“”專題報道

2026年，政府工作報告明確要求“加快發(fā)展商業(yè)健康保險”“健全多層次醫(yī)療保障體系”，創(chuàng)新藥落地的“最后一公里”問題正迎來全國層面的關注。

近日，在2026年“聲音·責任”醫(yī)藥衛(wèi)生界大人代表政協(xié)委員座談會上，全國人大代表、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司董事長孫飄揚呼吁解決創(chuàng)新藥落地難題。他指出，盡管醫(yī)保目錄動態(tài)調整加速，但“持續(xù)穩(wěn)定的支付體系尚未建立，商業(yè)健康保險的多元化支撐作用未能充分發(fā)揮”。

“我國創(chuàng)新藥上市數(shù)量已居全球第二，但高值創(chuàng)新藥‘進院難、支付難’的問題仍突出。”全國政協(xié)委員、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔在兩會期間直言。

這一判斷道出了當前醫(yī)藥創(chuàng)新領域的核心痛點——2025年國家藥監(jiān)局批準上市創(chuàng)新藥達76個，創(chuàng)歷史記錄，其中國產創(chuàng)新藥占比超80%，然而創(chuàng)新成果的落地轉化卻面臨多重梗阻。

上海市十六屆人大代表、上海昊海生物科技股份有限公司執(zhí)行董事兼總裁吳劍英同樣認為我國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展需要進一步完善支付體系，釋放內需動能。

吳劍英向動脈網表示，擺脫單一的公費醫(yī)療支付系統(tǒng)，建立完善的多層次社會醫(yī)療商業(yè)保險，是拉動生物醫(yī)藥產業(yè)、滿足多層次醫(yī)療健康服務的重要手段。

院外市場的“最后一公里”則正在迎來“健康管理”轉型，全國政協(xié)委員、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司董事長阮鴻獻向動脈網表示，隨著經濟條件改善，人們越來越關注自身健康，這就要求藥店從單純的藥品銷售轉向幫助消費者實現(xiàn)長期的健康管理。

01.

支付“最后一公里”

完善多層次支付體系、支持商業(yè)健康保險發(fā)展，似乎是2026年兩會期間關注度最高的話題。

孫飄揚表示，我國醫(yī)藥產業(yè)從大到強、從量變到質變的同時，依然面臨諸多問題，其中創(chuàng)新價值回報機制不完善是重要問題，支付體系建設仍需優(yōu)化，盡管醫(yī)保動態(tài)調整加速，但持續(xù)穩(wěn)定的支付體系尚未建立，商業(yè)健康保險的多元化支撐作用未能充分發(fā)揮，難以平衡醫(yī)?？沙掷m(xù)性與企業(yè)創(chuàng)新動力。

“建議健全支付體系，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，構建‘基本醫(yī)保+商業(yè)保險’的多元支付格局，為創(chuàng)新藥發(fā)展注入可持續(xù)動力?！?/strong>孫飄揚表示。

吳劍英進一步表示，建議國家稅務總局研究企業(yè)和個人繳納的商業(yè)醫(yī)療保險金額在一定范圍內作為個人稅收的稅前抵扣項，以充實商業(yè)醫(yī)療保險的資金來源；國家醫(yī)保局一定程度放松對于自費藥品和醫(yī)用耗材的價格管理和限制，鼓勵創(chuàng)新通過非醫(yī)保系統(tǒng)予以支持和兌現(xiàn)。

“以及建議國家藥監(jiān)局推動健康消費類器械（非臨床用途醫(yī)療器械）審批特別流程，明確產品界定，建立像歐美OTC醫(yī)療器械管理模式，由第三方專業(yè)質量認證機構進行質量審核和上市放行，激活健康消費潛力。尤其對康復養(yǎng)老器械、智能家用器械、功能性美容養(yǎng)護產品及現(xiàn)代中醫(yī)器械等低風險健康管理產品，創(chuàng)新和優(yōu)化市場準入機制，大幅縮短產品上市周期?！?吳劍英指出。

商業(yè)健康保險一直是國家政策重點支持的方向。

3月5日，國務院官網發(fā)布的2026年政府工作報告重點提及“商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄”和健全多層次醫(yī)療保障體系，要求加快發(fā)展商業(yè)健康保險，推動創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械高質量發(fā)展。

在此之前，2025年12月7日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布首版《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》，共納入19種藥品，與基本醫(yī)保形成較好的互補銜接，也為推動商保與基本醫(yī)保錯位發(fā)展、建立多層次醫(yī)療保障體系奠定基礎。

商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄的建立相當于開了創(chuàng)新藥支付端“第二戰(zhàn)場”，然而落地似乎仍有卡點。

