孤獨癥譜系障礙是一類以社交障礙、溝通困難和刻板行為為主要特征的神經發(fā)育性障礙。目前病因尚不明確，臨床診斷主要依靠專業(yè)人員的臨床評估來完成。

為什么要早期篩查？

0-3歲是大腦神經可塑性最強的時期，在這一階段進行科學干預，效果最為顯著，能以相對更小的代價，對孩子的發(fā)展路徑產生最大程度的積極影響。2-3歲前開始密集干預的兒童，其智力、語言、社交技能的進步幅度，遠大于更晚開始干預的兒童。早篩是實現(xiàn)這一目標的必要前提。

什么樣的孩子需要進行早期篩查？

一、“五不”行為

不（少）看：

指目光接觸異常，ASD患兒早期即開始表現(xiàn)出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少，有些ASD患兒即使可以對話，但是面對面注視仍然不正常。

不（少）應：

幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應不敏感通常是家長較早發(fā)現(xiàn)的ASD表現(xiàn)之一。

不（少）指：

缺乏恰當?shù)闹w動作，無法對感興趣的東西提出請求。如不會點頭或搖頭來表達意愿，不會有目的地用手指東西、用手勢比劃來表達訴求等。

不（少）語：

孩子語言發(fā)育遲緩或出現(xiàn)倒退，有些孩子有一定的語言能力，但缺乏實質性的交流，更多是自言自語、刻板重復別人的語句。

不當：

指不恰當?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P的感知覺異常。對于物品的不恰當使用，包括旋轉、排列以及對物品的持續(xù)視覺探索。比如將小汽車排成一排，旋轉物品并持續(xù)注視等。言語的不當也應該注意，表現(xiàn)為正常語言出現(xiàn)后言語的倒退，難以聽懂、重復、無意義的語言。

二、社交和溝通行為發(fā)育軌跡的異常

行為發(fā)育軌跡是指兒童行為發(fā)育的水平、速度以及方向。除了關注兒童早期某單一時點的發(fā)育情況外，還應關注其整個發(fā)育過程的軌跡。早期發(fā)育軌跡的異?？赡苁茿SD的危險指標，可涉及語言、社交手勢、運動等多個領域，可能是忽然出現(xiàn)的，也可能是逐漸發(fā)生的。

三、存在高危因素

（1）有患ASD的兄弟姐妹；

（2）有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史者。

具有以上情況的嬰幼兒需要引起家長的注意，家長需要帶孩子及時到專業(yè)機構進行全面的評估。

早篩門診做什么？

從個體-家庭-團體多個層面，觀察和評估孩子的心理發(fā)展、養(yǎng)育環(huán)境及臨床表現(xiàn)，更早發(fā)現(xiàn)具有高風險的孤獨癥譜系障礙的嬰幼兒，給孩子進行預防性干預，避免孩子發(fā)展成為孤獨癥譜系兒童。

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醫(yī)生——臨床綜合評估

醫(yī)生根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、生長發(fā)育及家庭情況、精神檢查、輔助檢查等進行綜合評估，提出后期觀察及復診建議。

22

心理治療師——孤獨癥高危兒童的家庭心理評估及指導

有些孩子具有孤獨癥譜系障礙的一些癥狀，但這些癥狀也可能是因為嬰幼兒時期的分離、創(chuàng)傷等問題導致的心理發(fā)育受阻，心理治療師會通過家庭訪談進行綜合的評估和指導。

建議監(jiān)護人與主要照料者陪診。

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心理治療師——孤獨癥高危兒童的社會發(fā)展性團體心理評估及指導

孤獨癥譜系障礙孩子常伴有不同程度的社會交往障礙，在不同的年齡段表現(xiàn)也各不相同。社會發(fā)展性團體心理評估及指導是心理治療師通過親子團體中觀察孩子與他人之間的互動，在社會化的環(huán)境中評估孩子的整體情況，給予指導。

如何預約門診？

門診位置：兒保樓8層

門診時間：周三（具體以平臺號源為準）

掛號方式：

1、“首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心”微信公眾號孤獨癥譜系障礙早篩門診（0-3歲）

2、114掛號平臺“首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心”孤獨癥譜系障礙早篩門診（0-3歲）

團隊簡介

張曉鳴

精神心理科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導師。從事精神衛(wèi)生工作近20年，以生物-心理-社會醫(yī)學模式開展而提供精神心理問題的綜合評估、診斷和治療，開展健康-亞健康-亞疾病-疾病不同層面的心理健康指導。近年來，探索建立兒童青少年精神心理科診療體系及嬰幼兒心理健康服務體系，持續(xù)開展醫(yī)學科普及健康宣教工作。

羅正杰

精神心理科心理治療師，副主任技師、精神分析師。法國巴黎西岱大學精神分析與心理病理學博士，國際拉康精神分析協(xié)會精神分析家，擅長兒童青少年精神分析治療，發(fā)展、建構性心理治療及干預，孤獨癥兒童（尤其是低月齡嬰幼兒）的早篩與干預。

文 | 精神心理科

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