作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語

“醫(yī)生，我家狗狗都12歲了，做牙齒清潔麻醉會(huì)不會(huì)醒不過來？”

這是診室里最高頻的擔(dān)憂之一。面對(duì)老年寵物，我們是否該因“年齡”而拒絕麻醉？年齡真的是風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)嗎？

今天，我們整理了關(guān)于老年/衰弱寵物麻醉的7個(gè)核心Q&A，助您在臨床中更從容地制定麻醉方案，并與寵主進(jìn)行高效溝通。

Q1：麻醉患者的截止年齡是多少？“7歲即老年”嗎？

A：麻醉沒有確切年齡限制，年齡不是一種疾病。“7歲即老年”（即患者達(dá)到7歲時(shí)被視為老年）并不準(zhǔn)確。由于品種和體型的廣泛差異，犬類“老年”的定義各不相同，這意味著所有犬類的衰老速度并不相同；雖然沒有指定確切的老年年齡，但通常被認(rèn)為是動(dòng)物正常預(yù)期壽命的最后20%到25%。貓的體型和品種更為統(tǒng)一，美國貓科從業(yè)者協(xié)會(huì)將老年貓定義為超過10歲的貓。然而，與人類一樣，犬和貓也是個(gè)體，衰老速度各不相同。

Q2：年齡不是指標(biāo)，那什么才是決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵？

A：麻醉相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是由與年齡相關(guān)的生理變化決定的，而不是患者生活的年數(shù)。相同年齡的患者不一定具有相同的生理年齡。例如，一只8歲的拉布拉多尋回犬可能非常靈活活躍，認(rèn)知健全，生理健康，而另一只同齡的拉布拉多尋回犬可能表現(xiàn)出活動(dòng)能力受損、認(rèn)知能力下降和衰老的負(fù)面生理影響。這兩只患者的麻醉計(jì)劃會(huì)有所不同。同樣，兩只較年輕的犬或貓的計(jì)劃也會(huì)不同。風(fēng)險(xiǎn)因素基于健康狀況而非年齡，與年齡相關(guān)的健康變化的累積通常被稱為“衰弱”（生理儲(chǔ)備下降引發(fā)的老年臨床綜合征）。

Q3：衰弱如何影響患者？

A：在衰弱患者中，對(duì)麻醉相關(guān)壓力源（如低血壓和通氣不足）的生理反應(yīng)會(huì)減弱。例如，如果在適當(dāng)麻醉深度的老年/健康患者中發(fā)現(xiàn)低血壓，通常會(huì)發(fā)生如心率增加和血管收縮，以應(yīng)對(duì)血壓變化，在麻醉師干預(yù)的情況下可緩解低血壓。在器官儲(chǔ)備減弱的老年衰弱患者中，可能不會(huì)發(fā)生對(duì)低血壓的生理反應(yīng)，血壓支持需要麻醉師迅速干預(yù)。高碳酸血癥也是如此，健康動(dòng)物可以增加肺泡通氣量解決；而麻醉師可能需要為老年衰弱患者進(jìn)行人工通氣。

Q4:哪些器官系統(tǒng)會(huì)受到與年齡相關(guān)的變化的影響？

A：任何器官系統(tǒng)都可能受到衰老過程的影響，導(dǎo)致該系統(tǒng)的儲(chǔ)備減少（見表）。對(duì)麻醉師來說，最擔(dān)憂的系統(tǒng)是中樞神經(jīng)、心血管、呼吸、腎臟和肝臟系統(tǒng)，患者可能出現(xiàn)心律失常、低血壓、高碳酸血癥或缺氧，或者對(duì)藥物過于敏感且藥物消除緩慢。對(duì)于老年衰弱患者，密切監(jiān)測(cè)和快速反應(yīng)至關(guān)重要。

