孤獨(dú)癥譜系障礙是一類以社交障礙、溝通困難和刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙。目前病因尚不明確，臨床診斷主要依靠專業(yè)人員的臨床評估來完成。

為什么要早期篩查？

0-3歲是大腦神經(jīng)可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，在這一階段進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，效果最為顯著，能以相對更小的代價(jià)，對孩子的發(fā)展路徑產(chǎn)生最大程度的積極影響。2-3歲前開始密集干預(yù)的兒童，其智力、語言、社交技能的進(jìn)步幅度，遠(yuǎn)大于更晚開始干預(yù)的兒童。早篩是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必要前提。

什么樣的孩子需要進(jìn)行早期篩查？

一、“五不”行為

不（少）看：

指目光接觸異常，ASD患兒早期即開始表現(xiàn)出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少，有些ASD患兒即使可以對話，但是面對面注視仍然不正常。

不（少）應(yīng)：

幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感通常是家長較早發(fā)現(xiàn)的ASD表現(xiàn)之一。

不（少）指：

缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無法對感興趣的東西提出請求。如不會(huì)點(diǎn)頭或搖頭來表達(dá)意愿，不會(huì)有目的地用手指東西、用手勢比劃來表達(dá)訴求等。

不（少）語：

孩子語言發(fā)育遲緩或出現(xiàn)倒退，有些孩子有一定的語言能力，但缺乏實(shí)質(zhì)性的交流，更多是自言自語、刻板重復(fù)別人的語句。

不當(dāng)：

指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常。對于物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對物品的持續(xù)視覺探索。比如將小汽車排成一排，旋轉(zhuǎn)物品并持續(xù)注視等。言語的不當(dāng)也應(yīng)該注意，表現(xiàn)為正常語言出現(xiàn)后言語的倒退，難以聽懂、重復(fù)、無意義的語言。

二、社交和溝通行為發(fā)育軌跡的異常

行為發(fā)育軌跡是指兒童行為發(fā)育的水平、速度以及方向。除了關(guān)注兒童早期某單一時(shí)點(diǎn)的發(fā)育情況外，還應(yīng)關(guān)注其整個(gè)發(fā)育過程的軌跡。早期發(fā)育軌跡的異?？赡苁茿SD的危險(xiǎn)指標(biāo)，可涉及語言、社交手勢、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域，可能是忽然出現(xiàn)的，也可能是逐漸發(fā)生的。

三、存在高危因素

（1）有患ASD的兄弟姐妹；

（2）有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史者。

具有以上情況的嬰幼兒需要引起家長的注意，家長需要帶孩子及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的評估。

早篩門診做什么？

從個(gè)體-家庭-團(tuán)體多個(gè)層面，觀察和評估孩子的心理發(fā)展、養(yǎng)育環(huán)境及臨床表現(xiàn)，更早發(fā)現(xiàn)具有高風(fēng)險(xiǎn)的孤獨(dú)癥譜系障礙的嬰幼兒，給孩子進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，避免孩子發(fā)展成為孤獨(dú)癥譜系兒童。

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醫(yī)生——臨床綜合評估

醫(yī)生根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、生長發(fā)育及家庭情況、精神檢查、輔助檢查等進(jìn)行綜合評估，提出后期觀察及復(fù)診建議。

22

心理治療師——孤獨(dú)癥高危兒童的家庭心理評估及指導(dǎo)

有些孩子具有孤獨(dú)癥譜系障礙的一些癥狀，但這些癥狀也可能是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期的分離、創(chuàng)傷等問題導(dǎo)致的心理發(fā)育受阻，心理治療師會(huì)通過家庭訪談進(jìn)行綜合的評估和指導(dǎo)。

建議監(jiān)護(hù)人與主要照料者陪診。

33

心理治療師——孤獨(dú)癥高危兒童的社會(huì)發(fā)展性團(tuán)體心理評估及指導(dǎo)

孤獨(dú)癥譜系障礙孩子常伴有不同程度的社會(huì)交往障礙，在不同的年齡段表現(xiàn)也各不相同。社會(huì)發(fā)展性團(tuán)體心理評估及指導(dǎo)是心理治療師通過親子團(tuán)體中觀察孩子與他人之間的互動(dòng)，在社會(huì)化的環(huán)境中評估孩子的整體情況，給予指導(dǎo)。

如何預(yù)約門診？

門診位置：兒保樓8層

門診時(shí)間：周三（具體以平臺號源為準(zhǔn)）

掛號方式：

1、“首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心”微信公眾號孤獨(dú)癥譜系障礙早篩門診（0-3歲）

2、114掛號平臺“首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心”孤獨(dú)癥譜系障礙早篩門診（0-3歲）

團(tuán)隊(duì)簡介

張曉鳴

精神心理科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。從事精神衛(wèi)生工作近20年，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式開展而提供精神心理問題的綜合評估、診斷和治療，開展健康-亞健康-亞疾病-疾病不同層面的心理健康指導(dǎo)。近年來，探索建立兒童青少年精神心理科診療體系及嬰幼兒心理健康服務(wù)體系，持續(xù)開展醫(yī)學(xué)科普及健康宣教工作。

羅正杰

精神心理科心理治療師，副主任技師、精神分析師。法國巴黎西岱大學(xué)精神分析與心理病理學(xué)博士，國際拉康精神分析協(xié)會(huì)精神分析家，擅長兒童青少年精神分析治療，發(fā)展、建構(gòu)性心理治療及干預(yù)，孤獨(dú)癥兒童（尤其是低月齡嬰幼兒）的早篩與干預(yù)。

文 | 精神心理科

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