隔3個(gè)月以上，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)法靠切除手術(shù)或局部放療解決，開始了全身抗腫瘤治療才算一線治療的開始。

2

二線治療是從哪里算起？

并不是換任何一種藥都算“換線”。

• 許多患者，在接受治療時(shí)，用了多藥聯(lián)合治療（主藥A+輔藥B\C）后經(jīng)過一段時(shí)間，腫瘤達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，或是患者感覺藥物的副作用太大，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持。醫(yī)生將原方案中的一種或兩種藥物（輔藥B或C）去除或減量，而做單/雙藥維持治療時(shí)，維持治療都不算換線。

• 那如果因?yàn)橐恍┰?，在原有基礎(chǔ)上加量加藥，或是增加了治療方式，又或是因?yàn)橐恍┰?，將原本主藥A+輔藥B\C三種藥中的B或C更換為同類型的其他藥物，只要整體抗腫瘤治療的主藥A沒有做根本性的改變，都不算為換線。
  

• 在治療過程中，因疾病進(jìn)展，要在原有治療（主藥A+輔藥B\C）的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行的局部治療，如骨放療，腦放療，骨水泥，以及單一病灶的姑息放療等均不算為換線。
  

• 只有將原本方案停用，而更換為其他全身治療方案，才算換線。二線治療轉(zhuǎn)三線治療也是這樣的邏輯。

一般說來(lái)，治療線數(shù)的更換以主要用藥為判斷依據(jù)，以化療為例，如果最主要的化療藥物沒有本質(zhì)變化，其他藥物的增減有無(wú)并不能定義為換線。但這里還需要注意一點(diǎn)，由于靶向藥物的特殊性，在劃分線時(shí)與所不同：

1. 靶向治療時(shí)，如果將靶向藥物A更換為同類型的其他靶向藥物B，又或者在靶向藥A的基礎(chǔ)上新增了靶向藥B，從單藥治療變成雙藥靶向治療那都算換線。

2. 如果進(jìn)行靶向治療的同時(shí)，新增了化療藥物或者免疫治療等全身治療手段，通常也算為換線。

3. 但無(wú)論何時(shí)，局部治療（放療、介入治療）均不記錄為線數(shù)。

為什么要弄清楚治療線數(shù)

腫瘤的一線、二線、三線、后線治療之間是緊密相關(guān)的，采取不同的序貫治療方案預(yù)后差別很大。一般來(lái)說，一個(gè)治療方案對(duì)未經(jīng)治療的患者比對(duì)經(jīng)過治療的患者效果會(huì)更好一些。經(jīng)過多種治療方案失敗的患者，可能激發(fā)各種耐藥機(jī)制，導(dǎo)致越來(lái)越難治，對(duì)新的治療方案效果也更差。

特別是在靶向治療中，不同的首次治療方案往往會(huì)導(dǎo)致不同的耐藥突變和不同治療失敗原因，進(jìn)而可選擇的二線和后線治療方案也不同。

因此，患者可通過治療線數(shù)及時(shí)了解自己疾病及治療方案的變化。同時(shí)對(duì)于想?yún)⒓优R床試驗(yàn)的患者來(lái)說，接受治療線數(shù)的次數(shù)還與臨床試驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)，如有的試驗(yàn)要求受試者是一線治療，有的試驗(yàn)要求受試者既往治療線數(shù)≤2或者3。

治療評(píng)效

很多腫瘤患者覺得，晚期化療或靶向治療后，只要沒有縮小，就是無(wú)效，這是不對(duì)的。通常來(lái)說，即使腫瘤和以前差不多大小，這也算有一定療效，叫做腫瘤穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)要用數(shù)據(jù)來(lái)判斷腫瘤治療的療效，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究，形成了目前國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)，叫做RECIST 1.1。這種方式評(píng)判療效需要有前提，必須要存在病灶。沒有病灶的情況前后無(wú)法對(duì)比。

簡(jiǎn)單的說，腫瘤患者治療后的療效分為4種：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩(wěn)定）、PD（疾病進(jìn)展），通常需要CT或核磁來(lái)評(píng)估，而不是B超，因?yàn)锽超不準(zhǔn)，醫(yī)生測(cè)量的主觀程度影響太大。

CR（完全緩解）：療效最好?？梢院?jiǎn)單的理解成腫瘤完全消失，就是化療或靶向治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原有的腫瘤病灶基本都消失了。

PR（部分緩解）：療效其次。指的是化療或靶向治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原有的腫瘤病灶明顯縮小，整體縮小程度大于30%，但病變還在。假如一個(gè)10cm的病灶，治療后腫瘤小于7cm，這就是PR。

SD（疾病穩(wěn)定）：有療效但很一般。指的是化療或靶向治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原有的腫瘤病灶變化不大。腫瘤整體縮小程度不到30%，增大程度不到20%。假如一個(gè)10cm的病灶，治療后變?yōu)?-12cm之間，就是疾病穩(wěn)定。

PD（疾病進(jìn)展）：無(wú)效。指的是化療或靶向治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原有的腫瘤病灶增大超過20%，或者出現(xiàn)新的腫瘤病灶。假如一個(gè)10cm的病灶，治療后變?yōu)?2cm以上，就是PD。并且，哪怕10cm縮小到3cm，只要新出現(xiàn)一個(gè)明確的腫瘤病灶，無(wú)論原有病灶縮小的多明顯，都是PD。

來(lái)源：浙大一院腫瘤綜合診治中心

免責(zé)聲明：本公眾號(hào)旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供腫瘤領(lǐng)域資訊參考，促進(jìn)專業(yè)交流。內(nèi)容僅供信息交流，不可替代專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，亦非診療建議。 據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。轉(zhuǎn)載內(nèi)容均已標(biāo)注來(lái)源及作者。如有版權(quán)問題，請(qǐng)留言聯(lián)系，我們將及時(shí)處理。