Q5:哪種藥物對(duì)老年衰弱患者更安全？

A：答案取決于潛在的年齡變化或疾病表；對(duì)于老年衰弱患者，最安全的選擇通常是起效快、易滴定并能快速消除或具有可逆效應(yīng)的藥物，沒有藥物僅因患者年齡而被禁忌。但潛在的疾病過程會(huì)影響選擇。例如，擴(kuò)張型心肌病慎用α2激動(dòng)劑；嚴(yán)重腎病慎用NSAIDs；肝病慎用乙酰丙嗪。

在確定麻醉方案時(shí)，藥物劑量往往比實(shí)際藥物選擇更重要。衰弱患者可能需要很少或不需要鎮(zhèn)靜，或者僅用阿片類藥物就足以鎮(zhèn)靜。

誘導(dǎo)劑量應(yīng)低于健康成年犬貓。

給藥速度要慢，給藥物充分到達(dá)大腦的時(shí)間，避免一次性推注過量。

吸入麻醉維持在最低有效濃度，依靠多模式鎮(zhèn)痛（如局部阻滯）來節(jié)省吸入藥，因?yàn)槲肼樽硭幍男难芎秃粑种谱饔迷诶夏晁ト趸颊咧锌赡芊浅ｏ@著。

Q6:在操作流程上，老年患者有什么特殊注意事項(xiàng)？

在家：在患者帶到診所之前，考慮讓主人給予低劑量抗焦慮藥（如曲唑酮、加巴噴?。┖蜐撛诘闹雇滤帲ㄈ珩R羅匹坦）。對(duì)于已有疼痛的患者，應(yīng)開始使用鎮(zhèn)痛藥。謹(jǐn)慎使用NSAIDs，因?yàn)樗ト趸颊叱霈F(xiàn)低血壓和潛在腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。

術(shù)前用藥：對(duì)于一些患者，僅用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)前用藥，或者對(duì)于無心臟病的患者，添加低劑量α2激動(dòng)劑（可逆）。充分的鎮(zhèn)靜或安撫至關(guān)重要，不要與患者“搏斗”，對(duì)于老年衰弱患者，過度約束帶來的生理壓力非常危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兊纳韮?chǔ)備很低。

誘導(dǎo)：使用苯二氮卓類/丙泊酚“三明治”法（丙泊酚-苯二氮卓類-丙泊酚）。

維持：使用低劑量吸入麻醉藥加鎮(zhèn)痛藥。

恢復(fù)：根據(jù)個(gè)體患者定制護(hù)理。

Q7:對(duì)擔(dān)心老年寵物麻醉風(fēng)險(xiǎn)的客戶，我該怎么溝通？

A：誠實(shí)+專業(yè)方案=信任。

客戶應(yīng)了解與麻醉相關(guān)的生理變化可能會(huì)對(duì)老年寵物產(chǎn)生負(fù)面影響，如果寵物衰弱，這種影響可能會(huì)被放大。不應(yīng)使用“別擔(dān)心，不會(huì)發(fā)生壞事”這類話語來打消顧慮。

相反，要通過個(gè)體寵物指示的診斷來確定對(duì)其需求的全面評(píng)估，并將為其制定量身定制的計(jì)劃。向他們保證將有一名團(tuán)隊(duì)成員專門負(fù)責(zé)其寵物的麻醉，如果可能的話，讓專門負(fù)責(zé)麻醉的團(tuán)隊(duì)成員參與溝通。

總結(jié)

患者的年齡并非麻醉的禁忌癥；然而，增加衰弱與年齡相關(guān)的生理變化會(huì)影響麻醉方案，并需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和支持。應(yīng)將衰弱評(píng)分納入ASA狀態(tài)判定中。安全麻醉的關(guān)鍵不僅包括對(duì)患者健康的全面評(píng)估和既往病癥（如心臟病、慢性疼痛）的穩(wěn)定，還包括指派一名專職獸醫(yī)護(hù)士照顧患者，以及麻醉團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備好識(shí)別并糾正麻醉期間出現(xiàn)的任何不利生理效應(yīng)。

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編 輯 | Quinn