湖南省人大代表，中國人壽保險股份有限公司湖南省分公司黨委書記、總經理黃胤立指出，當前“基本醫(yī)保+商業(yè)健康保險”的協(xié)同發(fā)展仍面臨關鍵瓶頸，主要體現(xiàn)在兩者之間存在“數(shù)據(jù)壁壘”與“服務斷點”。

“數(shù)據(jù)供給機制不健全，導致商業(yè)健康保險在產品設計、風險定價、服務覆蓋等方面難以精準發(fā)力，影響了其與基本醫(yī)保的互補性效率；服務鏈條銜接不暢，也制約了保障合力的充分發(fā)揮和人民群眾獲得感的提升?！?黃胤立表示。

北京市政協(xié)委員、賽諾菲大中華區(qū)副總裁朱海鸞進一步指出，新藥在實際應用中實現(xiàn)“進院、能用、用得起、用得規(guī)范、用得可持續(xù)”，對支付制度銜接、醫(yī)院運行管理、證據(jù)評估和風險控制等方面提出了更高要求。

“當前，基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險（含惠民保）等多種保障方式并行發(fā)展，但在功能定位、支付規(guī)則、數(shù)據(jù)共享和評估機制等方面仍存在銜接不足的情況，一定程度上影響了創(chuàng)新藥規(guī)范落地和可及性提升，也加大了醫(yī)院端的運行與管理壓力?！?/strong>

“建議完善頂層設計，進一步加強醫(yī)療、醫(yī)保、商業(yè)保險、醫(yī)藥等相關政策的統(tǒng)籌銜接，明確多層次醫(yī)療保障在支持醫(yī)藥創(chuàng)新和保障公平可及中的功能定位，探索形成穩(wěn)定、可預期的協(xié)同運行機制。” 朱海鸞強調。

02.

入院“最后一公里”

商保目錄建立后，入院環(huán)節(jié)的“最后一公里”仍是問題。

孫潔教授指出，商保目錄雖然誕生，但創(chuàng)新藥落地仍面臨臨床“最后一公里”問題，具體為醫(yī)生處方依據(jù)不足、商保公司風控手段有限、患者獲益感不強。

據(jù)孫潔教授介紹，商保目錄納入19種高價值創(chuàng)新藥品，17個為注射劑，患者需要在醫(yī)院由醫(yī)護人員操作給藥，但部分醫(yī)院按其管理規(guī)范拒絕患者外購注射劑回院注射。因此商保目錄藥品的醫(yī)院配備是打通創(chuàng)新藥落地“最后一公里”的關鍵步驟。

“建議優(yōu)化三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測指標，明確將商保目錄藥品從費用指標中剔除，并增加創(chuàng)新藥應用比例指標；允許公立醫(yī)院除財政撥款、醫(yī)?；稹⒒颊咦愿锻饨邮苌瘫ＹY金投入，同步建立醫(yī)保、商保、患者個人共付的藥事服務費機制；以及在DRG/DIP除外支付的基礎上，對19個商保目錄藥品建立加成支付機制?！?孫潔教授強調。

除了商保目錄內藥品，醫(yī)保談判藥物也面臨著同樣的問題。

孫飄揚建議，要切實落實有關政策，打通國談創(chuàng)新藥落地“最后一公里”，建議對國談藥品不設入院門檻，直接納入醫(yī)療機構用藥目錄，確保醫(yī)保準入創(chuàng)新藥高效入院應用，保障臨床用藥需求。

從談判成功到病人拿到藥物，醫(yī)保談判成功只是第一步。

據(jù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林梳理：

● 后續(xù)第二步需要地方發(fā)文，因為醫(yī)?；鹁唧w分布在地級市醫(yī)保單位，但各地區(qū)保障制度不同，報銷比例不同。

● 第三步是掛網，目前醫(yī)院不能自行采購，需要藥品掛網，但掛網過程中涉及中標企業(yè)和同類其他產品的價格差別問題。

● 第四步是進院，醫(yī)保局正努力推動國談藥品落地，但由于多重因素，醫(yī)院主觀上動力可能存在不足。

● 第五步是院長、科主任以及醫(yī)生之間的考核關系，同樣是核心問題。

其中在進院環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥事委員會的召開頻率和節(jié)奏尤其關鍵。

有業(yè)內人士指出，當醫(yī)保目錄落地執(zhí)行時，醫(yī)院可能并沒有同步開藥事委員會，而是根據(jù)自身的節(jié)奏推進，部分醫(yī)院甚至全年都不開藥事會，就可能導致醫(yī)保談判產品，可能全年都不進不了醫(yī)院。

另外罕見病藥品的入院和可及也是本次兩會的關注點所在，北京市人大代表、科園信海（北京）醫(yī)療用品貿易有限公司對外事務部總經理胡曉霞建議對通過北京市罕見病保障先行區(qū)臨時進口的、尚未在國內上市的臨床急需藥品，參照已上市罕見病藥品標準，同等適用3%簡易征收進口環(huán)節(jié)增值稅政策。

“降低進口成本可激勵醫(yī)療機構拓寬臨時進口藥品渠道，提升危急重癥與罕見病救治能力，進一步暢通‘生命通道’。” 胡曉霞表示。

03.

院外“最后一公里”

隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略推進、處方藥外流趨勢加速以及消費者健康管理意識覺醒，以零售藥店等為核心的院外市場也正成為醫(yī)藥健康產業(yè)充滿活力的增長極。

目前各大連鎖藥店正在積極推進從“賣藥”向“健康管理”轉型。

2026年3月1日，一心堂藥業(yè)集團“健康驛站”建設項目啟動儀式隆重舉行，旨在推動藥品零售終端轉型，打通基層健康服務“最后一公里”，順應民眾從“治病”到“防病”的需求升級，完善基層公共衛(wèi)生服務體系，讓專業(yè)健康服務觸手可及。

老百姓大藥房也在創(chuàng)新“藥店+”模式，通過與知名品牌連鎖便利店合作，構建集健康管理、便利購物、生活服務于一體的多元生態(tài)，共同打造社區(qū)“健康生活驛站”。

據(jù)了解，國家層面正在積極推動零售藥店轉型。

2026年1月，商務部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進藥品零售行業(yè)高質量發(fā)展的意見》，明確提出推動零售藥店從傳統(tǒng)“藥品銷售終端”向“健康服務驛站”轉型。要求藥品零售行業(yè)豐富健康服務功能、提升健康服務體驗等，鼓勵藥品零售企業(yè)依法依規(guī)拓展用藥指導、健康咨詢等健康管理服務，鼓勵開展減重、戒煙、戒酒等健康宣教活動。

在談及“健康驛站”建設時，全國政協(xié)委員、一心堂藥業(yè)集團股份有限公司董事長阮鴻獻向動脈網表示，一心堂之所以要推動這一轉型，根本在于消費者需求的變化。隨著經濟條件改善，人們越來越關注自身健康，而健康的維持并非一蹴而就，需要從童年到老年進行持續(xù)性的自我呵護，無法假手于人。這就要求藥店從單純的藥品銷售轉向幫助消費者實現(xiàn)長期的健康管理。

“健康驛站的核心在于引導消費者主動關注健康狀況，了解生活習慣對健康的影響，需要通過各方面專業(yè)服務幫助消費者建立對健康的認知，并引導其生活習慣的改變?！?阮鴻獻指出。

全國人大代表，老百姓大藥房董事長、總裁謝子龍進一步指出，結合國內外及行業(yè)發(fā)展實際、消費者需求，建議在守住處方藥安全紅線的前提下，對非藥品類的關聯(lián)陳列允許各省市在依法依規(guī)前提下自愿開展試點。

“通過實施精準的風險分級與科學的關聯(lián)陳列，更便捷地滿足群眾一站式健康服務需求，提升群眾健康消費的便利性與體驗感，釋放藥店的健康服務潛能，更好地發(fā)揮‘健康驛站’的作用。”謝子龍稱。

據(jù)了解，國內零售藥店正從傳統(tǒng)藥品銷售終端向全民健康服務前沿陣地轉型，面對醫(yī)保支付改革、消費分級及全渠道競爭等多重挑戰(zhàn)，行業(yè)增長邏輯正在重構，未來藥店的核心競爭力或將取決于“健康服務生態(tài)”的構建能力。

在轉型發(fā)展的同時，阮鴻獻向動脈網強調，藥店仍需錨定自己的核心服務對象，即圍繞大眾化的消費群體和需求，大眾基于日常健康管理所產生的“自然消費”才是最長期和持久的支撐。

綜上所述，打通創(chuàng)新藥落地“最后一公里”，既需要頂層設計的制度破壁，也需要落地環(huán)節(jié)的精細施策。

隨著政府工作報告明確加快發(fā)展商業(yè)健康保險，首版商保目錄正式落地執(zhí)行，以及九部門推動零售藥店功能重塑，創(chuàng)新藥“最后一公里”的困局有望逐步破解。

當醫(yī)保的“?；尽迸c商保的“保高值”形成合力，當醫(yī)院準入與院外服務實現(xiàn)無縫銜接，中國醫(yī)藥創(chuàng)新的臨床價值才能真正轉化為患者獲益，為健康中國建設注入不竭動力。

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